■劉沛（河南省直第三人民醫(yī)院口腔內(nèi)科）

從字面意思上來說，根尖周炎就是位于牙齒根尖周圍組織的炎癥問題。根尖周炎可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

慢性根尖周炎一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，需要仔細(xì)問診，主要是因?yàn)楦庵艿难浪栀|(zhì)已經(jīng)有大量的壞死，牙齒顏色改變，可有咬合不適感，活力試驗(yàn)無反應(yīng)。

急性根尖周炎初期，由于牙齒咬合，疼痛可以暫時(shí)性減輕，隨著炎癥的加劇，患者自覺牙齒伸長，輕叩牙齒即產(chǎn)生疼痛。X 線檢查是判斷慢性根尖周炎最好的方法。

根尖周炎的痛苦是自發(fā)性的、持續(xù)性的，而且范圍局限。若急性根尖周炎進(jìn)一步發(fā)展為急性根尖膿腫，就會導(dǎo)致劇烈疼痛，并伴有持續(xù)的跳痛。膿液會蔓延到骨膜下，疼痛和腫脹都很顯著，當(dāng)穿破骨膜達(dá)到黏膜下，膿腫破潰，病情隨之加重。

誘發(fā)根尖周炎的主要原因是牙髓細(xì)菌感染通過根尖孔向根尖周圍組織擴(kuò)散所致，究其根本原因在于細(xì)菌及其毒素侵入。總的來說，發(fā)生根尖周炎可能會影響患者咬合，導(dǎo)致咀嚼效率下降、食欲下降等。

根尖周炎一般采用手術(shù)治療, 手術(shù)方式包括根管治療術(shù)、牙髓血運(yùn)重建術(shù)、顯微根尖外科手術(shù)、牙拔除術(shù)等。

根管治療法 根管治療法是一種用于治療牙髓炎和牙根炎的外科手術(shù)。這種方法能夠保持牙的完整，可以作為一種輔助方法。但手術(shù)煩瑣，通常需要2—4 次治療才能完成。

治療步驟如下：

在根管填充過程中要掌握好充填時(shí)間，通常是完善根管預(yù)備后、消毒后，在沒有任何感覺、氣味、滲出，沒有急性根尖周炎的情況下，才能進(jìn)行充填。填充方式中，因熱牙膠充填技術(shù)流動性好，更適合充填不規(guī)則根管系統(tǒng)，目前很多口腔臨床醫(yī)生選擇采用此方法。但這種方法也有一定缺陷，有可能發(fā)生消毒不徹底導(dǎo)致牙髓腔再次感染的情況，導(dǎo)致需要拔牙。

牙髓血運(yùn)重建技術(shù) 牙髓血運(yùn)重建技術(shù)是通過對牙髓組織、牙髓干細(xì)胞、根尖乳頭干細(xì)胞進(jìn)行徹底、高效的根管消毒，盡可能地保留牙髓組織、牙髓干細(xì)胞、根尖乳頭干細(xì)胞，形成以血凝塊為主的再生支架，并為其提供生長因子，對其進(jìn)行嚴(yán)密的冠狀體密封，以促進(jìn)牙根的生長。

顯微根尖手術(shù) 顯微根尖手術(shù)是在口腔牙髓病科開展的一項(xiàng)臨床手術(shù)，利用手術(shù)顯微鏡的放大率和光照，利用超聲器械、微型手術(shù)器械等，將患者的根尖部切除，將手術(shù)區(qū)域內(nèi)的炎癥、壞死細(xì)胞全部清理干凈，并使用具有良好生物兼容性的材料，例如生物陶瓷，對根管內(nèi)的血管進(jìn)行緊密的閉合，以利于軟骨和硬骨的生長。

拔牙 根尖周炎有急性和慢性兩種情況，主要是因?yàn)榧?xì)菌和牙中的病灶組織擴(kuò)散到根尖周組織引起的，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。如果有需要的話，可以進(jìn)行根管手術(shù)，而不需要拔牙；如果沒有保存價(jià)值，可以選擇拔牙。

因此，若存在根尖周炎，建議及早到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。日常生活中應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生和用牙習(xí)慣，早晚正確刷牙，避免食用過酸、過甜、過硬的食物，以免對牙齒造成刺激，誘發(fā)口腔疾病。從預(yù)防上來講，就是要按時(shí)刷牙，減少齲病的發(fā)生。建議定期進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)齲洞，及早開展治療。