陳永安，王亦璜，黃小榮，梅倩

（福建省福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，早期大多數(shù)患者沒(méi)有明顯的癥狀，隨著腫瘤的增大，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀[1]。甲狀腺癌根治術(shù)是臨床治療甲狀腺癌患者的最主要術(shù)式，手術(shù)治療過(guò)程中，需要對(duì)患者的單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[2]。吲哚菁綠熒光實(shí)時(shí)成像技術(shù)是近年來(lái)興起的一種輔助治療，能增強(qiáng)術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)的辨識(shí)率，提升清掃率[3]，從而進(jìn)一步提升手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后效果。本研究對(duì)吲哚菁綠熒光實(shí)時(shí)成像技術(shù)在甲狀腺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年8 月我院收治的60 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理學(xué)確診為甲狀腺癌；②患者意識(shí)正常；③依從性較高；④行甲狀腺癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前影像學(xué)或穿刺證實(shí)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②凝血功能障礙性疾??；③中途退出；④不符合相關(guān)藥物適應(yīng)證。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用甲狀腺癌根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)中采用常規(guī)方式進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。觀察組采用甲狀腺根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，并采用吲哚菁綠（生產(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20055881；規(guī)格：25 mg），使用10 ml 的滅菌注射用水將其稀釋為2.5 mg/ml，充分暴露患者甲狀腺腺體，將1 ml 的2.5mg/ml 吲哚菁綠注射在患者腺體上下位置，采用歐譜曼迪內(nèi)窺鏡熒光攝像系統(tǒng)，對(duì)吲哚菁綠熒光信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

①淋巴結(jié)檢出數(shù)量：以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)淋巴總體數(shù)量以及微小淋巴結(jié)數(shù)量。微小淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)為直徑＜3 mm。②血清指標(biāo)：抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)樣本血進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，時(shí)間為8 min，提出樣本血血清，檢測(cè)術(shù)后甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平、血清鈣水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括術(shù)后聲音嘶啞、聲調(diào)變低以及麻木抽搐等低鈣癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淋巴結(jié)檢出數(shù)量比較

觀察組清掃淋巴結(jié)總體數(shù)量、微小淋巴結(jié)數(shù)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組淋巴結(jié)檢出數(shù)量比較（n）

2.2 兩組PTH、血清鈣水平比較

兩組PTH、血清鈣水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PTH、血清鈣水平比較（±s）

表2 兩組PTH、血清鈣水平比較（±s）

組別 例數(shù) PTH（pg/ml）血清鈣水平（mmol/ml）觀察組 30 15.72±1.23 2.17±0.63對(duì)照組 30 17.15±1.15 2.41±0.72 t 值 2.034 1.237 P 值 0.051 0.062

2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組術(shù)后均未發(fā)生聲音嘶啞、聲調(diào)變低以及麻木抽搐等低鈣癥狀，臨床治療安全性高。

3 討論

3.1 淋巴結(jié)檢出數(shù)量分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組清掃淋巴結(jié)總體數(shù)量、微小淋巴結(jié)數(shù)量均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析可知，近紅外熒光成像技術(shù)是一種新興的體內(nèi)成像方法，其使用的熒光染料波長(zhǎng)為650～900 nm，具有更高的信噪比，可進(jìn)行更深層的成像，生物組織在近紅外附近光吸收較弱，而且相對(duì)于可見(jiàn)光，近紅外光的衰減長(zhǎng)度更長(zhǎng)，意味著在組織內(nèi)穿透力更強(qiáng)，因此在對(duì)淋巴結(jié)清掃中，通過(guò)較強(qiáng)的組織穿透力能更好地明確隱藏的淋巴結(jié)，且對(duì)微小淋巴結(jié)的辨識(shí)度更高[4]。同時(shí)，吲哚菁綠（ICG）靜脈注入體內(nèi)后，迅速和蛋白質(zhì)結(jié)合，色素不沉著于皮膚，也不被其他組織吸收，其最大吸收峰由水溶液的780 nm 轉(zhuǎn)變成805 nm，所以測(cè)血中ICG 濃度不受黃疸及溶血標(biāo)本影響，因此在對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺根治術(shù)治療中，在患者腺體內(nèi)注射ICG 能通過(guò)相關(guān)的系統(tǒng)更好地對(duì)患者淋巴結(jié)以及微小淋巴結(jié)進(jìn)行顯示，可為醫(yī)師操作提供更加清晰的視野[5]。

3.2 PTH、血清鈣水平分析

本研究結(jié)果顯示，兩組PTH、血清鈣水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析可知，兩種不同的手術(shù)方式均能對(duì)肉眼無(wú)法觀測(cè)的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，降低癌細(xì)胞對(duì)患者甲狀腺功能的影響，因此患者治療后水平差異不顯著。

3.3 安全性分析

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后均未發(fā)生聲音嘶啞、聲調(diào)變低以及麻木抽搐等低鈣癥狀，臨床治療安全性高。分析可知，甲狀腺癌根治術(shù)技術(shù)相對(duì)成熟，手術(shù)治療安全性高，吲哚菁綠熒光實(shí)時(shí)成像技術(shù)能通過(guò)熒光實(shí)時(shí)成像，為醫(yī)師提供更加清晰的視野，提升清掃的準(zhǔn)確率和成功率，從而減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，吲哚菁綠熒光實(shí)時(shí)成像技術(shù)在甲狀腺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用價(jià)值更高，可提升中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃的淋巴結(jié)檢出數(shù)量，且安全性較高。