熊鷹，張曉宇，趙莉

（盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院兒科，遼寧 盤(pán)錦 124010）

小兒支氣管哮喘屬于氣道內(nèi)慢性炎癥反應(yīng)，患兒臨床癥狀為流淚、流涕、咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等，危重時(shí)可出現(xiàn)面色青灰、口唇發(fā)紫等癥狀，臨床治療多使用布地奈德等糖皮質(zhì)激素[1]。布地奈德具有較強(qiáng)抗炎、抗過(guò)敏作用，霧化吸入后可緩解氣道痙攣，但長(zhǎng)期使用后有較多不良反應(yīng)，影響患兒免疫力[2]。小兒肺熱咳喘顆粒是一種中成藥，可清熱解毒、宣肺平喘，常作為輔助治療用藥，對(duì)支氣管炎、肺炎等有較好療效[3]。本研究旨在探討小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月我院收治的92 例小兒支氣管哮喘病例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查等確診；②年齡3～14 歲，臨床資料完整；③近1 個(gè)月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素相關(guān)治療；④均處于支氣管哮喘急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能障礙；②合并嚴(yán)重呼吸道感染者；③合并其他肺部疾病、免疫功能障礙、精神疾病者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在禁忌證者。采用隨機(jī)摸球法分為觀察組與對(duì)照組，每組各46 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予布地奈德治療：布地奈德（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）1 mg 加生理鹽水2.5 ml 霧化吸入，10 min/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國(guó)風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37021346）治療，小兒肺熱咳喘顆粒溫水沖服，6 g/次，4 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①免疫球蛋白：抽取患兒空腹靜脈血5 ml，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。②血清細(xì)胞因子水平：抽取患兒空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、骨橋蛋白（OPN）水平，使用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)激活因子1（STAT1）表達(dá)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組免疫球蛋白水平比較

兩組治療后IgA、IgG、IgM 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

表1 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 0.67±0.13 1.22±0.32a7.29±0.36 10.12±1.57a1.11±0.21 1.79±0.37a對(duì)照組 46 0.65±0.15 0.98±0.26a7.35±0.39 9.18±1.24a1.13±0.22 1.38±0.43at 值 0.683 3.948 0.767 3.187 0.446 4.902 P 值 0.496 0.000 0.445 0.002 0.657 0.000

2.2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

兩組治療后TGF-β1、OPN、STAT1 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) TGF-β1（ng/ml）OPN（ng/L）STAT1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 2.68±0.65 1.32±0.15a12.29±3.85 7.35±2.28a3.89±0.87 2.06±0.37a對(duì)照組 46 2.65±0.67 1.89±0.14a12.36±3.89 9.59±2.56a3.91±0.85 2.73±0.62at 值 0.218 18.841 0.087 4.432 0.112 6.294 P 值 0.828 0.000 0.931 0.000 0.911 0.000

3 討論

3.1 對(duì)免疫球蛋白水平的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IgA、IgG、IgM 水平均明顯高于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可有效提高患兒免疫力，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)對(duì)病原的吞噬、殺傷功能。究其原因，布地奈德可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，抑制炎癥反應(yīng)，減少過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放并降低其活性[4]。小兒肺熱咳喘顆粒是由金銀花、麻黃、苦杏仁等多種中藥組成，其中麻黃可發(fā)散風(fēng)寒、宣肺平喘，苦杏仁可鎮(zhèn)咳平喘、降氣潤(rùn)燥，石膏可清熱瀉火、生津止渴，甘草可清熱解毒、祛痰止咳，金銀花可驅(qū)散風(fēng)熱、清瀉里熱，連翹可疏風(fēng)散結(jié)，知母可清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥，黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕，板藍(lán)根可涼血利咽，麥冬可生津止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺，魚(yú)腥草可清熱止咳、消癰排膿，諸藥合用共奏宣肺化痰、清熱解毒、止咳平喘之功效[5]。兩者聯(lián)用能夠從多途徑、多靶點(diǎn)對(duì)機(jī)體特異性與非特異性免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)T 淋巴細(xì)胞亞群、胸腺細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行改善，改善免疫球蛋白，抑制變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)免疫球蛋白水平的改善。

3.2 對(duì)血清細(xì)胞因子的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TGF-β1 水平、OPN 水平、STAT1 水平明顯低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥可改善患兒血清細(xì)胞因子水平。究其原因，布地奈德能促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，擴(kuò)張黏膜血管，進(jìn)而增加肺通氣，緩解哮喘癥狀[6]。小兒肺熱咳喘顆粒能抗病毒、廣譜抗菌，抑制病原微生物生長(zhǎng)，緩解患兒癥狀，其中黃芩具有較好的抗感染作用，還能抑制炎癥反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，苦杏仁中的苦杏仁苷能抗炎止痛，對(duì)哮喘有較好療效[7]。兩者聯(lián)用具有良好的祛痰效果，促進(jìn)咽部黏膜與支氣管黏膜的分泌，對(duì)氣管炎性進(jìn)行有效抑制，改善起到纖維化作用，緩解炎癥刺激，而且也能有效殺滅病毒與細(xì)菌，起到抗炎功效，最終改善TGF-β1 水平、OPN 水平、STAT1 水平。

綜上所述，口服小兒肺熱咳喘顆粒聯(lián)合霧化吸入布地奈德治療小兒支氣管哮喘效果較好，對(duì)患兒免疫功能有顯著增強(qiáng)作用，可改善機(jī)體內(nèi)TGF-β1、OPN、STAT1 水平，值得臨床推廣使用。