杜斌 陳本華

(1.西安市第九醫(yī)院骨科，陜西 西安 710054；2.丹鳳縣醫(yī)院骨一科，陜西 商洛 726200)

股骨頸骨折是人體髖部最常見的骨折類型，好發(fā)于50歲以上中老年女性。臨床對于股骨頸骨折患者的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。因保守治療需要長時間的制動，在一定程度上容易誘發(fā)墜積性肺炎、骨不連和壓瘡等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[1]。手術(shù)治療方式包括內(nèi)固定治療和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，相較于前者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)有效緩解骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的問題，治療老年股骨頸骨折患者的效果更加理想[2]。人工全髖關(guān)節(jié)和股骨頭置換術(shù)均是關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的形式，二者在治療老年股骨頸骨折方面均有各自的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2018年6月至2021年6月收治老年股骨頸骨折患者90例。采用隨機排列法分為研究1組和研究2組各45例。研究1組，男12例、女33例、年齡(73.28±3.84)歲，Garden骨折分型：移位型20例、無移位型25例，骨折類型：頭下型10例、頭頸型18例、經(jīng)顱型11例、基底型6例；研究2組，男10例，女35例，年齡(73.51±4.05)歲，Garden骨折分型：移位型22例、無移位型23例，骨折類型：頭下型9例、頭頸型17例、經(jīng)顱型12例、基底型7例。納入患者均經(jīng)CT、X線等影像學檢查證實為股骨頸骨折；患者年齡≥65歲；對手術(shù)治療方案知情同意；術(shù)前意識清晰，精神狀況正常。已排除既往有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；存在凝血功能障礙或手術(shù)治療禁忌癥；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器病變；病理性骨折；臨床資料完整。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究1組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：完善患者術(shù)前相關(guān)檢查，明確患者骨折部位、位移情況，髖臼情況和皮質(zhì)厚度等，對患者的患肢進行脛骨結(jié)節(jié)牽引。予患者硬膜外麻醉，協(xié)助其取90°側(cè)臥位，選擇髖關(guān)節(jié)后側(cè)為手術(shù)切口，切開并依次分離患者的皮膚及皮下組織，暴露患者的關(guān)節(jié)囊；然后采用T型切除法暴露患者的髖關(guān)節(jié)，探查患者的股骨頭情況，隨后切除患者的髖關(guān)節(jié)，修整患者的股骨頸，擴大髓腔并清理髖臼，然后在選擇合適的髖關(guān)節(jié)假體放置在髖臼中，若患者的髖臼損傷嚴重可同時置換人工髖臼。最后修復(fù)患者的關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口，留置引流管。術(shù)后予常規(guī)的抗感染和抗凝處理，術(shù)后2 d撤出引流管，指導(dǎo)患者進行肢體的康復(fù)鍛煉。研究2組采用股骨頭置換術(shù)：予患者硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位。選擇髖關(guān)節(jié)后外側(cè)為手術(shù)入路點，同樣切開并暴露患者的關(guān)節(jié)囊，采用T型或I型的方式在關(guān)節(jié)囊作一切口，推開股骨頸底部的關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭、股骨頸和基底部；隨后探查并且切除患者的股骨頭，修復(fù)股骨頸，安裝合適的股骨頭假體?；颊咧杏?2例采用雙極人工股骨頭假體，13例采用骨水泥型人工股骨頭假體，然后進行復(fù)位，采用骨水泥進行固定。術(shù)前和術(shù)后處理與研究1組一致。隨之的6個月。

1.3觀察指標 分別于手術(shù)前和手術(shù)后6個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，其評分內(nèi)容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和活動度(0～5分)，評分范圍0～100分，分值越高表示患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好，比較兩組評分差異；記錄患者術(shù)后在院期間以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計假體脫位、假體下沉、異位骨化、髖臼磨損、深靜脈血栓、股骨頭壞死和切口脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組間的差異。

2 結(jié) 果

2.1髖關(guān)節(jié)功評分 治療前，兩組髖關(guān)節(jié)功能評分比較無差異(P>0.05)；治療后，研究1組髖關(guān)節(jié)功能各方面評分均高于研究2組(t=14.993、9.300、18.933、14.058、12.171，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分的比較分]

2.2并發(fā)癥 兩組發(fā)生假體脫位、假體下沉、異位骨化、髖臼磨損、深靜脈血栓、股骨頭壞死、切口脂肪液化等并發(fā)癥的情況分別為，研究1組1例、1例、0例、0例、1例、1例、0例；研究2組0例、2例、1例、4例、3例、1例、2例。研究1組總發(fā)生率8.89%，低于研究2組的28.89%(χ2=5.874，P<0.05)。

3 討 論

在本研究中，研究1組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究2組采用股骨頭置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究1組治療后髖關(guān)節(jié)功能各方面評分均高于研究2組(P<0.05)，該研究結(jié)果與黃鄧華[3]研究結(jié)果一致，提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在促進股骨頸骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面效果更勝一籌。分析其原因，股骨頭置換術(shù)是將血供中斷、受損或發(fā)生壞死的股骨頭換成人工合成的股骨頭，對于因外傷引起的股骨頸骨折患者、髖部外傷患者具有較好的治療效果；同時因其創(chuàng)傷較小、操作簡單、術(shù)中出血少等優(yōu)勢，故而更適用于高齡、耐受情況較差的患者[4]。但該方式也存在較大的不足，因股骨頭假體難以與人體骨性髖臼完全匹配，使得骨性髖臼始終處于應(yīng)力集中的狀態(tài)下，隨著時間的延長會直接磨損髖臼軟骨，加劇患者在行走的疼痛和不適感；甚至會有部分假體穿透髖臼，引發(fā)中心性脫位；若患者出現(xiàn)假柄體部下沉的情況，更需重新翻修關(guān)節(jié)假體。相比之下，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以有效避免上述情況的發(fā)生。

研究[5]顯示，髖骨假體在于髖臼的匹配度方面明顯更高，不僅保障關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還可以減少關(guān)節(jié)假體間的摩擦，減輕術(shù)后磨損性疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙等情況。另外在髖關(guān)節(jié)假體的材料上選擇了超高分子聚乙烯制成髖臼和低強度模量金屬制成的人工股骨頭組成，在保障牢固固定的基礎(chǔ)上可以有效發(fā)生假體脫位和下沉的情況，在減少并發(fā)癥方面優(yōu)勢顯著。對此，本研究結(jié)果證實，研究1組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%低于研究2組28.89%(P<0.05)，該研究結(jié)果與張玉平[6]研究結(jié)果一致，由此可進一步證實，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療安全性方面的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值顯著。