■劉賀 李晶（北京電力醫(yī)院泌尿外科）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來泌尿外科腔內(nèi)碎石技術(shù)，目前主要應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石的治療當(dāng)中，是患者的首選治療方法。這一手術(shù)治療方法具有創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、出血少等優(yōu)勢(shì)，但是在術(shù)后要做好患者的護(hù)理工作，保證術(shù)后安全，有助于縮短患者的住院時(shí)間。

用藥護(hù)理

術(shù)后患者通常需要適當(dāng)用藥，主要目的在于降低感染、預(yù)防并發(fā)癥等，因此患者需要保持耐心，遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。在術(shù)后會(huì)應(yīng)用到解痙藥物，極少數(shù)患者由于結(jié)石碎片排出或雙J 管刺激出現(xiàn)腰腹部疼痛癥狀，需要使用解痙藥物進(jìn)行止痛。為患者講解這一藥物的不良反應(yīng)，包括用藥期間的注意事項(xiàng)，在患者用藥時(shí)應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，可以適當(dāng)對(duì)其注射部位進(jìn)行熱敷，促進(jìn)藥物的吸收。

術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理是一項(xiàng)比較重要的內(nèi)容。首先需要對(duì)疼痛進(jìn)行護(hù)理。輸尿管鏡在操作期間可能會(huì)對(duì)輸尿管黏膜產(chǎn)生不良損傷，引起輸尿管痙攣；在術(shù)后結(jié)石排出過程中也會(huì)對(duì)輸尿管產(chǎn)生刺激，引起劇烈疼痛。醫(yī)護(hù)人員要將術(shù)后疼痛發(fā)生的原因告知患者，從而盡量消除患者的負(fù)面情緒，如恐懼、緊張等心理，及時(shí)予以解痙止痛，緩解患者的疼痛癥狀。其次要做好血尿護(hù)理。一般手術(shù)后1～3 天出現(xiàn)血尿?yàn)檎，F(xiàn)象，發(fā)生原因在于輸尿管鏡在輸尿管當(dāng)中使用光纖對(duì)結(jié)石進(jìn)行撞擊，對(duì)輸尿管黏膜造成了損傷，因此需要告知患者在術(shù)后2～3 天就會(huì)自行消失。如果之后仍然有血尿，則需要根據(jù)患者的尿液顏色變化適當(dāng)使用止血藥物，囑咐患者多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。最后要注意發(fā)熱的預(yù)防。術(shù)后發(fā)熱的原因主要在于灌洗液吸收，操作期間對(duì)尿道黏膜、輸尿管黏膜等造成損傷，細(xì)菌侵入引起菌血癥，都可能會(huì)引起發(fā)熱癥狀。術(shù)后應(yīng)注意測(cè)量患者的體溫，根據(jù)患者體溫變化情況予以相應(yīng)的處理，可通過物理降溫或化學(xué)降溫方法進(jìn)行干預(yù)，如加強(qiáng)抗感染、補(bǔ)液等。

預(yù)防疾病復(fù)發(fā)

多喝水

通過多喝水方式預(yù)防尿路結(jié)石，目前已經(jīng)廣泛被大家所接受，且已經(jīng)通過科學(xué)試驗(yàn)證明這一措施的可行。一般來說，每天的尿量需要超過2000 毫升。而對(duì)于已經(jīng)患過結(jié)石的患者來說，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，尿量應(yīng)該超過3000 毫升，并且提倡在患者飯后3 小時(shí)內(nèi)多飲水，運(yùn)動(dòng)期間以及運(yùn)動(dòng)后也要多喝水，睡前甚至半夜都可以起來喝水。

飲食習(xí)慣

要做到飲食均衡，患者應(yīng)盡量避免任何一類食物過量食用。在這一基礎(chǔ)上，要注意少吃動(dòng)物蛋白以及脂肪，如肉類、魚類等，但是少吃并不等于不吃。

綜上所述，鈥激光輸尿管鏡碎石術(shù)患者應(yīng)該重視患者術(shù)后護(hù)理措施，如通過用藥護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等措施獲得良好的應(yīng)用效果，可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，保證患者的身心健康。