王羽喬琳，秦元梅，鐘遠，陳贊，任肖敬，張巖

1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

衰弱是指個體生理儲備和耐受力下降，導致機體脆弱性增加，維持內環(huán)境平衡能力降低及抗應激能力減弱的老年綜合征[1]。有研究發(fā)現，衰弱老年人的患病率遠遠高于無衰弱的老年人，且易發(fā)生跌倒、再入院、認知功能障礙、殘疾等不良臨床結局，嚴重影響老年人的晚年生活質量[2]。衰弱前期是指符合衰弱表型中的1～2項，介于健康與衰弱之間一個可逆的過渡階段[3-5]。研究表明，在衰弱前期采取適當的干預措施，可以有效防止老年人進入衰弱期[6]。督灸療法具有提高人體免疫力、強身健體的功效，這與老年衰弱的中醫(yī)病機相吻合。研究證實，灸法對衰弱患者具有一定的積極作用[7]，但督灸療法對老年衰弱前期患者是否有效尚缺乏系統(tǒng)性研究。本研究將對老年衰弱前期患者開展督灸治療，探索督灸對老年衰弱前期患者衰弱認知功能及衰弱水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2021年12月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院老年病科確診為老年衰弱前期的60例患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組男10例，女20例；年齡(68.63±4.50)歲。對照組男11例，女19例；年齡(70.33±5.06)歲。兩組患者一般資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照2017 年中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會發(fā)布的《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》中老年衰弱前期診斷標準。

1.3 病例納入標準(自擬)①Fried衰弱表型量表得分為1～2分者；②60 歲≤年齡≤80歲；③神志清楚，能夠配合完成評估測試及干預；④患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(自擬)①患有嚴重心、腦血管疾病或肝腎功能障礙等重要臟器功能嚴重性疾病者；②既往有精神病史或者心理疾病者；③對生姜、艾絨等外用制劑過敏者；④皮膚有皮疹等過敏現象或皮膚破潰者；⑤因身體因素不能俯臥位進行督灸治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組接受常規(guī)干預。做好老年衰弱的篩查及管理，密切觀察患者情況；做好營養(yǎng)干預，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂的清淡易消化飲食；正確用藥，記錄觀察藥物療效及不良反應；及時評估患者的心理狀態(tài)，密切觀察患者是否出現情緒異常，如：緊張、焦慮及抑郁等，如若發(fā)現，應及時進行心理疏導，引導患者正視疾病并學會自我調節(jié)；積極進行健康教育，告知患者及家屬衰弱的危險因素及注意事項，指導患者督灸治療前后需要明確的注意事項；開展老年衰弱的健康宣教，使患者充分認識到自我管理的意義。

1.5.2 觀察組觀察組在對照組干預基礎上給予督灸治療。督灸具體操作步驟：患者呈俯臥位，充分暴露背部皮膚；將督灸粉(組成：丁香、肉桂、細辛、沉香、川芎等量研粉)均勻地撒于大椎穴至腰俞穴為施灸位置，將長40 cm，寬10 cm的桑皮紙置于督灸粉之上，將生姜泥鋪在桑皮紙上壓實，并壘成長條狀，上窄下寬，姜柱規(guī)格為：上寬5～6 cm，下寬6～7 cm，高約2 cm，長度與大椎至腰俞等長，并于姜泥中間壓一條凹槽。將艾炷置于凹槽內，首尾相接排列，此為1壯，并于整壯的頭、中、尾3處點燃，使其自燃自滅，待第1壯燃盡后，擺放第2壯，一共需要燃燒3壯，3壯燃盡后移除姜泥，用濕熱毛巾清除督灸藥粉和艾灰，完成督灸治療。每次1.0～1.5 h，每周治療1次，4次為1個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 衰弱水平采用Fried衰弱量表，量表一共包括5個方面：步速降低、握力減弱、自訴疲乏、軀體活動量下降及自然體質量減輕，5項指標中，符合1項指標計1分，共5分，分數越高即衰弱程度越高，0分為健康，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.6.2 認知功能采用MMSE量表，該量表主要包括以下7個方面：時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間，共30題，每次回答正確1項得1分，總計30分。根據患者的文化程度，分數正常劃界值為。MMSE分值：文盲≤17分，小學18～20分，初中及以上21～24分為認知障礙；文盲≤20分，小學 21～23分，初中及以上 24～27分為輕度認知障礙，27～30分為正常[8]。

