張晶 張柯婷 時(shí)佩君 何娟

(中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，(1.胸腔外科； (2.呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710038)

目前手術(shù)切除聯(lián)合放療、化療是臨床治療肺癌的主要方法，但由于肺癌患者術(shù)后肺組織容量減少，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉程度較低，容易引發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒[1]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種基于動(dòng)機(jī)角度以促進(jìn)患者健康行為改變的理論，近年來(lái)在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[2]。本文主要探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在肺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年6月本院收治的肺癌患者150例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組中男49例，女26例；年齡(59.55±4.29)歲。對(duì)照組中男45例，女30例；年齡(59.79±4.18)歲。納入患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)病理檢查確診為肺癌者；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；癌因性疲乏量表評(píng)估存在癌因性疲乏者；④KPS評(píng)分≥60分；自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：(1)建立運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練小組，小組成員包括胸腔外科醫(yī)生1名、胸腔外科護(hù)士2名、護(hù)士長(zhǎng)1名，醫(yī)生負(fù)責(zé)制定基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方；護(hù)士負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法的具體實(shí)施以及資料收集等；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間的質(zhì)量管理，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的培訓(xùn)工作等，小組成員主要從保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價(jià)7個(gè)變量制定干預(yù)方案；(2)基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康宣教，a.嚴(yán)重性、易感性：第1～2周通過(guò)健康教育手冊(cè)、多媒體授課、面對(duì)面指導(dǎo)等方式提高肺癌患者對(duì)癌因性疲乏嚴(yán)重性及易感性的認(rèn)知，同時(shí)講解肺癌癌因性疲乏相關(guān)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善癌因性疲乏的重要性，每次30 min，每周授課完成后根據(jù)患者的具體掌握情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。b.內(nèi)部回報(bào)、外部回報(bào)：第2周采用病友交流會(huì)、同伴教育等方式，讓具有成功經(jīng)驗(yàn)的病友講解運(yùn)動(dòng)管理經(jīng)驗(yàn)，改正患者自身不良行為的內(nèi)因；向患者的主要照顧者介紹相關(guān)護(hù)理方法，以減少患者家屬不良照顧方式的外因。c.反應(yīng)效能、自我效能：第2周通過(guò)采用病友交流會(huì)，幫助肺癌患者從他人成功經(jīng)驗(yàn)中獲取有益的認(rèn)識(shí)，以提高建立運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的信心，提高自我護(hù)理能力。d.反應(yīng)代價(jià)：及時(shí)評(píng)估患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)遇到的困難，并及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，為患者提供社會(huì)支持。(3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身訓(xùn)練操、八段錦、抗阻力運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)性肌肉放松等訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)控制在靶心率范圍內(nèi)[靶心率=(220-年齡-安靜心率)×(45%～60%)+安靜心率]，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/次，3次/周，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中由護(hù)士和醫(yī)生在旁進(jìn)行協(xié)助監(jiān)督，患者居家期間通過(guò)日記或微信群打卡形式記錄每周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練情況，護(hù)士進(jìn)行1次/周的電話隨訪。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 采用CFS量表評(píng)估兩組干預(yù)前后的癌因性疲乏嚴(yán)重程度，得分越高提示疲乏程度越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)明心境量表評(píng)估兩組干預(yù)前后的情緒感受程度，得分越高提示患者情緒感受、負(fù)性情緒越嚴(yán)重；采用6 min行走距離評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐力，距離越遠(yuǎn)表明運(yùn)動(dòng)耐力越好；采用我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)估兩組干預(yù)前后的自我護(hù)理能力，得分越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)；采用癌癥生命質(zhì)量核心問(wèn)卷評(píng)估兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量，總分得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1癌因性疲乏評(píng)分 干預(yù)前，兩組癌因性疲乏評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(t=5.076、7.758、13.136，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組癌因性疲乏評(píng)分的比較分]

2.2情緒感受得分、運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力得分、生活質(zhì)量得分 干預(yù)前，兩組情緒感受、運(yùn)動(dòng)耐力比較無(wú)差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組情緒感受、運(yùn)動(dòng)耐力均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(t=4.747、2.469，P均<0.05)。干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量得分比較無(wú)差異(P>0.05)；兩組上述得分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組(t=15.616、2.820，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組情緒感受得分、運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量得分的比較分]

3 討 論

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種基于動(dòng)機(jī)因素，通過(guò)分析個(gè)體認(rèn)知環(huán)境中存在的危險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面因素，進(jìn)而解釋其行為變化過(guò)程的理論，將保護(hù)理論應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，可進(jìn)一步提高患者的自我護(hù)理能力，提高其依從性，進(jìn)而促進(jìn)其健康行為的形成[5]。

本文結(jié)果顯示，相較于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組患者干預(yù)后情感疲乏、軀體疲乏以及認(rèn)知疲乏評(píng)分、情緒感受得分明顯更低，運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量得分明顯更高，表明基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可進(jìn)一步緩解肺癌患者癌因性疲乏程度，改善負(fù)性情緒，提高運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，分析原因可能是肺癌患者發(fā)生癌因性疲乏多與一般人口學(xué)因素、細(xì)胞因子失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)等因素有關(guān)[6]，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可幫助患者加快體液循環(huán)，改善患者的疲乏癥狀；同時(shí)通過(guò)基于保護(hù)理論的健康教育，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性的認(rèn)知，增強(qiáng)病人對(duì)健康行為的自我效能和反應(yīng)效能，同時(shí)幫助患者克服對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練產(chǎn)生的障礙，激發(fā)其保護(hù)動(dòng)機(jī)，提高運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而提高運(yùn)動(dòng)耐力、自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。