馬鮮維 魏政

(1.陜西健康醫(yī)療集團有限公司凌云醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721006；2.寶雞市金臺醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 寶雞 721000)

頸性眩暈是臨床上具有較高發(fā)病率的一種中老年疾病，且逐漸呈現(xiàn)出低齡化趨勢[1]。其主要表現(xiàn)為頸肩痛、頭部眩暈、頭痛，且上述的癥狀會隨著體位的變化而明顯加重。中醫(yī)認(rèn)為[2]，頸性眩暈的病機不外虛實兩端，實者痰濁上蒙及風(fēng)陽上擾，虛者肝腎陰虛、氣血虧虛。目前，中醫(yī)療法有針刺、頸部推拿以及牽引等，雖然能減輕部分頸性眩暈患者的癥狀，但仍然有較高的復(fù)發(fā)率[3]。本文主要探討中藥化痰祛瘀方聯(lián)合穴位貼敷對頸性眩暈患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2020年12月我院接診的頸性眩暈患者73例，隨機分觀察組(n=37)和對照組(n=36)。觀察組中，男20例，女17例；年齡(53.24±16.77)歲；病程(4.17±0.36)年。對照組中，男19例，女17例；年齡(52.98±15.42)歲；病程(4.09±0.42)年。納入患者均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均知情同意。已排除合并頸椎部囊腫、頸椎椎體骨折和腫瘤者；間斷治療、治療過程中依從性比較差者；孕期以及哺乳期的患者；眼源性眩暈以及耳源性眩暈者；患有良性位置性眩暈征者；合并嚴(yán)重的肝腎功能不全和嚴(yán)重的心腦血管病者；患有神經(jīng)官能癥、椎動脈 V1段以及V3段供血不全、顱內(nèi)腫瘤患者；患有脊髓型頸椎病的患者；頸肩背部的皮膚出現(xiàn)破損的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用控制血壓、改善微循環(huán)、控制血糖等常規(guī)治療。觀察組采用中藥化痰祛瘀方聯(lián)合穴位貼敷治療。中藥化痰祛瘀方組方：炙甘草6 g，白術(shù)10 g，丹參20 g，柴胡9 g，半夏10 g，葛根15 g，陳皮12 g，天麻10 g，郁金10 g，黨參15 g，石菖蒲10 g，茯苓12 g。1劑/d，水煎至約300 mL，每天早晚各服藥2次，150 mL/次。1個療程為10 d，共3個療程，每個療程間隔約2～3 d。穴位貼敷：選穴以督脈的穴位、足少陽膽經(jīng)的穴位以及足太陽膀胱經(jīng)的穴位為主，包括腰陽關(guān)穴、天柱穴、風(fēng)府穴、昆侖穴、風(fēng)池穴、大椎穴、陽白穴。藥物選配天麻15 g、細辛5 g、半夏15 g、川芎15 g、制附子10 g、赤芍15 g研成粉狀。貼敷材料采用直徑為15 mm的無紡布膠貼，以75 %的乙醇對頸性眩暈患者穴位的皮膚進行消毒，撕掉上述制好的穴位貼的貼膜，平整地貼在患者的穴位處，壓好穴位貼的周邊，以貼牢患者的皮膚。1次/d，5～8 h/次，共治療10 d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)文獻[4]中的標(biāo)準(zhǔn)將療效分為痊愈、顯效、有效、無效。于治療前后采用顱多普勒超聲檢測患者基底動脈(BA)、椎動脈(VA)的舒末期血流速度(Vd)以及收縮峰血流速度(Vp)的改變情況；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表判斷頸性眩暈患者的睡眠質(zhì)量，總分21分，分值越低，表明頸性眩暈患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組痊愈、顯效、有效、無效分別為，對照組10例、8例、7例、11例；觀察組14例、11例、10例、2例。觀察組有效率為94.59%，高于對照組的73.53%(P<0.05)。

2.2BA、VA的Vp、Vd比較 治療后，兩組患者BA、VA的Vp、Vd均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組BA、VA的Vp、Vd比較

2.3PSQI量表比較 治療后，兩組頸性眩暈患者的睡眠質(zhì)量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PSQI量表的比較分]

3 討 論

臨床上對于頸性眩暈常見的治療手段包括石膏固定、手術(shù)、抗眩暈藥物、口服血管擴張劑以及理療等，效果有限[5]。中醫(yī)認(rèn)為，頸性眩暈屬于“痹證”、“頭痛”、“眩暈”的范疇，大多由內(nèi)傷虛損而致，發(fā)病機制主要為“機體上氣不足，腦為之不滿，造成耳苦鳴、目之眩、頭苦傾”[6]。本研究采用的穴位貼敷法中的督脈可總統(tǒng)機體一身之陽氣，虛和瘀都能使清陽之氣不升，督脈之氣受阻，引起項背強痛，頭暈頭痛。風(fēng)府、大椎、腰陽關(guān)、昆侖穴、天柱、陽白穴、風(fēng)池穴大椎等則具有祛風(fēng)開竅、通利機關(guān)、解眩暈及頸痛項強[7]、解表散寒祛風(fēng)、調(diào)經(jīng)通絡(luò)、強腰補腎、清利頭目、舒筋活絡(luò)、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)清頭、清利頭目、清腦通經(jīng)的作用。眩暈多由髓海不充、腎精氣血不足、清竅失養(yǎng)、氣血不足、痰瘀互結(jié)等所致。痰瘀互結(jié)是比較常見的一種證型，因此本研究采取化痰祛瘀方，以發(fā)揮舒筋通絡(luò)、化痰祛瘀、止暈定眩等效果?；奠铕龇降陌仔g(shù)、半夏、天麻、茯苓、陳皮、石菖蒲、丹參、葛根、郁金、黨參具有抗菌、抗凝、利尿、抗腫瘤、降血糖、祛痰鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、調(diào)整腦血管功能、抗驚厥、保護神經(jīng)細胞、濕利水、寧心安神及健脾和胃、健脾化痰、行氣降逆及燥濕和胃、健腦通絡(luò)、祛痰醒神、祛瘀止痛、涼血活血、安神除煩、改善供血、擴張心腦血管和輕微的降血糖、涼血破瘀、行氣解郁、養(yǎng)血生津、補氣健脾益肺的作用。

本文結(jié)果顯示，中藥化痰祛瘀方聯(lián)合穴位貼敷能明顯升高基底動脈、椎動脈的舒末期血流速度以及收縮峰血流速度，提高療效。其原因為，該療法能通過有效緩解頸部的痙攣狀態(tài)，消除病灶，疏通經(jīng)絡(luò)，改善椎—基底動脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，發(fā)揮了中藥化痰祛瘀方以及穴位貼敷相互結(jié)合的優(yōu)勢，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量[8]，具有比較突出的應(yīng)用價值。