■郭玉玲（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院東院區(qū)麻醉科）

隨著年齡的增長(zhǎng)，身體的各種機(jī)能開(kāi)始衰退，老年人更容易遭受疾病的困擾。腰椎間盤突出癥是老年人群中常見(jiàn)的一種疾病，手術(shù)治療是常見(jiàn)的治療方式。而手術(shù)的成功與否，與麻醉方式的選擇密切相關(guān)。本文將詳細(xì)介紹老年腰椎間盤突出癥患者手術(shù)的麻醉方法及注意事項(xiàng)。

麻醉方法

全身麻醉

老年腰椎間盤突出癥患者若實(shí)施經(jīng)典術(shù)式，如椎間融合內(nèi)固定術(shù)、開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)等，患者均需采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)。該種情況下應(yīng)首選全身麻醉，原因在于：一方面，患者的治療進(jìn)展會(huì)相對(duì)更為順利，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較低；另一方面，術(shù)中不會(huì)因體位及操作原因產(chǎn)生疼痛難忍現(xiàn)象，患者體驗(yàn)感較好。

局部加強(qiáng)麻醉

老年腰椎間盤突出癥患者若實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，如腰椎的椎間孔鏡治療、等離子消融術(shù)等，應(yīng)首選局部加強(qiáng)麻醉的方案進(jìn)行手術(shù)。原因在于：一方面，患者術(shù)中神志清醒，麻醉醫(yī)師可以與患者進(jìn)行良好溝通，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，有助于降低患者痛苦，減少術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，加快機(jī)體功能恢復(fù)，提升整體治療質(zhì)量，且患者術(shù)后極少出現(xiàn)后遺癥，康復(fù)效果較好。

麻醉注意事項(xiàng)

不適宜麻醉群體

術(shù)中麻醉會(huì)對(duì)一些患有特殊病癥的群體造成傷害，如穿刺部位感染者、中樞神經(jīng)紊亂者、凝血功能異常者等，均為不適宜麻醉群體。建議此類患者在手術(shù)前一定要及時(shí)與醫(yī)生溝通相關(guān)情況，避免因此出現(xiàn)不良后果。

穿刺選擇

在穿刺時(shí)需注意對(duì)穿刺部位的選擇，不可選擇麻木狀態(tài)的肢體，同一部位不可重復(fù)穿刺，以減少組織意外損傷事件發(fā)生。輸注時(shí)細(xì)心觀察穿刺部位，觀察其是否存在不良反應(yīng)，并進(jìn)行相應(yīng)記錄。麻醉前，查看患者是否有義齒或是松動(dòng)的牙齒，發(fā)現(xiàn)后，針對(duì)義齒需將其取出；針對(duì)松動(dòng)的牙齒，需要用帶線的牽托對(duì)牙齒進(jìn)行固定，從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時(shí)，還需嚴(yán)格把控用藥速度，時(shí)刻觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，以便能夠第一時(shí)間進(jìn)行搶救干預(yù)，確?；颊呗樽戆踩?。

切勿隨意擺動(dòng)肢體

麻醉期間，需告知患者切勿隨意擺動(dòng)肢體，以免增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。原因在于隨意挪動(dòng)肢體會(huì)加重穿刺扎傷血管的風(fēng)險(xiǎn)，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)截癱現(xiàn)象，危害性極大。因此，患者在麻醉階段一定要聽(tīng)從醫(yī)囑。

臥床休養(yǎng)

手術(shù)結(jié)束后，患者需平臥6 個(gè)小時(shí)，進(jìn)而加快術(shù)后恢復(fù)。原因在于麻醉后腰部會(huì)有一個(gè)小穿刺孔，直立時(shí)會(huì)加大脊髓腔壓力，造成腦脊液外漏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后頭痛癥狀。

禁食與吸氧

麻醉會(huì)在一定程度上影響腸胃功能，故而患者須排氣后方可正常進(jìn)食，時(shí)間一般在12—24 小時(shí)。另外，若為高位椎管內(nèi)麻醉患者，還需予以吸氧干預(yù)，待其呼吸功能穩(wěn)定后，方可停止吸氧。

通過(guò)了解老年腰椎間盤突出癥患者手術(shù)的麻醉處理，可以加深患者對(duì)麻醉的重視，使其充分了解麻醉注意事項(xiàng)，以便能夠有效配合醫(yī)師，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。