趙紅梅 石劉昕 賀艷霞 賀蕊蕊 謝世彥

(1.榆林市星元醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；陜西 榆林 719000；2.西安市康寧精神病醫(yī)院精神科；陜西 西安 710114)

腦卒中的康復(fù)護理是一項涉及多專業(yè)、多學(xué)科的護理項目，且患者的自我護理能力、康復(fù)鍛煉依從性對康復(fù)質(zhì)量具有極其重要的影響[1]。如何提升患者的自我護理能力、認知水平是腦卒中康復(fù)護理中面臨的重要課題[2]。保護動機理論(PMT)是一種心理學(xué)概念，其通過評估個體在認知調(diào)節(jié)過程中的威脅和應(yīng)對行為，解釋、探討個體健康行為改變過程的動機因素，屬于行為改變理論范疇[3]。本方案基于PMT理念對腦卒中患者進行康復(fù)護理干預(yù)，觀察其對患者康復(fù)相關(guān)健康行為的影響，以期提升腦卒中患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2019年1月至2021年7月收治的腦卒中患者80例，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男23例，女17例，年齡(57.39±8.14)歲，均為缺血性腦卒中，文化程度初中及以上，腦卒中發(fā)作距離入組時間(7.21±1.34)d。研究組年齡(57.43±8.07)歲，均為缺血性腦卒中，文化程度初中及以上，腦卒中發(fā)作距離入組時間(7.25±1.31)d。納入患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]中對急性缺血性腦卒中的診斷標準；NIHSS 15～20分，認知功能正常，能理解并配合醫(yī)護人員相關(guān)醫(yī)囑護囑；腦卒中發(fā)作前肢體功能、語言功能等健康；年齡18～65歲，文化程度初中及以上；患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施腦卒中患者常規(guī)康復(fù)護理，研究組給予保護動機理論實施康復(fù)護理，兩組患者均在觀察下康復(fù)護理3個月。研究組康復(fù)護理內(nèi)容：組建保護動機理論護理干預(yù)小組，組長為護理部主任，組員包括負責(zé)腦卒中患者康復(fù)護理的責(zé)任護士、神內(nèi)科資深醫(yī)生、護理部資深護士。組長負責(zé)召集會議，組織責(zé)任護士進行保護動機理論相關(guān)知識的培訓(xùn)，對研究組患者進行保護動機理論的威脅維度(疾病嚴重性、易感性、內(nèi)部回報、外部回報)及反應(yīng)維度(反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價)進行評估，據(jù)此制定康復(fù)護理方案。責(zé)任護士對所負責(zé)的患者建立檔案，根據(jù)所制定的康復(fù)護理方案實施住院期間、出院前、居家康復(fù)過程的康復(fù)護理干預(yù)。住院期間，患者相關(guān)治療進入研究后，對其進行健康宣教，圍繞著腦卒中的易感性、嚴重性設(shè)置宣教內(nèi)容，幫助患者及家屬了解腦卒中的產(chǎn)生原因、疾病危害、康復(fù)干預(yù)的預(yù)期目的、具體實施方法等，使患者了解遵醫(yī)康復(fù)鍛煉對患者預(yù)后的重要性。宣教后對患者及其家屬進行提問，了解其掌握程度，確保每位患者能知曉腦卒中康復(fù)護理的主要目的、方法等內(nèi)容。出院前對患者住院期間的日常生活、康復(fù)鍛煉、用藥等情況及存在問題進行總結(jié)，減少患者及其家屬不利于康復(fù)的行為方式。對患者及家屬對康復(fù)過程中存在的問題進行解答，讓患者及其家屬總結(jié)自身康復(fù)措施，康復(fù)鍛煉結(jié)果等，對不當行為進行糾正?；颊叱鲈汉螅?周回院隨訪1次，了解患者居家康復(fù)鍛煉內(nèi)容、方法、過程中遇到的問題等，責(zé)任護士對患者康復(fù)情況、康復(fù)鍛煉情況進行總結(jié)，進行鼓勵及糾正指導(dǎo)，確保患者自我護理能力，對康復(fù)過程有良好的反應(yīng)效能。責(zé)任護士對患者的康復(fù)鍛煉進行分項進行評估，耐心解答患者提出的問題，對患者予以積極的心理和情感支持，提升患者的自信心。

1.3觀察指標 對兩組患者入組時、后行自我護理能力測評、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)測評并行組間比較；測評整理兩組患者觀察期內(nèi)康復(fù)鍛煉依從性并行組間比較。由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用自我護理能力量表對患者入組時、入組后3個月進行自我護理能力測評，得分越高說明自我護理能力越強。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師對患者入組后3個月內(nèi)的康復(fù)鍛煉依從性進行測評，按照優(yōu)、良、差四個級別分檔。

2 結(jié) 果

2.1自我護理能力評分 入組時，兩組自我護理能力各維度及總評分比較無差異(P>0.05)；護理觀察3個月后，兩組自我護理能力各維度及總評分均較入組時上升，且研究組高于對照組(t=6.502、5.137、4.228、5.317、4.013，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時后自我護理能力評分的比較分]

2.2NIHSS評分 入組時，對照組NIHSS評分為(16.73±1.41)分，研究組為(16.76±1.38)分，兩組比較無差異(P>0.05)；護理觀察3個月后，兩組患者NIHSS評分均較入組時下降，研究組為(16.76±1.38)分，低于對照組的(13.13±1.64)分(t=6.014，P<0.05)。

2.3康復(fù)鍛煉依從率 研究組優(yōu)15例、良23例、差2例；對照組優(yōu)10例、良22例、差8例。研究組觀察期內(nèi)康復(fù)鍛煉依從率為95%，明顯高于對照組的80%(Z=4.315，P<0.05)。

3 討 論

腦卒中患者的良好康復(fù)包括降低死亡率、殘疾率，提高患者及其家屬生活質(zhì)量，要獲得良好的康復(fù)效果有賴于患者對康復(fù)方案的正確認知、嚴格執(zhí)行[5]。腦卒中后的康復(fù)需要患者在行為方式、日常生活、康復(fù)鍛煉幾個方面嚴格執(zhí)行醫(yī)囑護囑。而腦卒中后康復(fù)需要患者堅持較長的時間，很多患者由于認知不到位，在健康行為方面難以達到康復(fù)方案的要求，導(dǎo)致康復(fù)效果較差[6]。如何改變腦卒中患者及其家屬的健康行為方式，提升其對康復(fù)鍛煉的依從性，提高康復(fù)效果是臨床面臨的主要難題。保護動機理論是行為改變理論的重要方法，近年來在醫(yī)療健康領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[7]。其通過對患者健康行為的測評、分析，從而對患者的認知調(diào)節(jié)中的威脅評估和應(yīng)對評估促進患者健康行為的改變，提升患者的健康素養(yǎng)，達到提升其遵醫(yī)康復(fù)鍛煉和疾病管理的能力[8]。

本方案對腦卒中患者采用基于保護動機理論的康復(fù)護理，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)康復(fù)護理，其有效提升了患者的自我護理能力、康復(fù)鍛煉及日常生活健康行為的遵醫(yī)尊護依從率，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者康復(fù)效果。

綜上所述，基于保護動機理論的康復(fù)護理對腦卒中患者康復(fù)具有促進作用，可有效提升患者自我護理能力，促進神經(jīng)功能康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。