梁少梅 李曉妮
(寶雞市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 寶雞 721008)
老年患者的身體機(jī)能有所衰退,自我管理能力較差,對急性心肌梗死(AMI)發(fā)作時產(chǎn)生的瀕死感、呼吸困難等癥狀易出現(xiàn)焦慮、害怕、恐懼等情緒,故做好積極的護(hù)理尤為重要。成功的經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)手術(shù),不僅僅包括手術(shù)的順利進(jìn)行,術(shù)后的健康教育和心理護(hù)理,患者積極合作的康復(fù)訓(xùn)練以及藥物輔助治療,對病人的早日康復(fù)有著直接作用[1]。本研究采用基于循證護(hù)理的健康教育,報告如下。
1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月期間在本院接受治療AMI PCI術(shù)后患者100例,以隨機(jī)抽樣法分為研究組與對照組各50例。研究組男26例、女24例,年齡(48.28±4.51)歲,病程(3.24±0.38)年,體質(zhì)指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2;對照組男29例、女21例,年齡(48.36±4.43)歲,病程(3.32±0.45)年,體質(zhì)指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2。納入患者神志清晰,無意識障礙;病歷資料完整,中途未退出;均經(jīng)臨床診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)過冠脈造影、超聲心動圖等檢查確診。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組給予基于循證護(hù)理的健康教育,護(hù)理人員結(jié)合患者的病情,對患者制定健康教育方案,醫(yī)護(hù)人員在充分掌握患者病情的基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的個人需求和理解能力,制定有針對性的健康教育理念,在教育環(huán)節(jié),本著循序漸進(jìn)的原則,提升健康教育的可操作性。(1)術(shù)后穩(wěn)定期:加強(qiáng)知識宣教,結(jié)合圖片、視頻向患者介紹PCI的療效、術(shù)后注意事項等,幫助患者建立康復(fù)信心;對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,了解其心理需求,并進(jìn)行支持性的心理護(hù)理,使用共情、撫觸等方式建立良好的護(hù)患關(guān)系;掌握患者心理情緒變化,給予相應(yīng)的疏導(dǎo),幫助患者尋找積極的心理調(diào)節(jié)方式。告知患者良好的心態(tài)對促進(jìn)疾病的重要性,并邀請恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,依據(jù)患者認(rèn)知能力、興趣愛好等,選擇5~6首輕音樂進(jìn)行隨機(jī)播放,引導(dǎo)患者閉眼放松,每次播放2首輕音樂,15~20 min/次;引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,訓(xùn)練5~10 min/次;護(hù)理人員位于患者床側(cè),引導(dǎo)其全身肌肉放松,訓(xùn)練持續(xù)1~3 min/次;鼓勵患者保持與外界溝通,并向患者家屬講解家庭成員對促進(jìn)患者康復(fù)的重要性,協(xié)助其建立合理認(rèn)知,減輕其負(fù)面情緒。(2)出院準(zhǔn)備期:結(jié)合患者的生活習(xí)慣制定個性化的康復(fù)計劃,內(nèi)容包括飲食、活動鍛煉、用藥、戒煙戒酒等,幫助其建立健康行為。(3)調(diào)整及適用期:通過電話、微信及家庭隨訪的方式了解患者的康復(fù)進(jìn)程、心理情況、用藥、飲食、活動情況等,并提供科學(xué)的建議;鼓勵患者從朋友、同事中獲取更多的支持。兩組均護(hù)理1個月。
1.3觀察指標(biāo) 以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估兩組睡眠質(zhì)量,分值越高睡眠質(zhì)量越差;以中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(CQQC)評估兩組生活質(zhì)量,分值越高生活質(zhì)量越佳;分別于護(hù)理前后采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)、自我管理行為量表(CSMS)對患者的心理彈性情況、自我管理能力進(jìn)行評估,心理彈性水平與得分呈正比,CSMS評分分值越大,表示自我管理能力越強(qiáng)。
2.1CD-RISC、CSMS評分 干預(yù)前,兩組CD-RISC、CSMS評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組上述評分均明顯升高,且研究組高于對照組(t=5.636、5.355,P均<0.05)。見表1。
表1 CD-RISC、CSMS評分的比較分]
2.2PSQI、CQQC評分 干預(yù)前,兩組PSQI、CQQC評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組上述評分均變化顯著,且研究組PSQI評分顯著低于對照組,CQQC評分高于對照組(t=81.604、7.632,P均<0.05)。見表2。
表2 PSQI、CQQC評分的比較分]
研究[2]發(fā)現(xiàn),部分PCI患者因?qū)χ委燁A(yù)后疑惑較深,加之發(fā)病較急,使諸多患者在圍術(shù)期易誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒,如抑郁、焦慮等。而心理狀態(tài)對PCI患者術(shù)后康復(fù)干擾較大,且負(fù)面情緒可直接影響其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理多注重對患者病情的護(hù)理,缺乏對患者精神心理狀態(tài)的關(guān)注,且無法結(jié)合患者不同階段的需求而采取針對性的護(hù)理措施,整體護(hù)理效果不佳[3]?;谘C護(hù)理的健康教育是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上演變而來的,主要根據(jù)患者實際情況及臨床經(jīng)驗制定的科學(xué)、規(guī)范的健康教育方案,以提高治療效果及護(hù)理質(zhì)量,對急性心肌梗死的治療效果具有重大作用[4]。
本文結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組CD-RISC、CSMS評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組上述評分均明顯升高,且研究組高于對照組(P<0.05);干預(yù)前,兩組PSQI、CQQC評分比較無差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組上述評分均變化顯著,且研究組PSQI評分顯著低于對照組,CQQC評分高于對照組(P<0.05),分析原因:基于循證護(hù)理的健康教育指導(dǎo)患者主動參與護(hù)理全過程,增強(qiáng)患者的自我意識和能力,形成主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式,可以有效培養(yǎng)患者的健康行為和健康生活習(xí)慣,提高患者滿意度和增強(qiáng)患者康復(fù)的信心,改善護(hù)患關(guān)系[5]。在術(shù)后病情穩(wěn)定期,患者對疾病、治療、術(shù)后康復(fù)存在較強(qiáng)的獲知需求、心理需求、日常生活照顧需求;出院準(zhǔn)備期患者存在康復(fù)技術(shù)需求、情感需求;調(diào)整及適應(yīng)期存在心理支持及社會支持需求,以維持正常的日常生活能力[6]。因此,在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上實施健康教育,能夠從結(jié)合患者不同時期的需求,強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)的重要性,不僅以軀體疾病為目標(biāo),還要求患者恢復(fù)良好的精神狀態(tài)及社會功能,利于患者更好地進(jìn)行自我管理及獲得良好的應(yīng)對方式。