王歡，張慧芝，顧寧寧

（鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[1]第二十八條與國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局令第13 號(hào)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》[2]第一百七十三條規(guī)定“為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”。我院門診藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家政策，只有在藥品存在質(zhì)量問題、患者服藥期間發(fā)生不良反應(yīng)及患者收費(fèi)未取藥的情況下才進(jìn)行退藥。但為減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，在一定范圍內(nèi)也可給患者退藥。為進(jìn)一步完善我院藥事管理制度，保障患者用藥安全，本研究對(duì)我院門診藥房的集采藥品退藥情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我院從2019 年12 月31 日開始執(zhí)行集采藥品，到目前的第五批集采藥品，其中廣東聯(lián)盟（第一批國(guó)家集采）32 種、國(guó)家集采第二批19 種、國(guó)家集采第三批18 種、國(guó)家集采第四批23 種、國(guó)家集采第五批31 種、重慶聯(lián)盟9 種、中部片區(qū)3 種，共計(jì)135 種集采藥品。本研究提取我院2021 年1月1 日—12 月31 日門診集采藥品退藥處方，對(duì)涉及的161 盒藥物進(jìn)行分析。

1.2 方法

采用回顧性分析方法收集集采藥品退藥處方資料，記錄退藥種類、具體藥物名稱、退藥數(shù)量以及藥品單價(jià)，統(tǒng)計(jì)退藥原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把所有數(shù)據(jù)資料輸入計(jì)算機(jī)中，并采用Excel軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料通過頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 2021 年度退藥數(shù)量及藥物名稱分析

通過對(duì)2021 年集采藥品，抽取四個(gè)比較有代表性的藥物進(jìn)行比價(jià)分析，均為慢性病藥物，退藥數(shù)量共計(jì)161 盒，其中阿托伐他汀鈣片和氨氯地平片占比最高，其次為厄貝沙坦片；3 月退藥占比最高，其次為1 月和8 月，見表1。

表1 2021 年四種藥物每個(gè)月退藥數(shù)量

2.2 退藥原因統(tǒng)計(jì)

集采藥品退藥原因中患者因素占比最高，其次為醫(yī)師因素；且患者因素中拒絕使用集采藥物占比最高，見表2。

表2 161 盒藥物的退藥原因分析

3 討論

3.1 我院集采藥品退藥現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，2021 年集采藥品退藥161盒，其中阿托伐他汀鈣片和氨氯地平片占比最高（均為39.13%），其次為厄貝沙坦片（14.91%）；3 月退藥占比最高（24.22%），其次為1 月和8月。集采藥品退藥原因中，患者因素占比最高（50.93%），其次為醫(yī)師因素（31.68%）。具體原因分析：（1）藥品因素：①臨近有效期：患者發(fā)現(xiàn)藥品接近有效期，認(rèn)為藥品不安全而退藥；②收費(fèi)錯(cuò)誤：收費(fèi)人員對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目不夠了解或看錯(cuò)收費(fèi)項(xiàng)目，在錄入電腦時(shí)發(fā)生差錯(cuò)；電腦系統(tǒng)存在問題，程序出錯(cuò)。（2）患者因素：①患者拒絕用藥：個(gè)別患者通過閱讀說明書或者通過查找網(wǎng)上信息，對(duì)藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生恐懼，拒絕用藥而退藥[3]；②患者不相信采集藥品療效：醫(yī)院對(duì)帶量采購(gòu)的“集采藥品”有用藥數(shù)量指標(biāo)，醫(yī)師會(huì)優(yōu)先為患者開具“集采”藥品，患者發(fā)現(xiàn)所開藥品不是之前廠家生產(chǎn)的藥品，對(duì)用藥效果有顧慮而退藥；③患者對(duì)流程不了解：我院為方便患者就醫(yī)，實(shí)行診間支付、微信支付等多種線上功能，但部分患者因需要刷醫(yī)?？?，造成支付方式不正確而退藥。（3）醫(yī)師因素：①處方超量或重復(fù)開藥：因HIS 系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息共享，同一患者去不同科室就診會(huì)出現(xiàn)重復(fù)開藥現(xiàn)象。如因帶狀皰疹神經(jīng)痛去皮膚科開了甲鈷胺片，后又因治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)パ劭朴珠_了甲鈷胺，會(huì)造成重復(fù)開藥而退藥[4]；②醫(yī)師自身操作失誤：部分醫(yī)師在錄入電子處方時(shí)不細(xì)致，輸入藥品名稱、用法時(shí)有誤，造成患者退藥；③藥品提前開具：檢查用藥或手術(shù)用藥提前開出后，發(fā)現(xiàn)患者不符合手術(shù)條件，或因各種綜合因素?zé)o法進(jìn)行手術(shù)，從而退藥。如使用造影劑碘克沙醇做心臟造影，要求患者檢查前48h 不能服用二甲雙胍，以免影響腎功能，可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)師沒有詢問或未告知患者等綜合因素，提前開出碘克沙醇，發(fā)現(xiàn)患者不符合要求后再退藥[5]。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

