何娟 張晶 馮德

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，(1.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；(2.胸腔外科，陜西 西安 710038)

無創(chuàng)通氣容易引發(fā)誤吸、睡眠暫停等并發(fā)癥，降低患者的耐受性；家庭氧療因治療時間較長容易影響患者的依從性，降低運動耐力，不利于長期康復(fù)，因此予以合理有效的護理干預(yù)具有重要意義[1]。研究[2]顯示，將呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用于老年CRF患者中可有效改善其呼吸肌力，提高生活質(zhì)量。集束化護理是指為了提高治療或護理指南的可行性與依從性，為針對某一類疾患制定的一系列有循證支持的一組護理措施，且效果良好[3]。本文主要探討集束化護理聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練對老年CRF患者運動耐力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月本院收治的老年CRF患者100例，納入患者均符合CRF的診斷標準[4]，自愿參與本次研究且簽署知情同意書。將符合納入標準患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男32例，女18例；年齡(69.11±1.34)歲；病程(3.31±0.45)年；原發(fā)病類型：慢性支氣管炎10例，慢性阻塞性肺疾病38例，其他2例。對照組中男35例，女15例；年齡(69.82±1.57)歲；病程(3.59±0.37)年；原發(fā)病類型：慢性支氣管炎12例，慢性阻塞性肺疾病35例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以常規(guī)治療和護理干預(yù)措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以集束化護理聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，(1)集束化護理：a.成立集束化護理小組，成員包括護士1名、呼吸內(nèi)科醫(yī)生1名、主管護師1名，由護士長擔任小組長，負責組織、落實和協(xié)調(diào)研究及質(zhì)量控制；由醫(yī)生負責評估患者的病情嚴重程度和用藥情況，護士負責評估患者的心理狀態(tài)及護理方案的具體實施，小組通過查閱文獻，討論并制定護理計劃，根據(jù)護理要點尋找相關(guān)證據(jù)支持，以組成元素集束。b.集束化護理內(nèi)容，包括心理護理、排痰護理、體位護理等，護士通過積極主動與患者進行溝通交流，了解患者的心理需求，評估其心理狀態(tài)，通過介紹成功病例等方式幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；護士通過引導(dǎo)患者學(xué)會呼吸功能訓(xùn)練方法，正確排痰，保持呼吸道通暢，緩解不適感；護士根據(jù)患者的病情嚴重程度及時調(diào)整其體位，調(diào)整至半臥位或平臥位，以保障患者順利呼吸，提高其舒適度。(2)呼吸功能訓(xùn)練，護士通過視頻、圖片、手冊等方式，指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練、用力咳嗽訓(xùn)練等，其中縮唇呼吸訓(xùn)練即患者閉口后經(jīng)鼻腔吸氣，再進行縮唇呼氣，做吹口哨般緩緩呼氣持續(xù)4～6 s；用力咳嗽訓(xùn)練即患者在深吸氣后，端坐后上身稍前傾，由護士協(xié)助患者輕壓胃部，促使空氣經(jīng)口呼出，再進行深吸氣，循環(huán)4～5次呼吸后，用力咳嗽?；颊咴谶M行呼吸功能訓(xùn)練前，由醫(yī)師對其病情和生命體征進行評估，病情穩(wěn)定狀態(tài)下可繼續(xù)進行呼吸訓(xùn)練，患者在呼吸訓(xùn)練過程中應(yīng)由護士密切觀察其生命體征變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止訓(xùn)練；訓(xùn)練后若患者出現(xiàn)病情惡化或呼吸困難等并發(fā)癥，應(yīng)終止訓(xùn)練并上報醫(yī)師，做好相應(yīng)處理。兩組干預(yù)時間均為1個月。

1.3觀察指標 采用6 min步行距離試驗(6MWD)評估兩組患者干預(yù)前后的運動耐力，距離越遠提示運動耐力越好；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評價兩組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，總分>7分表示有睡眠障礙，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；采用肺功能檢測分析儀檢測兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1) 、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC；分別采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分對兩組干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒進行評價，得分越高提示負性情緒越嚴重。

2 結(jié) 果

2.1運動耐力、睡眠質(zhì)量 干預(yù)前，兩組運動耐力和睡眠質(zhì)量得分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組上述項目較干預(yù)前均有改善，且觀察組改善程度更為明顯(t=17.187、19.582，P均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組運動耐力、睡眠質(zhì)量的比較

2.2肺功能指標 干預(yù)前，兩組肺功能指標比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平較干預(yù)前均有改善，且觀察組改善程度更為明顯(t=26.524、8.700、26.744，P均<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組肺功能指標的比較

2.3負性情緒 兩組患者干預(yù)前負性情緒得分比較無統(tǒng)計學(xué)差別(P>0.05)，兩組干預(yù)后負性情緒得分較干預(yù)前均有改善，且觀察組干預(yù)后改善程度更為明顯(t=17.187、19.582，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后負性情緒比較分]

3 討 論

研究[5]顯示，呼吸系統(tǒng)疾病患者接受肺康復(fù)訓(xùn)練后，有助于改善其自身血氣狀況與肺功能，有效緩解臨床癥狀，而呼吸功能訓(xùn)練是肺康復(fù)中的重要內(nèi)容，縮唇呼吸訓(xùn)練、用力咳嗽訓(xùn)練等均為呼吸功能訓(xùn)練的常用方法。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后肺功能指標水平明顯優(yōu)于對照組，提示集束化護理與呼吸功能訓(xùn)練可進一步改善其肺功能，分析原因可能是呼吸功能訓(xùn)練通過縮唇呼吸訓(xùn)練、用力咳嗽訓(xùn)練等方法改善患者的肺通氣功能，而集束化護理通過心理護理、排痰護理等方式提高患者對呼吸功能訓(xùn)練的重視程度，有助于改善患者的肺通氣功能，增強患者的呼吸肌耐力，促進痰液的排出[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后運動耐力、睡眠質(zhì)量得分顯著優(yōu)于對照組，HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，表明集束化護理與呼吸功能訓(xùn)練可進一步提高患者的運動耐力，改善睡眠質(zhì)量和負性情緒。