■徐紅波（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院）

惡性腫瘤是對(duì)人體健康有極大威脅的疾病，癌細(xì)胞可擴(kuò)散至周圍組織、器官，化療是常用治療方式，通過局部或全身用藥殺滅腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而縮小腫瘤，防止其擴(kuò)散。經(jīng)過靜脈通道用藥是常用的化療方式，但在用藥中易發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）在我國(guó)已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但因患者病情不同，應(yīng)用PICC 時(shí)出現(xiàn)的不良事件也不盡相同。因此，需要予以患者個(gè)性化護(hù)理，滿足其不同的護(hù)理需求。

強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員需介紹院內(nèi)環(huán)境，保持病房干凈整潔。為增加溫馨感，可擺放患者感興趣的書籍、綠植。協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，形成完整的健康檔案。分析患者資料，明確其護(hù)理需求，制定個(gè)性化的護(hù)理方案。適當(dāng)增加查房次數(shù)，監(jiān)測(cè)病情變化。遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并指導(dǎo)患者觀察藥物效果、不良反應(yīng)等，叮囑患者若是用藥后有不適要及時(shí)反饋，以便早作處理。此外，依據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況予以飲食干預(yù)。

健康教育

惡性腫瘤患者多對(duì)其所患疾病、化療、PICC 了解不多，甚至存在認(rèn)知錯(cuò)誤的情況。因此，護(hù)理人員需要在了解患者真實(shí)認(rèn)知情況的基礎(chǔ)上予以健康教育。引導(dǎo)患者觀看權(quán)威渠道下載的科普視頻、科普文章等，并針對(duì)其薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)宣講，說明疾病的病因、危害等，講解化療的流程、注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)等，并著重說明使用PICC 的目的和優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)自身疾病、化療及PICC 的認(rèn)知情況。

心理疏導(dǎo)

惡性腫瘤患者通常會(huì)受到疾病、家庭負(fù)擔(dān)等因素的影響，在治療期間出現(xiàn)不同程度的心理問題。護(hù)理人員需要觀察患者的心理變化，有條件時(shí)可采用專業(yè)心理評(píng)估表評(píng)定患者的心理狀況。在與患者的交流中引導(dǎo)其訴說心中的顧慮，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知患者現(xiàn)階段該疾病的治療水平，說明PICC 治療的優(yōu)勢(shì)，以近期獲得良好病情改善的類似病例為例，增強(qiáng)患者的治療信心。

導(dǎo)管護(hù)理

PICC 治療中導(dǎo)管護(hù)理極為重要，關(guān)乎患者的治療安全性和有效性。

1.導(dǎo)管沖洗。PICC 治療輸注藥品通常具有刺激性強(qiáng)、pH 值高、滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)導(dǎo)管的損傷大且易出現(xiàn)堵管的情況。同時(shí)，多數(shù)惡性腫瘤患者易出現(xiàn)血液高凝。對(duì)此，在輸注完成后需要使用20 毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管，再以2 毫升50U/毫升的肝素鈉封管。若是患者后續(xù)需要腸外營(yíng)養(yǎng)輸注，為保證導(dǎo)管的暢通性，可沖管2—3 次再繼續(xù)輸注。

2.導(dǎo)管固定。通常手肘上靜脈以“U”型固定，手肘下靜脈則為“C”型固定，在固定時(shí)觀察手肘活動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管折疊。若是易折疊可使用管道固定器，以免影響液體輸注的暢通性。依據(jù)導(dǎo)管具體使用情況粘貼敷貼，并在后期每2 天更換1 次，若是出汗較多，可加用思樂扣。若是敷貼部位過敏需更換其他品牌的敷貼，保證患者皮膚的完整性、舒適性。

患肢護(hù)理

在行PICC 治療后，多數(shù)患者患肢活動(dòng)量減少，影響其血液流動(dòng)，導(dǎo)致靜脈血栓形成，因此在治療期間，應(yīng)注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況等，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鍛煉，并予以按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

切口護(hù)理

觀察切口皮膚情況，為保證導(dǎo)管固定良好，需使用貼膜，并在被污染后及時(shí)更換。若是貼膜處的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用慶大霉素等藥物治療，癥狀消失后再繼續(xù)貼膜。