■胡紅霞(酒鋼醫(yī)院病理科)
宮頸癌是發(fā)生于女性生殖道宮頸部位最常見的惡性腫瘤,HPV(人乳頭瘤病毒)感染是引起該病最主要的危險因素,排在全世界女性癌癥發(fā)病率的第4 位。目前預(yù)防的方法主要有HPV 疫苗接種、宮頸癌篩查。
16—26 歲女性接種九價疫苗,預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58 分 型;20—45 歲女性接種四價疫苗,預(yù)防6、11、16、18 分型;9—45 歲女性接種二價疫苗,預(yù)防16、18 分型。3 種疫苗中九價疫苗保護效果最佳。隨著女性月經(jīng)初潮逐漸成熟,15 歲以后女性感染HPV 病毒的風(fēng)險增加。目前衛(wèi)生組織推薦最佳接種年齡為9—13 歲,父母不管選擇給孩子接種哪種疫苗,越早接種越好。在這個年齡段沒有接種的女性也無需著急,根據(jù)自己的年齡及經(jīng)濟狀況選擇其中一種越早接種越好。
接種疫苗前需要做哪些檢查呢?根據(jù)當(dāng)?shù)豀PV疫苗接種單位的要求,打電話咨詢或者官網(wǎng)查看,沒有性生活的女性感染HPV 的概率較低,一般無需在接種前做檢查;有性生活的女性需要做HPV 檢測及TCT,HPV 檢測陰性及TCT 正常即可接種。
第一步,最基礎(chǔ)的聯(lián)合篩查,即TCT、HPV 聯(lián)合P16/Ki- 67 雙染檢測
1.TCT 是一種檢測宮頸細胞異型程度的方法。此方法需要經(jīng)驗豐富的病理細胞學(xué)醫(yī)生才能作出更準確的診斷結(jié)果。
檢測共有3 個步驟:(1)婦科采集樣本并送檢病理科細胞學(xué)室。(2)細胞學(xué)室處理樣本并制作涂片進行巴氏染色。(3)細胞學(xué)診斷。
2.HPV 檢測。HPV 感染是宮頸癌的主要致病因素之一,與宮頸病變的發(fā)展密切相關(guān)。此方法不受主觀因素影響,但靈敏度高,陽性率高,結(jié)果陽性的人群中有一部分為一過性感染。
檢測共有2 個步驟:(1)采集樣本及樣本處理。(2)樣本提取后交至PCR 實驗室進行檢測。
3.P16/Ki-67 雙染。該方法可以彌補TCT 及HPV 的不足,用P16/Ki-67 檢測試劑盒,采用免疫細胞化學(xué)法對細胞涂片進行免疫化學(xué)染色。
4.最后,婦科醫(yī)生根據(jù)TCT、HPV 及P16/Ki-67 雙染結(jié)果綜合評估和診斷全面了解宮頸病變的程度和風(fēng)險,決定是否需要進一步的診斷和治療。
第二步:如果第一步評估完需要宮頸活檢
宮頸活檢即婦科醫(yī)生在陰道鏡下從宮頸上皮取出多塊組織送病理科后,3—5 天病理醫(yī)生作出病理診斷。宮頸活檢結(jié)果為LSIL 或者CIN I 級者大多數(shù)為HPV 病毒所致,只需使用干擾素等藥物進行輔助治療,若宮頸活檢結(jié)果在HSIL 或者CIN II 級以上,還需要進行下一步。
第三步:宮頸錐切術(shù)
宮頸錐切術(shù)是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分病理組織,它是一種病理檢查方法,也是一種治療方法,因為部分人群反復(fù)HPV 陽性用藥不能轉(zhuǎn)陰,這個時候沒有生育需要的人群可以選擇宮頸錐切術(shù)來進行治療。宮頸錐切的標本病理醫(yī)生全部取材,在顯微鏡下觀察宮頸組織病變程度以及切緣情況。若錐切切緣陰性,且無浸潤性宮頸癌特征,只需后期定期復(fù)查;若錐切切緣陽性或者有可疑浸潤性宮頸癌特征,還需進行下一步。
第四步:子宮全切術(shù)或者子宮全切術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
1.養(yǎng)成規(guī)范合理的日常生活習(xí)慣。
2.注意月經(jīng)期衛(wèi)生。
3.加強性生活衛(wèi)生,避免不潔性行為。