劉努，范瑩瑩，顧圣祖

（昆山亭林口腔醫(yī)院牙周科，江蘇 昆山 215300）

慢性牙周炎主要特征有牙齦腫痛出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、結(jié)締組織附著喪失等，嚴(yán)重者會發(fā)展為牙齒松動和喪失，對患者的生活、外觀和心理都會產(chǎn)生較大危害[1]。臨床常采用牙周基礎(chǔ)治療，主要包括牙周清潔、口腔健康教育、口服藥物、齦上潔治、齦下刮治等，該方法雖能清除病變的牙周組織，但難以根治，容易反復(fù)[2]。派麗奧又被稱為鹽酸米諾環(huán)素，屬廣譜抗菌藥，在治療慢性牙周炎時有較好效果[3]。本研究旨在探究派麗奧聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療慢性牙周炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年5 月本院門診收治的84 例慢性牙周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[4]中慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；②年齡18～60 歲，意識清楚；③口腔內(nèi)殘余牙齒≥20 顆，磨牙≥4 顆；④過去3 個月未接受牙周藥物（抗生素、抗炎藥）或牙周手術(shù)等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在急性牙周炎、口腔畸形等其他口腔疾??；②存在惡性腫瘤、凝血功能異常、糖尿病、心腎功能不全等疾??；③存在精神疾病或全身感染疾??；④患者不耐受本研究所選藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（42 例）和聯(lián)合組（42 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用牙周基礎(chǔ)治療，包括口腔清潔及衛(wèi)生教育指導(dǎo)、齦上下潔治術(shù)、根面平整術(shù)等治療，每次治療后含漱3%雙氧水溶液對牙周袋進(jìn)行沖洗，不再行其他治療，每周1 次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用派麗奧治療，牙周沖洗后將派麗奧軟膏（日本Sunstar INC，0.5 g/支，注冊證號H20150106）注入牙周袋直至注滿或有少許滲出，每周1 次，每次治療后1 h 內(nèi)禁漱口、禁水禁食。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定

①痊愈：牙齦紅腫疼痛等癥狀基本消失，TM＜1 度，PD、GI 減小≥2 mm，X 線片示牙槽骨吸收停止；②顯效：牙齦紅腫疼痛等癥狀明顯改善，TM=1 度，PD、GI 減小1～2 mm，X 線片示牙槽骨吸收明顯減慢；③有效：牙齦紅腫疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，TM＞1 度，PD、GI 減?。? mm，X 線片示牙槽骨吸收有所減緩；④無效：相關(guān)臨床癥狀以及其余各指標(biāo)均無明顯改變甚至加重，X線片示牙槽骨持續(xù)吸收?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 牙周指標(biāo)

分別于治療前后對牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙周袋深度（pocket depth，PD）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周附著水平（attachment loss，AL）、牙齒松動度（tooth mobility，TM）等指標(biāo)進(jìn)行測量。①GI：主要是對患牙牙齦的質(zhì)地、顏色、出血傾向進(jìn)行觀察評估，牙齦的顏色、質(zhì)地正常為0 分；牙齦存在輕度水腫，顏色輕微發(fā)紅，無出血傾向?yàn)? 分；存在中度水腫，顏色些許發(fā)紅，有出血傾向?yàn)? 分；存在重度水腫，顏色明顯發(fā)紅或潰瘍，有牙齦出血為3 分。②PD：采用牙周探針進(jìn)行測量，＜2 mm 為正常。③PLI：主要是對牙齦或鄰近牙面上的菌斑進(jìn)行評價，0 級無菌斑，1 級為淺層菌斑，2 級為少量菌斑，3 級為大量菌斑或軟垢，級別越低表明菌斑程度越輕。④AL：反映牙周組織的破壞程度，其水平=PD±牙周退縮距離，牙周退縮距離為牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離。采用牙周探針測量患牙唇頰側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6 個位點(diǎn)。⑤TM：指牙齒生理動度的幅度，共分為4 度，其中0 度為輕微生理性松動，1度為動度＜1 mm，2 度為動度1～2 mm，3 度為動度＞2 mm，動度越低表明TM 程度越低。

1.3.3 藥物使用依從性

參照Morisky 量表[5]并結(jié)合慢性牙周炎疾病的治療內(nèi)容，運(yùn)用自制藥物使用依從性量表評價患者治療的依從性，總分為8 分，＜6 分為依從性差，6～8 分為中等，8 分為依從性好，分?jǐn)?shù)越高表明依從性越好。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生記錄

