謝添 鄧夢(mèng)昭 康健 陳瞰 姚金鳳 黃玉瑛

(深圳市第二人民醫(yī)院(深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院)口腔科，廣東 深圳 518000)

白血病以某種血細(xì)胞惡性增生為特點(diǎn)，影響到各組織和器官。值得注意的是，各種類(lèi)型的白血病都可以出現(xiàn)口腔表征，或因口腔癥狀首診于口腔科。因此，白血病患兒的口腔健康狀況受關(guān)注度日益提升，本文采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，旨在了解大灣區(qū)白血病患兒的口腔健康狀況以及口腔保健意識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年4月就診于深圳市第二人民醫(yī)院血液內(nèi)科病房的白血病患兒，234例；充分告知患兒及其家屬，表示知情同意后納入本次調(diào)查。其中212位自愿加入本次調(diào)查。已排除藥物依賴(lài)、癲癇、精神紊亂、不能獨(dú)立思考和說(shuō)話(huà)者、有傳染病者。

1.2調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，患兒在家屬的指導(dǎo)和幫助下參與調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由口腔科醫(yī)生、血液內(nèi)科醫(yī)生共同制定，一共分為兩個(gè)部分。問(wèn)卷的第一部分是患兒的基本情況，包括一般情況的采集以及白血病相關(guān)的信息。問(wèn)卷的第二部分主要是針對(duì)患兒口腔健康狀況和口腔保健意識(shí)的調(diào)查，如刷牙頻率、牙線(xiàn)使用情況等。另外，有關(guān)于看診牙醫(yī)的相關(guān)情況也包括在問(wèn)卷的第二部分。

2 結(jié) 果

2.1患兒基本情況 共收集234例白血病患兒，其中212位自愿加入本次調(diào)查，最終獲得了204份完整且有效的問(wèn)卷，其中男124例、女80例；年齡(9.54±4.33)歲；發(fā)現(xiàn)疾病(16.25±4.71)個(gè)月；治療方式：化療194例、放療4例、其他6例；疾病類(lèi)型：急性淋巴細(xì)胞白血病L1型104例、急性淋巴細(xì)胞白血病L2型72例、急性淋細(xì)胞白血病L3型2例、急性非淋巴細(xì)胞白血病24例、分類(lèi)不明2例。白血病的疾病類(lèi)型中，超過(guò)一半是急性淋巴細(xì)胞白血病L1型，占比50.99%；發(fā)現(xiàn)白血病的時(shí)間平均為16個(gè)月；白血病治療方式的情況大部分為化療，占比95.10%。

2.2口腔健康狀況和口腔保健意識(shí) 問(wèn)卷的第2部分為患兒口腔健康狀態(tài)和口腔保健意識(shí)的調(diào)查。見(jiàn)表1。

表1 口腔健康狀態(tài)和口腔保健意識(shí)[n(%)]

3 討 論

各類(lèi)白血病都可以出現(xiàn)口腔的表征，不明原因的牙齦出血可能是白血病的早期癥狀；口腔黏膜也可能出現(xiàn)瘀斑、出血點(diǎn)等[1-2]?？谇徊l(fā)癥是化療術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]?？谇惶弁?、出血、潰瘍等會(huì)嚴(yán)重影響咀嚼和進(jìn)食，嚴(yán)重影響患兒的生存質(zhì)量和后續(xù)治療[4-5]。

本次調(diào)查共獲得204份有效問(wèn)卷，患兒平均年齡為9歲，男女比例為1.55∶1，和白血病的流行病學(xué)報(bào)道基本吻合[6]。超過(guò)一半的患兒是急性淋巴細(xì)胞白血病L1型，大部分患兒采用化療的治療方式?；熕幬飳?duì)骨髓有抑制作用，造成粒細(xì)胞減少，進(jìn)而增加感染的機(jī)會(huì)；同時(shí)，化療藥物對(duì)于胃腸道有毒副作用，造成嘔吐、口腔炎、咽炎、潰瘍等。口腔源性的感染一方面影響患兒的正常進(jìn)食功能，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是不利的；另一方面還可能作為全身感染的一個(gè)感染源，引起或者加重全身的感染癥狀[7]。因而，關(guān)注白血病患兒的口腔健康狀況，預(yù)防、治療口腔源性的感染是很有必要的，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員、患兒及其家屬的重視。

值得注意的是患兒平均年齡為9歲，屬于齲齒的高發(fā)年齡，而本次調(diào)查結(jié)果顯示，有2/3患兒每天刷牙少于兩次，且?guī)缀跛械幕純簭膩?lái)沒(méi)有使用過(guò)牙線(xiàn)，口腔保健措施的情況讓人擔(dān)憂(yōu)?？谇皇且粋€(gè)混合菌群存在的環(huán)境，牙菌斑生物膜則是一個(gè)復(fù)雜的微生物體系，而化療方案中抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用可能導(dǎo)致口腔菌群的改變或失衡，那么減少牙菌斑生物膜就顯得尤為重要了。增加刷牙次數(shù)、改善刷牙方式能夠有效去除牙齒表面的牙菌斑，而牙線(xiàn)的使用可以牙齒鄰面之間的牙菌斑，對(duì)于減少牙源性感染有重要作用，這一點(diǎn)對(duì)于白血病患兒尤為重要。

另一方面，調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)于不看牙醫(yī)的患兒群體，2/3的患兒表示沒(méi)有看牙醫(yī)的必要；而對(duì)于曾經(jīng)看過(guò)牙醫(yī)的群體，超過(guò)1/3的患兒會(huì)隱瞞白血病史。該部分結(jié)果讓我們思考兩個(gè)問(wèn)題：(1)兒童青少年的口腔健康檢查和口腔衛(wèi)生的宣教應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，而對(duì)于特殊群體，如白血病患兒，更應(yīng)加強(qiáng)這方面的教育工作；(2)醫(yī)生對(duì)于全身病史的采集應(yīng)該格外仔細(xì)，特別是對(duì)于有特殊征象的兒童和青少年，包括但不限于消瘦、牙齦出血、口腔潰瘍等。