■胡紅霞（酒鋼醫(yī)院病理科）

宮頸癌是發(fā)生于女性生殖道宮頸部位最常見的惡性腫瘤，HPV（人乳頭瘤病毒）感染是引起該病最主要的危險因素，排在全世界女性癌癥發(fā)病率的第4 位。目前預防的方法主要有HPV 疫苗接種、宮頸癌篩查。

HPV 疫苗接種

16—26 歲女性接種九價疫苗，預防6、11、16、18、31、33、45、52、58 分 型；20—45 歲女性接種四價疫苗，預防6、11、16、18 分型；9—45 歲女性接種二價疫苗，預防16、18 分型。3 種疫苗中九價疫苗保護效果最佳。隨著女性月經初潮逐漸成熟，15 歲以后女性感染HPV 病毒的風險增加。目前衛(wèi)生組織推薦最佳接種年齡為9—13 歲，父母不管選擇給孩子接種哪種疫苗，越早接種越好。在這個年齡段沒有接種的女性也無需著急，根據自己的年齡及經濟狀況選擇其中一種越早接種越好。

接種疫苗前需要做哪些檢查呢？根據當?shù)豀PV疫苗接種單位的要求，打電話咨詢或者官網查看，沒有性生活的女性感染HPV 的概率較低，一般無需在接種前做檢查；有性生活的女性需要做HPV 檢測及TCT，HPV 檢測陰性及TCT 正常即可接種。

宮頸癌篩查

第一步，最基礎的聯(lián)合篩查，即TCT、HPV 聯(lián)合P16/Ki- 67 雙染檢測

1.TCT 是一種檢測宮頸細胞異型程度的方法。此方法需要經驗豐富的病理細胞學醫(yī)生才能作出更準確的診斷結果。

檢測共有3 個步驟：（1）婦科采集樣本并送檢病理科細胞學室。（2）細胞學室處理樣本并制作涂片進行巴氏染色。（3）細胞學診斷。

2.HPV 檢測。HPV 感染是宮頸癌的主要致病因素之一，與宮頸病變的發(fā)展密切相關。此方法不受主觀因素影響，但靈敏度高，陽性率高，結果陽性的人群中有一部分為一過性感染。

檢測共有2 個步驟：（1）采集樣本及樣本處理。（2）樣本提取后交至PCR 實驗室進行檢測。

3.P16/Ki-67 雙染。該方法可以彌補TCT 及HPV 的不足，用P16/Ki-67 檢測試劑盒，采用免疫細胞化學法對細胞涂片進行免疫化學染色。

4.最后，婦科醫(yī)生根據TCT、HPV 及P16/Ki-67 雙染結果綜合評估和診斷全面了解宮頸病變的程度和風險，決定是否需要進一步的診斷和治療。

第二步：如果第一步評估完需要宮頸活檢

宮頸活檢即婦科醫(yī)生在陰道鏡下從宮頸上皮取出多塊組織送病理科后，3—5 天病理醫(yī)生作出病理診斷。宮頸活檢結果為LSIL 或者CIN I 級者大多數(shù)為HPV 病毒所致，只需使用干擾素等藥物進行輔助治療，若宮頸活檢結果在HSIL 或者CIN II 級以上，還需要進行下一步。

第三步：宮頸錐切術

宮頸錐切術是由外向內呈圓錐形的形狀切下一部分病理組織，它是一種病理檢查方法，也是一種治療方法，因為部分人群反復HPV 陽性用藥不能轉陰，這個時候沒有生育需要的人群可以選擇宮頸錐切術來進行治療。宮頸錐切的標本病理醫(yī)生全部取材，在顯微鏡下觀察宮頸組織病變程度以及切緣情況。若錐切切緣陰性，且無浸潤性宮頸癌特征，只需后期定期復查；若錐切切緣陽性或者有可疑浸潤性宮頸癌特征，還需進行下一步。

第四步：子宮全切術或者子宮全切術加盆腔淋巴結清掃術。

生活中如何預防HPV 感染

1.養(yǎng)成規(guī)范合理的日常生活習慣。

2.注意月經期衛(wèi)生。

3.加強性生活衛(wèi)生，避免不潔性行為。