1.6.3 抑郁狀態(tài)運用GDS量表，該量表共有30個條目，每個條目都要求受試者回答“是”或“否”，條目后面括號中的答案表示抑郁，與其答案一致得1分，主要包括以下癥狀：情緒低落、活動減少、易怒、痛苦的想法、對過去、現在和未來的負面評價。本量表的臨界值為：總分0～30分；0～10分屬正常范圍，無抑郁狀態(tài)；11～20分為輕度抑郁；21～30分則為中重度抑郁。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后Fried衰弱量表評分比較干預后，觀察組Fried衰弱量表評分明顯低于干預前，且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后Fried衰弱量表評分比較 [分，M(Q25，Q75)]

2.2 兩組患者干預前后MMSE評分比較干預后，觀察組MMSE得分明顯高于干預前，且高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后MMSE評分比較 [分，M(Q25，Q75)]

2.3 兩組患者干預前后GDS評分比較干預后，觀察組GDS得分明顯低于干預前，且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后GDS評分比較 分)

3 討論

近年來，老年衰弱成為日益嚴重的公共衛(wèi)生問題[9]。目前，我國已有近50%的老年人處于衰弱前期，發(fā)病率較高[10]，且發(fā)病率與患者年齡相關，年齡越大則患病率越高[11]。因此，對衰弱前期的老年人進行積極干預，對預防我國人口老齡化具有重要的意義。針對老年衰弱前期患者的干預措施，目前尚無特效療法。中西醫(yī)治療該病目前都主要運用運動方法干預，如瑜伽[12-13]、平衡訓練[14-15]、太極拳[16-17]及八段錦[18-19]等。這些干預措施均顯示對老年衰弱有一定的積極效果，但對患者年齡及身體條件有一定的限制，并不適用于所有老年人。

督灸又名“長蛇灸”“鋪灸”，是運用生姜及艾絨配合督灸粉，在人體背部督脈脊柱段進行“隔姜灸”，通過對經絡、腧穴、艾灸、藥物等多種優(yōu)勢的共同作用集中于患病部位，從而達到疏通經絡、溫陽散寒、健腦補髓等功效的外治療法[20]。督灸因操作簡單安全、費用低廉、方便快捷、無痛等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應用。

老年衰弱屬中醫(yī)虛損類疾病。其病因一則是由于老年人臟衰腑弱，腎精虧虛且陰陽失調；一則是氣血虧虛，虛處受邪而積虛成損、由損致衰[21]。而督灸的操作部位為人體的督脈，督脈為“陽氣之海”，主一身之陽氣，在督脈進行灸療可以補腎填精、健腦補髓、調節(jié)臟腑氣血、振奮陽氣[22]，同時可以降低炎性因子水平及細胞毒性[23]，增強機體免疫力，從而延緩老年人的衰弱情況，改善其認知狀況。研究發(fā)現，灸法對老年人因腎陽虛導致的衰老、認知功能障礙及老年癡呆等方面有積極影響[24-25]。本研究將中醫(yī)理論與該病的發(fā)病機制相結合，利用督灸療法的施灸面積廣、灸力大、火氣足、溫通力強等優(yōu)勢[26]，對患者進行督灸治療。

本研究結果顯示，干預后，觀察組Fried衰弱量表評分明顯低于干預前，且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，組內比較，觀察組MMSE得分明顯高于干預前，且高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組GDS得分明顯低于干預前，且低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這證明督灸療法可以有效改善老年衰弱前期患者的衰弱水平、認知功能及抑郁情緒。

督灸療法應用于老年衰弱前期患者結合了督灸的作用機制及衰弱的病機，作用于背部的經絡及腧穴，通過督脈、艾灸、生姜等發(fā)揮作用，充分發(fā)揮其補腎填髓、調節(jié)陰陽的作用。本研究證明，督灸可以有效改善老年衰弱前期患者的衰弱水平、認知功能及抑郁狀態(tài)。