亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        蔣士卿運用大柴胡湯從脾虛論治胃癌*

        2023-04-16 09:44:58王留芳唐玉君蔣士卿蔣立峰
        中醫(yī)學報 2023年3期
        關(guān)鍵詞:柴胡氣機健脾

        王留芳,唐玉君,蔣士卿,蔣立峰

        1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000; 3.河南省腫瘤醫(yī)院,河南 鄭州 450008

        胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤。據(jù)報道,我國胃癌發(fā)病率和病死率在各種惡性腫瘤中均位居第3位[1]。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬,中國約占40%[2]。我國早期胃癌占比很低,僅約20%,大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已是進展期,總體5年生存率不足50%[3-4]。2022版《中國臨床腫瘤學會胃癌診療指南》[5]指出,目前胃癌主要的治療手段依然是手術(shù)切除和化療。胃癌起病隱匿,早期診斷率較低,發(fā)現(xiàn)時大多屬于中晚期,喪失最佳手術(shù)時期?;熑菀滓鸸撬枰种啤⑽改c道功能損害、繼發(fā)性感染、營養(yǎng)不良、脫發(fā)等不良反應(yīng)[6]。近年來中醫(yī)藥在改善胃癌患者臨床癥狀、提高放化療療效、降低不良反應(yīng)、延長生存期等方面療效顯著。

        蔣士卿,主任醫(yī)師,博士研究生導師,全國第七批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,全國第二批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承人,河南省名中醫(yī),幼承家學,飽讀經(jīng)典,從事中醫(yī)腫瘤臨床工作近40余年[7],熟諳醫(yī)理,診治經(jīng)驗豐富,對中醫(yī)藥治療各系統(tǒng)腫瘤都有很深的造詣。本文基于蔣師對中醫(yī)理論理解,以整體觀和辨證論治為基本原則,將其臨床中運用大柴胡湯治療胃癌的醫(yī)案進行總結(jié),以其為臨床治療胃癌提供新的辨治思路。

        1 對胃癌病因病機的認識

        1.1 脾虛為本中醫(yī)古籍中未見胃癌病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“噎膈”“積聚”“胃痛”“反胃”等范疇。蔣師根據(jù)自己多年臨床實踐,并總結(jié)歷代名家經(jīng)驗,認為正氣不足、脾胃虧虛是胃癌發(fā)病的內(nèi)因,且脾虛貫穿胃癌發(fā)病的始終[8-11]。蔣師主張從脾論治胃癌,并將其分為脾胃氣虛、虛寒、陰虛等證型進行論治。古代醫(yī)家也認為,在惡性腫瘤成因方面,脾虛起著決定性作用[12-13]。如明代李中梓《醫(yī)宗必讀》云:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之,如小人在朝,由君子之衰也?!薄缎l(wèi)生寶鑒》云:“凡人脾胃虛弱,或飲食過度,或生冷過度,不能克化,則成積聚結(jié)塊。”明代張景岳《景岳全書》云:“脾胃不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?!苯鸫鷱堅亍痘罘C要》云:“壯人無積,虛人則有之,脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積[12]。”由此可見,治療胃癌健脾至關(guān)重要。

        1.2 痰、瘀、毒為標蔣師將胃癌發(fā)病歸于正氣不足、脾胃虧虛,而又復感外邪,產(chǎn)生痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物,且痰、瘀、毒邪相互搏結(jié),日久積聚停積于胃,乃發(fā)為腫瘤;病理產(chǎn)物主要以癌毒為主,癌毒具有耗損正氣,毒邪難清,廣泛侵襲等特點。胃癌初期,機體正氣始虛,正可勝邪,癌毒侵襲臨床癥狀較為隱秘;隨著癌毒日盛,正氣漸衰,邪氣漸盛,正不勝邪,不斷耗氣傷血,促進擴散、轉(zhuǎn)移,使得胃癌向中晚期發(fā)展,呈現(xiàn)正虛邪盛的疾病特點;最后正氣虧虛則元陽失于溫煦,無法制約體內(nèi)水濕、痰濁、瘀血等陰寒物質(zhì),致機體寒邪凝滯,加之胃癌病勢纏綿,氣血虧虛,且陽氣虧虛更甚,最終導致機體的氣血陰陽失衡[14]?;▽毥鸾淌谡J為,胃癌是由于臟腑陰陽失衡,外邪侵襲,引起氣滯、痰凝、血瘀、癌毒等系列病理產(chǎn)物,在正氣相對不足的情況下,逐漸積聚而成[10]。劉沈林教授認為胃癌是由各種因素導致脾胃虛弱,水谷運化失司,氣血化生乏源,導致氣滯、痰凝、血瘀、熱結(jié)、水濕內(nèi)蘊,日久為癌毒,停積于胃,發(fā)為胃癌[11]。

