米淑娜，姚輝，劉強(qiáng)*

（天津市北辰醫(yī)院耳鼻喉科1，中醫(yī)科2，天津 300400）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是一種經(jīng)多種細(xì)胞因子和免疫活性細(xì)胞等參與及特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后造成的免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）介導(dǎo)遞質(zhì)釋放的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，具備遷延難愈、病程纏綿等特征，臨床上多表現(xiàn)為反復(fù)性的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀[1]。過敏性鼻炎臨床治療常使用白三烯受體拮抗劑、中藥、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等藥物[2]?；诖?，本研究主要探討益氣溫陽(yáng)通竅湯結(jié)合氯雷他定治療過敏性鼻炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月—2021 年9 月我院收治的80例過敏性鼻炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識(shí)清楚，行為自主；無(wú)藥物過敏史；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻竇炎、鼻內(nèi)組織癌變等；免疫功能嚴(yán)重低下；合并精神疾?。蝗焉锘虿溉槠趮D女；患有嚴(yán)重糖尿??；臨床資料不全；無(wú)法按規(guī)定治療；不服從醫(yī)囑；對(duì)治療藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予氯雷他定片（海南海神同洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040797，規(guī)格：10 mg×5 片/盒）治療，1 次/d，1 片/次，1 周為1 個(gè)療程，共干預(yù)2 周時(shí)間。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合中藥益氣溫陽(yáng)通竅湯治療，組方：白芷8 g、烏梅12 g、桂枝10 g、蟬蛻15 g、白術(shù)15 g、山藥15 g，針對(duì)腎陽(yáng)不足者，加5 g 鹿角膠，水煎煮，分2 次服用，每天1 劑，1 周為1 個(gè)療程，共干預(yù)2 周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①生理應(yīng)激反應(yīng)：主要包含心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），選擇選擇電子血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓情況。②臨床療效：無(wú)效為患者的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀并未發(fā)生改善或呈現(xiàn)出加重的狀態(tài)，心電圖檢查顯示并未改善；有效為患者的鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等癥狀稍作改善，心電圖檢查反應(yīng)稍作改善；顯效為患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀均完全消失，心電圖檢查恢復(fù)為正常狀態(tài)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)：主要包含頭痛、嗜睡、口干等。④血清PCT及炎癥因子水平：依據(jù)10000 r/min 離心速度，對(duì)清晨采集的空腹靜脈血分離血清，待測(cè)時(shí)前先放置于-20 ℃的環(huán)境中保存，標(biāo)本采集1 周時(shí)間后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)IL-18、IL-6，免疫熒光分析儀和配套試劑檢測(cè)hs-CRP、PCT 等指標(biāo)，具體按照試劑盒說(shuō)明書完成檢測(cè)。⑤生活質(zhì)量：4 個(gè)領(lǐng)域，共26 個(gè)項(xiàng)目，每一領(lǐng)域中各35 分，主要有社會(huì)、軀體、環(huán)境、心理，通過WHOQOL—BREF 表，當(dāng)患者生活質(zhì)量越好評(píng)分越高。⑥癥狀積分：按照《眼耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，3 分：摁鼻次數(shù)＞10次，噴嚏＞15 個(gè)/次，鼻癢、鼻塞難忍，癥狀較重；2 分：摁鼻次數(shù)5～9 次，噴嚏10～14 個(gè)/次，鼻癢且有蟻行感，癥狀稍重，存在顯著的鼻塞癥狀；1 分：摁鼻次數(shù)＜4 次，噴嚏3～9 個(gè)/次，間斷鼻癢、偶有鼻塞，患者的過敏性鼻炎癥狀較輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較

觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

表1 兩組生理應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

心率（次/min）觀察組 40 76.55±2.25 115.36±5.25 82.85±5.92對(duì)照組 40 83.42±3.41 123.91±6.70 93.29±6.09 t 值 9.66 5.770 7.061 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組血清PCT 水平和炎性因子指標(biāo)比較

