燕紅 岳瑾琢 段小藝

(1.西安大興醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710000；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710061)

超聲造影(CEUS)是一種價(jià)格低廉、簡便的方法，可無創(chuàng)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)，其可以使用血池造影劑六氟化硫微泡完成對比增強(qiáng)的超聲檢查，能夠有效檢測斑塊內(nèi)新生血管[1]。剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)作為一種功能性成像方法，能應(yīng)用于機(jī)體彌漫性病變分級(jí)和局灶性病變的鑒別診斷[2-3]。本文主要探討超聲多模態(tài)成像技術(shù)對腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年3月在西安大興醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診斷的腦梗死患者48例，其中，男26例，女22例；年齡(65.92±8.29)歲；病程(3.02±0.14)個(gè)月；體重指數(shù)(23.58±1.27)kg/m2；收縮壓(124.29±12.00)mmHg；舒張壓(76.82±10.73)mmHg；心率(78.29±8.17)次/min。納入患者均經(jīng)超聲檢測確認(rèn)存在頸動(dòng)脈斑塊；符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；患者或家屬知情同意本研究；本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。已排除意識(shí)不清，不能配合檢查者；妊娠期及哺乳期女性；臨床資料缺乏者；認(rèn)知功能不全或精神障礙患者。

1.2方法 患者均給予超聲多模態(tài)成像檢查，采用法國Supersonic Imagine公司推出的AixPlorer型ShearWaveTM實(shí)時(shí)SWE診斷儀配有SL15-4與SL10-2、Thyroid-Carotid Plaque進(jìn)行檢查?；颊呷⊙雠P位，暴露頸部，橫切及縱切掃查患者頸總動(dòng)脈及其分叉處，頸內(nèi)、外動(dòng)脈，觀察斑塊位置、大小、形態(tài)與回聲特點(diǎn)。在實(shí)時(shí)剪切波彈性成像中，選取楊氏模量量程為0～180 kPa，將直徑15 mm的感興趣區(qū)(病灶區(qū))放置于不同模量值區(qū)域，記錄系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算的楊氏模量的最大值、最小值和平均值。采用GE Logiq E20型彩色多普勒超聲診斷儀配有ML6-15型探頭(頻率6～15MHz)在超聲造影中，啟用實(shí)時(shí)超聲造影模式，焦點(diǎn)設(shè)置于頸動(dòng)脈后方，超聲閃爍幀數(shù)12幀，深度2～3 mm，機(jī)械指數(shù)0.07，增益95%。將造影劑混懸液(聲諾維)以團(tuán)注法經(jīng)肘部淺靜脈注射，將聲諾維與5.0 mL 0.9%的生理鹽水振蕩后混合，自肘部淺靜脈處注射2.0 mL，保持探頭固定連續(xù)觀察1.5 min左右。觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈與頸動(dòng)脈分叉處的斑塊情況。

1.3觀察指標(biāo) 采用常規(guī)超聲檢查易損斑塊、穩(wěn)定斑塊。采用超聲造影，分為0～Ⅲ級(jí)。記錄不同斑塊性質(zhì)的超聲造影參數(shù)，感興趣區(qū)域(ROI)為整個(gè)病灶，記錄達(dá)峰時(shí)間[TP(ms)]、峰值強(qiáng)度[PI(%)]。

2 結(jié) 果

2.1超聲多模態(tài)成像的診斷價(jià)值 常規(guī)超聲判斷為易損斑塊25例，穩(wěn)定斑塊23例；超聲造影判斷為易損斑塊27例，穩(wěn)定斑塊21例，常規(guī)超聲與超聲造影對腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的診斷敏感性為85.7%(24/28)、96.4%(27/28)，特異性為95.0%(19/20)和100.0%(20/20)。

2.2超聲造影參數(shù)對比 在48例患者中，易損斑塊患者的達(dá)峰時(shí)間為(8.05±0.38)s，少于穩(wěn)定斑塊患者的(10.09±1.11)s(t=9.822，P<0.05)，易損斑塊患者的最大峰值強(qiáng)度為(78.17±5.32)%，高于穩(wěn)定斑塊患者的(60.28±6.18)%(t=18.311，P<0.05)。

2.3超聲楊氏模量參數(shù)對比 易損斑塊患者的平均楊氏模量、最大楊氏模量、最小楊氏模量都高于穩(wěn)定斑塊患者(t=29.583、30.184、45.833，P均<0.05)。見表1。

表1 超聲楊氏模量參數(shù)對比

2.4預(yù)測價(jià)值 ROC曲線顯示，常規(guī)超聲與超聲造影預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的曲線下面積分別為0.742，95%CI(0.601～0.864)和0.813，95%CI(0.742～0.964)。

3 討 論

本研究顯示常規(guī)超聲與超聲造影對腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的診斷敏感性為85.7%和96.4%，特異性為95.0%和100.0%。從機(jī)制上分析，頸動(dòng)脈斑塊包括易損斑塊與穩(wěn)定斑塊兩種類型，其中易損斑塊為腦梗死發(fā)生的最主要始動(dòng)環(huán)節(jié)及，易損斑塊有破裂傾向、易形成血栓等特點(diǎn)[4]。超聲檢查具有可重復(fù)性、無創(chuàng)、簡便易行等特點(diǎn)，但是診斷的敏感性有待提高。超聲造影可清晰反映動(dòng)脈內(nèi)膜增厚與斑塊大小形態(tài)，有效獲得斑塊內(nèi)血流灌注特征，動(dòng)態(tài)觀察斑塊性質(zhì)與斑塊內(nèi)血流豐富程度，從而可較好評(píng)估斑塊性質(zhì)[5]。

腦梗死的主要病理基礎(chǔ)是易損斑塊表面潰瘍形成、破裂與糜爛而繼發(fā)血栓形成，因而了解頸動(dòng)脈斑塊易損性，是評(píng)估腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[6]。本研究顯示在48例患者中，易損斑塊患者的達(dá)峰時(shí)間少于穩(wěn)定斑塊患者(P<0.05)，最大峰值強(qiáng)度高于穩(wěn)定斑塊患者(P<0.05)；易損斑塊患者的平均楊氏模量、最大楊氏模量、最小楊氏模量都高于穩(wěn)定斑塊患者(P<0.05)。從機(jī)制上分析，超聲造影可將血管內(nèi)部斑塊進(jìn)行成像，利用時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析可對斑塊內(nèi)新生血管可量化其分布密度，對分析斑塊與判斷斑塊穩(wěn)定性有著重要作用[7]。

及早判斷斑塊的性質(zhì)有助于預(yù)防和降低腦梗死的發(fā)生率和致死率，頸動(dòng)脈的狹窄程度較低但存在有新生血管斑塊的患者，腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加[8]。而對于斑塊易損性的評(píng)價(jià)，不僅包括傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)特征，更需對斑塊內(nèi)代謝活動(dòng)進(jìn)行功能學(xué)檢測。本研究ROC曲線顯示常規(guī)超聲與超聲造影預(yù)測頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的曲線下面積分別為0.742和0.813。從機(jī)制上分析，從機(jī)制上分析，超聲多模態(tài)成像技術(shù)能對斑塊內(nèi)新生血管進(jìn)行量化，可借助血液中微泡的聲場中非線性效應(yīng)而產(chǎn)生強(qiáng)烈散射，從而有利于指導(dǎo)在臨床上對斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估。