        2 胃癌的辨治

        2.1 健脾培本與抗癌解毒相結(jié)合蔣師認為正氣不足可誘發(fā)癌毒的產(chǎn)生,又因正不勝邪,促進了惡性腫瘤的形成;而腫瘤的形成又會進一步加劇正虛,故臨床治療中提倡扶正培本與抗癌解毒相結(jié)合,并將其視為提高臨床療效的關(guān)鍵。扶正培本是中醫(yī)學一直倡導和遵循的治療原則之一,“扶正”以調(diào)補脾胃為主,與蔣師所主張的“健脾論”不謀而合,同時兼顧補益腎氣及腫瘤發(fā)病臟腑[15]。抗癌解毒則是根據(jù)現(xiàn)代藥理研究辨病用藥的治療方法,在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上加入具有抗腫瘤作用的藥物[11]。國醫(yī)大師周仲瑛教授言:“辨證與辨病相結(jié)合是腫瘤用藥的理論基礎(chǔ),抗癌解毒是治療惡性腫瘤的基本大法[16]。”樸炳奎教授倡導將扶正培本治則貫穿于惡性腫瘤的防治始終[17]。王祥麒等[18]自擬扶正抗癌方,在扶正基礎(chǔ)上加常用抗腫瘤中藥,如刀豆、喜樹果、藤梨根、八月札等,效果顯著。蔣師以圣愈湯為基礎(chǔ)方,基于溫陽解毒法研制出院內(nèi)制劑精元康膠囊,由人參、黃芪、當歸、熟地黃、女貞子、雞血藤、淫羊藿、山藥、砂仁、白花蛇舌草等組成,通過“溫補脾陽以治本,化瘀解毒以治標”[19-24],方中扶正與抗癌解毒藥共用,不僅具有廣泛調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛的作用,而且能夠抑制腫瘤細胞增殖、促進誘導分化、放化療增敏,從而發(fā)揮抗腫瘤作用。其中,人參、黃芪、淫羊藿等有效成分可通過NF-κB/TNF-α通路改善腫瘤微環(huán)境、逆轉(zhuǎn)免疫抑制[25-26]。已有研究證實,健脾類中藥具有對抗癌細胞毒性、抑制癌細胞轉(zhuǎn)移、保護正常細胞及反突變作用。現(xiàn)代研究表明,健脾益氣類中藥能通過促進腫瘤細胞凋亡和自噬,發(fā)揮抑制胃癌皮下移植瘤生長的作用[27-28]。因此,蔣師主張胃癌的辨治中健脾固本與抗癌解毒并用,以達到扶正固本、解毒抗癌、減毒增效及預(yù)防復發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。

        2.2 因人、因時、因地制宜與辨證施治相結(jié)合蔣師臨證時常根據(jù)患者術(shù)后、放化療等治療方案不同,詳究病機,辨證施治,也就是因人、因時、因地制宜與辨證施治相結(jié)合。并提倡在胃癌的診治中,中醫(yī)藥應(yīng)早期干預(yù)、貫穿始終。術(shù)前患者治療以健脾益腎、益氣養(yǎng)血為主,提高患者對手術(shù)耐受性;術(shù)后患者治療當以疏肝健脾、補氣養(yǎng)血為主;化療、靶向等藥物治療后的患者,以健脾和胃,養(yǎng)血益精為主;無手術(shù)適應(yīng)證,或者全身轉(zhuǎn)移,氣血衰竭,痰瘀阻滯明顯者,以扶正及止痛、化痰等對癥治療為主,減少放療、化療的不良反應(yīng),提高生活質(zhì)量。鄭玉玲教授認為“三因制宜”學說在惡性腫瘤治療中的應(yīng)用符合現(xiàn)代醫(yī)學腫瘤個體化治療,也充分體現(xiàn)了因人、因時、因地制宜與辨證施治相結(jié)合思想[29]。