觀察組血清PCT、IL-18、IL-6、hs-CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清PCT 水平和炎性因子指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組血清PCT 水平和炎性因子指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PCT（ng/ml）IL-18（mg/L）IL-6（mg/L）hs-CRP（mg/L）觀察組 40 1.64±0.52 48.12±11.35 9.75±3.38 5.12±1.70對(duì)照組 40 5.85±2.49 95.53±21.25 18.69±6.18 9.58±3.89 t 值 10.467 12.446 8.027 6.644 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 社會(huì) 軀體 環(huán)境 心理觀察組 40 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42對(duì)照組 40 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 值 11.712 10.126 9.334 9.274 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組臨床癥狀積分比較

治療后，兩組臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組臨床癥狀積分比較[（±s），分]

表6 兩組臨床癥狀積分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 2.46±0.76 0.17±0.06對(duì)照組 40 2.50±0.71 1.44±0.28 t 值 0.230 4.889 P 值 0.817 0.000

3 討論

3.1 聯(lián)合治療對(duì)生理應(yīng)激反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析可知，氯雷他定是一種H1 受體阻斷劑，為長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，可增加毛細(xì)血管通透性，減輕或抑制炎性遞質(zhì)造成的血管擴(kuò)張，雖可取得一定治療療效，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的不良反應(yīng)較多[4]；益氣溫陽(yáng)通竅湯在改善過敏性鼻炎患者的血壓、心率水平方面的效果較好，具有滋腎補(bǔ)肝、益氣養(yǎng)血、育陰潛陽(yáng)的功效[5]，因此兩者聯(lián)用可改善患者的血壓和心率水平。

3.2 聯(lián)合治療的有效性和安全性分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析可知，氯雷他定可抑制或減輕炎性遞質(zhì)造成的毛細(xì)血管通透性增加，擴(kuò)張血管，進(jìn)而改善患者鼻部癥狀，從而提升疾病治療效果[6]，而益氣溫陽(yáng)通竅湯主要以宣肺止咳、通竅散寒、益氣溫陽(yáng)等為治法，其中白術(shù)具有健脾益氣的功效，烏梅能夠收斂肺氣，白芷能夠祛風(fēng)散寒、芳香通竅，白術(shù)有明顯的抗氧化作用以及增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，烏梅的止鼻涕作用和功效較佳，諸藥聯(lián)用可使患者咳嗽癥狀快速減輕，達(dá)到寒祛痰消的功效[7]。因此，兩者聯(lián)用能夠產(chǎn)生更強(qiáng)的抗組胺作用，起效更快、療效更持久，同時(shí)降低頭痛、口干、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.3 聯(lián)合治療可改善血清PCT 水平和炎性因子指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清PCT 水平、IL-18、IL-6、hs-CRP 低于對(duì)照組，說(shuō)明給予患者益氣溫陽(yáng)通竅湯結(jié)合氯雷他定治療能夠減輕患者炎癥反應(yīng)。分析可知，過敏性鼻炎患者自身存在明顯的炎癥反應(yīng)，氯雷他定能夠有效抑制肥大細(xì)胞釋放白三烯和組胺，競(jìng)爭(zhēng)性抑制組胺H1 受體[6]，而益氣溫陽(yáng)通竅湯散寒祛痰、止咳平喘、益氣溫陽(yáng)、宣通鼻竅的作用明顯，可增強(qiáng)患者免疫力，改善血清水平和炎性因子指標(biāo)。

3.4 聯(lián)合治療可改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明益氣溫陽(yáng)通竅湯結(jié)合氯雷他定治療可改善患者頭痛、嗜睡、口干，以及鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀；觀察組社會(huì)、環(huán)境、軀體和心理等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示益氣溫陽(yáng)通竅湯結(jié)合氯雷他定治療可明顯提升患者的生活質(zhì)量。分析可知，氯雷他定和益氣溫陽(yáng)通竅湯聯(lián)用后，療效更為顯著，不良反應(yīng)更少，患者免疫能力更好，臨床癥狀得到改善，使得生活質(zhì)量也得到改善。

綜上所述，益氣溫陽(yáng)通竅湯結(jié)合氯雷他定治療過敏性鼻炎患者的效果確切，可緩解患者臨床癥狀，抑制炎癥因子水平，改善各項(xiàng)生理應(yīng)激反應(yīng)，提升患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，具有應(yīng)用有效性及安全性。