魏凱利，劉瑞霞，郝麗

（鄭州市婦幼保健院新生兒科，河南 鄭州 450012）

新生兒敗血癥是因病原體侵入血液并大量繁殖所致的一種新生兒感染性急危重癥，臨床表現(xiàn)為黃疸、皮膚黏膜出血點(diǎn)、嗜睡、發(fā)熱、反應(yīng)及飲食差，更甚者可導(dǎo)致休克等，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，目前治療以抗菌治療和免疫支持治療為主[1]。近年來(lái)，丙種球蛋白治療新生兒敗血癥效果顯著，但丙種球蛋白在輸注時(shí)注意事項(xiàng)、副作用較多，而且新生兒各器官發(fā)育尚不完全，對(duì)藥物耐受程度低，幾乎無(wú)自主能力且無(wú)法明確表達(dá)疾病不適相關(guān)訴求[2]，護(hù)理人員在用藥過(guò)程中需格外關(guān)注新生兒是否符合治療條件或存在不良反應(yīng)等情況，在治療過(guò)程中用藥護(hù)理具有重要臨床意義[3]?；诖?，本研究探討用藥護(hù)理在丙種球蛋白治療新生兒敗血癥中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月—2022 年6 月收治的60 例新生兒敗血癥患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒科學(xué)》第九版中關(guān)于敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患兒均為足月產(chǎn)；③新生兒母親妊娠期無(wú)疾病史；④入組前未接受抗生素及其他對(duì)本研究產(chǎn)生影響的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重先天疾病或免疫缺陷患兒；②臨床資料不完整患兒；③合并嚴(yán)重的心肺肝腎系統(tǒng)疾病。根據(jù)信封法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)抗感染，補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持并準(zhǔn)確記錄出入量、照藍(lán)光等對(duì)癥治療。同時(shí)采用丙種球蛋白靜脈滴注治療（成都蓉生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993042，規(guī)格：5% 2.5 g/50 ml/支），每次0.2～0.5 g/kg，1 次/d，連用5 d。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予用藥護(hù)理：①用藥前檢查藥品名稱、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)批號(hào)、檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身瓶底有無(wú)裂縫、藥物有無(wú)渾濁、沉淀、絮狀物等不可使用現(xiàn)象，口服抗生素時(shí)，根據(jù)藥物特點(diǎn)對(duì)患兒采用統(tǒng)一服用途徑、用藥時(shí)間、喂服方式進(jìn)行用藥；應(yīng)用針劑抗生素時(shí)，采用同一型號(hào)、材質(zhì)的留置針靜脈輸入，并避免使用PICC、大靜脈等容易感染的管道輸液。②用藥前評(píng)估患兒有無(wú)過(guò)敏史，是否患有禁忌證，向家屬講解人免疫球蛋白注意事項(xiàng)，輸注時(shí)選擇粗、直、彈性好的血管，輸液管道做好固定，防止靜脈外滲，根據(jù)醫(yī)囑和患兒身體狀況確定輸液速度，囑患兒家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液過(guò)程中密切關(guān)注患兒生命體征，如有不良反應(yīng)及時(shí)停止輸液，輸液完畢后觀察輸液部位皮膚，避免揉搓。③用藥后記錄患兒用藥名稱、時(shí)間、部位、劑量、時(shí)長(zhǎng)、有無(wú)不良反應(yīng)，以便為后期用藥提供參考；用藥后及時(shí)檢測(cè)相關(guān)敏感指標(biāo)，觀察治療效果；向患兒家屬講解用藥后注意事項(xiàng)，以及遵囑、規(guī)律用藥的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①用藥療效：患兒恢復(fù)正常體溫飲食，臨床癥狀完全消失，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性視為顯效；臨床癥狀有所緩解，但患兒未恢復(fù)正常體溫飲食，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性視為有效；臨床癥狀未緩解或發(fā)生進(jìn)展視為無(wú)效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②癥狀改善時(shí)間：包括患兒體溫、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、拒奶情況及住院時(shí)間。③血清指標(biāo)：包括CRP、PCT、桿狀核中性粒細(xì)胞、總膽紅素、NK 細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、IgG 及IgM 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥療效比較