        2.3 疏肝健脾與調(diào)節(jié)氣機相結(jié)合胃癌治療中,蔣師尤其重視疏肝健脾與調(diào)節(jié)氣機的重要性。氣機升降出入相因是五臟六腑之本,而胃癌患者病情進展當責之于肝膽疏泄不利,氣機升降失常,氣血陰陽不相順接,病程漸至晚期、癥狀逐漸加重。在中醫(yī)學理論體系中,食管、胃、腸、胰腺均為消化器官,統(tǒng)屬脾;脾位居中焦,脾主運化、主升清,脾胃不僅是氣血生化之源而且為氣機升降之樞紐,與肝膽關(guān)系最為緊密,肝木調(diào)暢氣機,疏泄脾土,而脾得肝之疏泄,運化功能才能健旺。有調(diào)查顯示,癌癥患者在不同程度上都有焦慮、抑郁等情志因素[11,29]。中醫(yī)學認為“思則氣結(jié),驚則氣亂”。情志因素可以導致氣機升降失常,這種氣機升降失常多以氣滯為主,表現(xiàn)為肝氣郁結(jié);氣為血帥,氣行則血行,氣滯則血凝,進一步加重積聚產(chǎn)生。又因氣血為神的物質(zhì)基礎(chǔ),其中神包括意志、思維、情志等精神活動,脾胃為氣血生化之源,故脾虛氣血生化不足,可加重氣滯。另外,在五臟五行生化中,肝屬木,脾胃屬土,臨床上既有肝木克脾土之征,也有土壅木郁之象;木氣太過則易克伐脾土。由此可見,疏肝健脾與調(diào)節(jié)氣機相結(jié)合亦是脾胃病治療中的重要組成部分[30]。蔣師認為肝郁脾虛、氣機失調(diào)是胃癌形成和發(fā)展的決定性因素,正確運用“疏肝健脾,調(diào)氣解毒”可以顯著提高臨床療效。

        綜上,蔣師在扶正培本、抗癌解毒、三因制宜等學術(shù)思想的基礎(chǔ)上,和現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合,“以患者為中心”,創(chuàng)新性地提出以“健脾調(diào)氣”立論的胃癌中醫(yī)藥治療策略。

        3 大柴胡湯

        3.1 大柴胡湯方解析大柴胡湯出自《傷寒論》,原文中有關(guān)大柴胡湯的湯證條文共15條。其中《傷寒論·辨太陽病脈證并治》4條,其余11條均出自《傷寒論·辨可下病脈證并治》[30-31]。本方由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗、大黃組成。柴胡為君藥配黃芩,苦以瀉之,清瀉肝膽濕熱,調(diào)達少陽樞機。大黃、枳實合用有承氣湯意,以內(nèi)瀉熱結(jié),逐瘀消痞;芍藥功效養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛以治腹痛,同時增加大黃通下力度;半夏配生姜辛開苦降,和胃降逆,調(diào)節(jié)中焦氣機,生姜配大棗健脾和胃、助氣血津液化生并可調(diào)和營衛(wèi)。全方共奏疏肝健脾、行氣通腑、滋陰除煩之功,少陽樞機得解,陽明腑氣得通,則一身之氣機得暢,諸證緩解。從癥狀而言,大柴胡湯善治胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微煩,心下痞硬,或心下滿痛,大便不解,蔣師將其總結(jié)為大柴胡湯六大主證,并認為心下是大柴胡湯證主治部位,中醫(yī)學中“心下”指膈下胃脘部,心下按之滿痛,是大柴胡湯證重要客觀指征。蔣師認為胃癌患者病證只要符合以上六條中一條,即可應(yīng)用大柴胡湯施治?!督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》曰:“按之心下滿痛者,此為實也,當下之,宜大柴胡湯[32]?!睆牟C而論,大柴胡湯證是邪氣深入少陽,氣滯不通;柴胡加芒硝湯證是邪氣久留少陽,氣結(jié)不降;柴胡桂枝干姜湯證是邪犯少陽,水道郁阻,既有少陽邪熱,又有水飲內(nèi)停。蔣師認為大柴胡湯既可和解少陽樞機,又可健脾養(yǎng)胃,于和解之時給邪以出路,和胃癌的病因病機相契合,故可將其運用到胃癌患者的辨治中。