在藥學(xué)服務(wù)過程中，有效溝通可提高服務(wù)質(zhì)量，指導(dǎo)患者合理用藥，監(jiān)控不良反應(yīng)。醫(yī)師開藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)溝通，仔細(xì)詢問患者的病史、就診的科室、用藥情況及家里有沒有備藥等情況，避免重復(fù)開；認(rèn)真詢問患者既往用藥信息，了解藥物過敏史，經(jīng)檢查符合手術(shù)條件后再開具，或者告知患者手術(shù)或檢查藥品先不取，確保開具的藥品患者能夠使用；了解患者的經(jīng)濟(jì)能力，有無醫(yī)保等，確定患者可以接受用藥費(fèi)用，減少患者退藥可能性。此外，醫(yī)師開具處方藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》[6]有關(guān)規(guī)定，遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的用藥原則，開具超劑量處方應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)處方雙簽字的管理要求。藥師發(fā)現(xiàn)重復(fù)開藥要主動(dòng)告知患者，并協(xié)助辦理退費(fèi)；門診藥房發(fā)現(xiàn)患者要求開具大處方時(shí)，需強(qiáng)調(diào)“藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”，減少退藥的發(fā)生。

3.2.2 提升業(yè)務(wù)水平

積極建立藥房退藥上報(bào)制度，每周、每月對(duì)藥房退藥情況作出分析，依據(jù)分析結(jié)果針對(duì)性采取干預(yù)措施，加強(qiáng)處方的審核與點(diǎn)評(píng)，要求藥師在取藥之前保證處方的適宜性、合理性以及經(jīng)濟(jì)性，消除處方問題引起的退藥。對(duì)于患者退回的藥物，藥師要做好核對(duì)，認(rèn)真查看藥品包裝、生產(chǎn)日期，要確保藥物質(zhì)量符合要求，保障用藥安全。

3.2.3 集采藥品進(jìn)行宣傳

藥品集中采購(gòu)是為了遏制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)范有序進(jìn)行，努力降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)[7]?；颊咭虺Ｓ盟幈桓鼡Q為“集采”藥品而退藥，主要是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)藥價(jià)更低，從而對(duì)藥效存在擔(dān)心和疑慮，此時(shí)需向患者做好宣傳，講解集采藥品質(zhì)量是有高要求的，同時(shí)具有質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，讓患者轉(zhuǎn)變觀念，放心使用。

3.2.4 推行電子處方

電子處方具備保存調(diào)取打印方便、內(nèi)容清晰明了、計(jì)價(jià)準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可優(yōu)化患者就醫(yī)流程，提升醫(yī)師服務(wù)水平和效率，提高藥房的效率和配方的準(zhǔn)確性[8]，電子處方規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效化的管理，能夠改善醫(yī)院退藥情況。此外，可在電子處方上在“集采”藥品前標(biāo)注“集采”字樣，與非集采藥品進(jìn)行區(qū)分，讓醫(yī)師和患者一目了然，從而減少退藥。