記錄治療期間紅腫疼痛、胃腸道反應(yīng)、失眠、丘疹等癥狀發(fā)生的例數(shù)。

1.3.5 牙周炎復(fù)發(fā)率記錄

治療結(jié)束后隨訪6 個月，記錄兩組牙周炎復(fù)發(fā)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

兩組治療后TM、PLI、PD、GI、AL 水平均低于治療前，且聯(lián)合組各牙周指標(biāo)水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙周指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

TM（mm）PLI（級）PD（mm）GI（分）AL（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 42 2.23±0.61 0.67±0.18*1.48±0.49 0.71±0.27*4.58±1.02 2.85±0.55*2.21±0.48 0.87±0.22*4.42±0.91 3.04±0.49*對照組 42 2.31±0.57 1.75±0.38*1.54±0.47 1.22±0.36*4.67±0.95 3.61±0.83*2.13±0.51 1.38±0.37*4.34±0.94 3.62±0.56*t 值 0.621 16.646 0.573 7.345 0.418 4.947 0.740 7.678 0.396 5.051 P 值 0.536 0.000 0.568 0.000 0.677 0.000 0.461 0.000 0.693 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組藥物使用依從性比較

兩組治療后藥物使用依從性評分高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物使用依從性比較[（±s），分]

表3 兩組藥物使用依從性比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 42 4.12±1.23 6.25±0.48*對照組 42 4.06±1.21 5.17±0.79*t 值 0.225 7.572 P 值 0.822 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和牙周炎復(fù)發(fā)率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪結(jié)束后，聯(lián)合組牙周炎復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率和牙周炎復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），表明派麗奧結(jié)合牙周基礎(chǔ)治療相比于單用牙周基礎(chǔ)治療的效果更好。分析可知，牙周基礎(chǔ)治療能夠去除牙齦菌斑，破壞病菌滋生的環(huán)境，促成牙周組織形成新附著，但由于患者牙周組織形態(tài)、牙周袋深度和牙周環(huán)境等存在個體差異，單純牙周基礎(chǔ)治療不能根治牙周組織的細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情反復(fù)[6]。而派力奧作為廣譜抗菌藥有較好的殺菌作用，通過對病菌合成的抑制作用來發(fā)揮效果，且滲透性強(qiáng)、藥效持久，能延長治療效果[7]。兩者聯(lián)用可取長補(bǔ)短，提高對牙周炎患者的療效。

3.2 牙周指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組TM、PLI、PD、GI、AL 水平低于治療前，且聯(lián)合組牙周指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），表明兩種方案對患者的牙周指標(biāo)均有改善作用，但聯(lián)合組的改善作用更好。上述指標(biāo)均是反映牙周組織損傷程度的指標(biāo)，其水平越高表明牙周的損傷程度越嚴(yán)重[8]，相關(guān)結(jié)果表明兩者聯(lián)用能顯著發(fā)揮抗菌消炎作用，改善相關(guān)臨床癥狀，減輕菌斑感染程度，進(jìn)而減少細(xì)菌對牙周組織的侵害，促進(jìn)牙周組織形成新附著，穩(wěn)固牙齒形態(tài)與結(jié)構(gòu)。

3.3 治療依從性分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后患者用藥依從性評分高于治療前，且聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05），表明兩者聯(lián)用能顯著提升患者的治療依從性。分析可知，慢性牙周炎知識掌握不夠、治療方案不穩(wěn)定、口腔行為不健康、口腔自我效能較低等均是影響患者治療依從性的因素[9]，本研究中牙周基礎(chǔ)治療對患者進(jìn)行宣教，糾正不健康行為，治療時又聯(lián)用派麗奧，可明顯緩解患者疼痛，增加患者治療信心，提高口腔自我效能，患者治療依從性也隨之上升。

3.4 不良反應(yīng)與牙周炎復(fù)發(fā)率分析

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測可能是由于治療時間過短或樣本量較少導(dǎo)致此次結(jié)果無意義。此外，聯(lián)合組牙周炎復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），可能與派麗奧滲透性強(qiáng)、藥效持久的特點(diǎn)相關(guān)，說明聯(lián)合用藥可以延長藥物維持時間，降低牙周炎的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，派麗奧聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療能提高慢性牙周炎患者的療效和藥物使用依從性，改善牙周指標(biāo)，降低牙周炎復(fù)發(fā)率，促進(jìn)牙齦健康，值得臨床應(yīng)用。