        研究表明,柴胡主要成分柴胡皂苷具有誘導腫瘤細胞凋亡、分化、抑制腫瘤血管生長、抑制腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移、逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞多藥耐藥、免疫調(diào)節(jié)等抗腫瘤作用[33-34]。黃芩苷是從唇形科植物黃芩中分離提純的黃酮類成分,其抗腫瘤機制主要為誘導腫瘤細胞凋亡及抑制其增殖、抑制腫瘤細胞侵襲及轉(zhuǎn)移、改變腫瘤微環(huán)境、聯(lián)合用藥增強療效、降低不良反應(yīng)[12,34]。喬曦等[35]證實大黃中的主要有效成分大黃素可通過調(diào)控MAPK和PI3K/AKT信號通路抑制癌細胞增殖且促進癌細胞凋亡,從而抑制癌細胞生長。川陳皮素是從枳實中提取出的一種多甲氧基黃酮類物質(zhì),具有預(yù)防腫瘤發(fā)生發(fā)展的作用,對肺癌、腹膜腫瘤、胃癌、結(jié)腸癌、纖維瘤等具有極強抗癌活性,亦被認為是一種具有開發(fā)前景的抗癌小分子化合物[36]。枳實中的槲皮素可通過阻滯細胞周期、誘導細胞凋亡、調(diào)節(jié)抑癌基因、抑制信號轉(zhuǎn)導、阻滯侵襲及轉(zhuǎn)移等多種途徑發(fā)揮抗腫瘤作用[37]。

        相關(guān)研究表明,大柴胡湯可能通過神經(jīng)活性配體-受體相互作用通路、鈣信號通路、腫瘤壞死因子信號通路、血管表皮生長因子信號通路等多途徑治療惡性腫瘤[38]。孟凡力[39]認為大柴胡湯可明顯改善上腹部惡性腫瘤患者癥狀,提高患者生存質(zhì)量,增加患者對化療耐受性。

        3.2 大柴胡湯方裁減蔣師臨證時常酌情加減,若出現(xiàn)黃疸者,合茵陳、青蒿清虛熱而不傷陰,茵陳又護肝利膽;若中晚期腫瘤患者,不能進行手術(shù)切除,帶瘤生存者則加三棱、莪術(shù)、夏枯草、龍骨、牡蠣等軟堅散結(jié)之品;血瘀癥狀明顯者,合桃核承氣湯加減;情志抑郁甚者合逍遙散以疏肝解郁;若飲邪內(nèi)犯,出現(xiàn)惡性腹水者,合五苓散加減以利水消腫;若表現(xiàn)正氣虧虛,氣血不足者,合十全大補湯加減以氣血雙補。根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位不同,選擇性地加入該部位的引經(jīng)藥或歸經(jīng)藥,合并骨轉(zhuǎn)移者,加熟地黃、鹿角膠、肉桂等;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,加貓爪草、海藻、昆布等;有盆腔轉(zhuǎn)移者,加紅藤、敗醬草、苦參;有肝轉(zhuǎn)移者,加鱉甲、姜黃、郁金、半枝蓮等;有肺轉(zhuǎn)移者,加金蕎麥、白芥子、蜂房等。

        4 病案舉隅

        霍某,女,70歲,河南省安陽市湯陰縣人,2017年10月因吞咽不利于安陽市腫瘤醫(yī)院檢查確診為“賁門癌”,同年12月于該院行手術(shù)治療,術(shù)后病理:胃糜爛型腺癌,黏膜內(nèi)癌,上下切緣未見癌,小彎側(cè)、大彎側(cè)淋巴結(jié)(0/11,0/5),大網(wǎng)膜未見腫大淋巴結(jié)。術(shù)后未行放化療,近3個月體質(zhì)量下降 10 kg。2019年1月8日初診時見:噯氣,反酸,噯氣嚴重時伴咯吐白黏條狀分泌物,左上肢乏力明顯,自汗出,右腳趾麻木,口咽干苦,多夢,納尚可,大便秘結(jié),3~4 d一行,偶有便前腹痛,排便費力,便稍干,便后腹痛消失,小便尚調(diào),裂痕舌,舌暗,苔白膩,舌下絡(luò)脈輕瘀,脈細。西醫(yī)診斷:賁門癌術(shù)后;中醫(yī)診斷:胃反。辨證:少陽陽明合病。治則:和解少陽,清瀉里熱。方用:大柴胡湯合麥門冬湯加減。處方:柴胡15 g,酒大黃5 g,炒枳殼15 g,黃芩10 g,清半夏 9 g,赤芍30 g,麥冬50 g,北沙參15 g,生甘草30 g,淮山藥30 g,煅瓦楞子30 g,烏賊骨30 g,蒲公英 30 g,肉桂15 g,細辛6 g,黃芪30 g,生姜3片,大棗5枚。14劑,水煎服,每日1劑。

        2019年2月16日二診癥見:服上方未訴不適,噯氣、反酸較前好轉(zhuǎn),乏力,二便正常,舌質(zhì)暗,苔白膩,舌下絡(luò)脈不瘀,脈沉細。處方:上方增黃芪50 g,后以此方為基本方繼續(xù)服用,半年后復查病情穩(wěn)定,癥狀緩解。

