張亞茹 李夏 沈維艷 逯彥靜

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710004；2.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)脊柱病區(qū)，陜西 西安 710000；3.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710004)

脛骨平臺骨折的主要誘發(fā)因素為外力損傷，手術(shù)治療是常用方法，但是術(shù)后極易有各種并發(fā)癥發(fā)生，如果沒有得到及時有效的處理，那么就會進一步加重患者病情[1]。因此，臨床應(yīng)該對術(shù)后干預(yù)患者的力度進行強化，對患者進行指導(dǎo)，時期術(shù)后進行多元化康復(fù)鍛煉，從而促進臨床治療效果的有效提升[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年1月至2021年6月本院患者150例，依據(jù)康復(fù)治療方法分為多元化康復(fù)鍛煉組和(多元化組)常規(guī)化康復(fù)鍛煉組(常規(guī)組)各75例。多元化組男33例、女42例，年齡(73.56±7.52)歲；骨質(zhì)缺損程度：3.5～4.5 cm 30例、4.6～5.5 cm 45例；骨折分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型50例、Ⅲ型16例；其中摔傷38例、交通事故37例。常規(guī)化組男32例、女43例，年齡(74.15±7.36)歲；骨質(zhì)缺損程度：3.5～4.5 cm 31例、4.6～5.5 cm 44例；骨折分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型52例、Ⅲ型15例；其中摔傷37例、交通事故38例。納入患者均符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為新鮮骨折、單純性閉合性骨折；骨折至入院時間均在1周以內(nèi)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)化組：術(shù)后1周督促患者附雙拐下地行走；術(shù)后3～8 d督促患者扶步行器不負(fù)重行走；術(shù)后2個月督促患者輔助行走，之后向獨立行走逐漸過渡，并對意外事件的發(fā)生進行有效避免。1周為1個療程，連續(xù)4個療程。多元化康復(fù)鍛煉組：(1)主動鍛煉。術(shù)后第2天至1周督促患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和股四頭肌等長收縮鍛煉，勻速背屈、跖屈踝關(guān)節(jié)，每天3次，每次3 min，并等長收縮股四頭肌，每次保持10 s后放松，3組/d，10次/組。術(shù)后2～3周督促患者進行輕微膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，屈伸活動膝關(guān)節(jié)30°以內(nèi)，使均勻的活動速度得到有效保證，5次/d。術(shù)后4～8周督促患者對膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉進行強化，開始時小范圍，之后定期增加活動范圍，每天5°，并將活動強度逐漸加大，原則為患者無痛、感到輕度勞累；(2)被動鍛煉。術(shù)后3～4 d督促患者開始進行CPM機持續(xù)被動活動，2次/d，30 min/次。1周為1個療程，連續(xù)4個療程。隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo) 對患者進行側(cè)位X線檢查，對脛骨上段后側(cè)皮質(zhì)切線垂線與脛骨平臺切線的夾角進行測量；采用Lysholm評分對膝關(guān)節(jié)功能進行測定，分別0～30分、0～10分、0～30分、0～30分，總分0～100分，分值越高表示恢復(fù)越好；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；采用調(diào)查問卷評價患者康復(fù)治療滿意度，分為不滿意、一般、較滿意、很滿意。依據(jù)文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，分為優(yōu)、可、差。

2 結(jié) 果

2.1脛骨平臺后傾角、膝關(guān)節(jié)功能 治療后，多元化組的脛骨平臺后傾角小于常規(guī)化組(P<0.05)，疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力評分及Lysholm總分均高于常規(guī)化組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組脛骨平臺后傾角、膝關(guān)節(jié)功能的比較

2.2臨床療效 多元化組優(yōu)43例、良27例、可5例、差0例；常規(guī)化組優(yōu)33例、良25例、可15例、差2例。多元化組優(yōu)良率為93.33%，高于常規(guī)化組的77.33%(χ2=7.671，P<0.05)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 兩組發(fā)生切口感染、骨不連、延遲愈合、肺栓塞的情況分別為，多元化組1例、1例、0例、0例；常規(guī)化組3例、4例、2例、1例。多元化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%，低于常規(guī)化組的12.00%(χ2=4.807，P<0.05)。

2.4治療滿意度 多元化組很滿意31例、較滿意40例、一般3例、不滿意1例；常規(guī)化組很滿意24例、較滿意39例、一般9例、不滿意3例。多元化組滿意度為94.67%，高于常規(guī)化組的84.00%(χ2=4.478，P<0.05)。

3 討 論

多元化康復(fù)鍛煉具體體現(xiàn)了促進健康、減輕痛苦的現(xiàn)代康復(fù)觀，其要求臨床將服務(wù)領(lǐng)域多方位擴大。多元化康復(fù)鍛煉對患者的生活方式、認(rèn)識疾病和健康的情況進行重點研究，然后將特異性與共性的干預(yù)提供給患者[5]。研究[6]表明，在脛骨平臺骨折患者的康復(fù)治療中應(yīng)用多元化康復(fù)鍛煉能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)功能進行有效改善，為患者骨折預(yù)后提供有利條件，促進患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，多元化組的脛骨平臺后傾角小于常規(guī)化組(P<0.05)，疼痛、腫脹、屈曲能力、行走能力評分及Lysholm總分均高于常規(guī)化組(P<0.05)說明元化康復(fù)鍛煉一方面能夠使患者相對穩(wěn)定的骨折部得到有效保證，另一方面將有利條件提供給患者肢體及全身活動，從而為患者骨折愈合與功能恢復(fù)提供有利條件。本文結(jié)果還顯示，多元化組的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)化康復(fù)鍛煉組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)化組，康復(fù)治療滿意度高于常規(guī)化組(P均<0.05)，提示多元化康復(fù)鍛煉中主動鍛煉能夠?qū)颊哐仔苑磻?yīng)及局部組織損傷進行有效緩解，對患者骨折的穩(wěn)定性進行保持，膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)攣縮進行有效預(yù)防；股四頭肌等長收縮鍛煉能夠?qū)植垦貉h(huán)進行改善，使其增加，進而促進肌肉力量的增強，從而對肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連進行有效預(yù)防。