觀察組用藥總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、拒奶情況改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善 體溫改善 拒奶情況改善時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 30 7.2±1.3 6.5±1.5 7.1±1.8 10.5±2.1觀察組 30 5.7±1.2 3.2±0.9 4.8±1.3 6.9±1.3 t 值 4.644 10.333 5.674 7.984 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血清CRP、PCT 及桿狀核中性粒細(xì)胞水平比較

治療后，觀察組血清CRP、PCT、桿狀核中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清CRP、PCT 及桿狀核中性粒細(xì)胞水平比較（±s）

表3 兩組血清CRP、PCT 及桿狀核中性粒細(xì)胞水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CRP（mg/L）PCT（ng/ml）桿狀核中性粒細(xì)胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 25.51±3.32 6.87±1.32*11.34±4.54 1.55±0.89*66.45±4.11 55.34±2.56*觀察組 30 25.54±3.72 5.23±1.44*11.56±4.12 0.44±0.21*66.78±4.33 46.65±3.77*t 值 -0.363 4.598 -0.197 6.649 -0.303 10.445 P 值 0.718 0.000 0.845 0.000 0.763 0.000

2.4 兩組血清總膽紅素、NK 細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、IgG 及IgM 水平比較

治療后，觀察組膽紅素水平低于對(duì)照組，NK細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、IgG 及IgM 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血清總膽紅素、NK 細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、IgG 及IgM 水平比較（±s）

表4 兩組血清總膽紅素、NK 細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、IgG 及IgM 水平比較（±s）

組別 例數(shù) 膽紅素（μmmol/L）NK 細(xì)胞（%）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 68.51±5.42 54.64±3.71*27.25±4.53 34.72±6.58*100.85±30.75 194.57±35.47*觀察組 30 69.04±4.12 33.57±2.44*27.11±3.98 53.57±8.64*101.44±28.68 305.31±42.51*t 值 -0.426 25.989 0.127 -9.507 -0.077 -10.956 P 值 0.671 0.000 0.899 0.000 0.939 0.000組別 例數(shù) IgG（g/L）IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 4.11±0.94 7.71±2.38*1.68±0.36 1.97±0.14*觀察組 30 4.27±0.82 12.58±3.53*1.75±0.33 2.28±0.13*t 值 -0.703 -6.491 -0.785 -8.887 P 值 0.485 0.000 0.436 0.000

3 討論

3.1 對(duì)臨床療效的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明用藥護(hù)理可提高丙種球蛋白治療有效率。分析可知，新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在抗菌治療的同時(shí)需同步增強(qiáng)患兒免疫力，具有抗體活性的丙種球蛋白可有效補(bǔ)充抗體及調(diào)節(jié)免疫來(lái)提高患兒對(duì)病毒和細(xì)菌的抵抗能力[4]，用藥護(hù)理可提高患兒的免疫水平，減少不良反應(yīng)率，進(jìn)而增強(qiáng)抗生素的治療效果，取得更好的臨床療效。

3.2 對(duì)癥狀改善情況的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、拒奶情況改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明用藥護(hù)理可有效改善新生兒敗血癥患兒的臨床癥狀。分析可知，新生兒敗血癥患兒因細(xì)菌入血造成嚴(yán)重感染，當(dāng)感染持續(xù)長(zhǎng)并持續(xù)加重時(shí)，細(xì)菌會(huì)大量繁殖并可能遷移入腦引起化膿性腦膜炎，從而引起昏睡、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]，用藥護(hù)理可以阻斷院內(nèi)感染，減少化膿性腦膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，減少因用藥方面造成的新生兒拒奶現(xiàn)象，進(jìn)而更有效地控制病情以改善臨床癥狀。

3.3 對(duì)炎癥反應(yīng)和免疫功能的影響

丙種球蛋白可減輕患者炎癥反應(yīng)，提高患者免疫功能，但輸注要求高且易存在不良反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清CRP、PCT、桿狀核中性粒細(xì)胞水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組膽紅素水平低于對(duì)照組，NK 細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)、IgG 及IgM 水平高于對(duì)照組（P＜0.05），證明了用藥護(hù)理能夠讓丙種球蛋白更好地發(fā)揮藥效，有效地控制新生兒敗血癥患兒的炎癥反應(yīng)，保證患兒治療效果。

綜上所述，用藥護(hù)理可提升新生兒敗血癥患兒應(yīng)用丙種球蛋白治療的效果，緩解臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善免疫功能，且家屬滿意度較高。