        按語:本案患者雖外無明顯發(fā)熱,但可見口苦咽干、大便秘結(jié)、瑩瑩汗出,此皆為邪熱內(nèi)伏少陽陽明二經(jīng),故選用大柴胡湯加減。柴胡為君藥配黃芩,苦以瀉之,清瀉肝膽濕熱,調(diào)達少陽樞機;其胃氣不和、噯氣、反酸、肢麻既因藥毒蓄積未清,又責之脾土不厚,受木所乘,肝氣橫逆所致,故選用半夏調(diào)節(jié)中焦氣機升降;甘草、山藥補益胃氣,調(diào)肝理脾;并用蒲公英,清解血毒,推陳出新。腹痛、大便秘結(jié)、瑩瑩汗出為陽明熱結(jié)之象,故用大黃可蕩滌胃腸、清瀉陽明之熱;枳殼與大黃相配可增強大黃攻下之力;赤芍功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛以治腹痛,同時增加大黃通下力度,并因走血之要,易生大黃為酒大黃;大棗、生姜固護脾胃,防黃芩、大黃、枳殼等苦寒之品損傷正氣。二診又加大劑量黃芪以補氣,恢復機體功能。蔣師善用大劑量黃芪,取其效專力宏,大補脾肺之氣。使肝脾之氣得以左升,肺胃之氣得以右降,左升右降則氣機調(diào)暢。

        5 結(jié)語

        胃癌的病因、病機及治法仍在不斷探索中,現(xiàn)代醫(yī)學治療手段已有手術(shù)、放療、化療、靶向治療及免疫治療等,不僅價格高昂,且不良反應(yīng)較大,患者往往難以忍受。近年來中藥及其復方的研究受到越來越多的關(guān)注,在改善胃癌患者臨床癥狀、提高放化療效果、降低不良反應(yīng)、延長生存期等方面具有獨特優(yōu)勢。蔣師認為學習和運用經(jīng)方,不僅可以提高辨證論治水平及臨床療效,還可以培養(yǎng)科學的中醫(yī)臨床思維方式。同時,經(jīng)方大多數(shù)為小方,組成精簡,費用低廉,可以減輕患者負擔。

        猜你喜歡
        柴胡氣機健脾
        從氣機升降失調(diào)探討阿爾茨海默病的發(fā)病機制
        老年健脾操(一)
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:32
        老年健脾操(二)
        中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:34
        老年健脾操(四)
        中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:38
        老年健脾操(三)
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:26
        基于“氣機升降”理論探討思慮過度所致失眠癥
        核桃柴胡間作技術(shù)
        河北果樹(2020年4期)2020-11-26 06:05:18
        HPLC法同時測定柴胡桂枝湯中6種成分
        中成藥(2018年10期)2018-10-26 03:41:02
        10 種中藥制劑中柴胡的定量測定
        中成藥(2017年6期)2017-06-13 07:30:35
        《金匱要略》氣機升降出入失常研究現(xiàn)狀
        青青手机在线视频观看| 免费人成网ww555kkk在线| 中文字字幕在线精品乱码| 国产精品精品| 国产人妖一区二区在线| 一本色道久久88加勒比| 国产av国片精品jk制服| 99偷拍视频精品一区二区| 国产自产c区| 日本一区不卡在线观看| 99久久国产精品网站| 中文字幕人妻被公上司喝醉| 欧美国产亚洲日韩在线二区| 亚洲香蕉av一区二区蜜桃| 中文字幕第一页人妻丝袜| 摸进她的内裤里疯狂揉她动图视频 | 亚洲热妇无码av在线播放| 精品国产成人亚洲午夜福利| 人妻中文字幕不卡精品| 日日麻批免费高清视频| 久久久久无码国产精品一区| 无套内谢孕妇毛片免费看看| 久久亚洲精品成人AV无码网址| 久久国产亚洲精品一区二区三区| 亚洲av一二三四区四色婷婷| 亚洲av无码专区亚洲av| 大白屁股流白浆一区二区三区| 男奸女永久免费视频网站| 亚洲精品乱码8久久久久久日本| 久久国产精品不只是精品| 日韩av中文字幕一卡二卡| 国产精品一区二区三区专区| 柠檬福利第一导航在线| 韩国精品一区二区三区| 国产精品亚洲一区二区三区久久 | 亚洲热妇无码av在线播放| 精品一级毛片| 最新国产一区二区三区| 欧洲美熟女乱又伦av影片| 亚洲一区精品无码色成人| 国产福利小视频91|