賀濤 田耕

(榆林市綏德縣醫(yī)院骨科，陜西 榆林 718000)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)好發(fā)于下胸段和上腰段，主要是因外力創(chuàng)傷或老年骨質(zhì)疏松性骨折而造成的胸腰椎骨質(zhì)破壞[1]。以經(jīng)皮椎體支架成形和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)兩種術(shù)式較為常見且典型，經(jīng)研究證實(shí)兩者均能提升患者療效，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，但對其具體的利弊研究較少[2]。本文主要探討經(jīng)皮椎體支架成形和經(jīng)皮椎體后凸成形治療OVCF的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年6月我院收治的OVCF患者90例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為A組和B組各45例。A組男10例，女5例，年齡(63.72±5.35)歲，損傷節(jié)段顯示：T912例、T1110例、T129例、L15例、L24例、L33例、L42例；B男29例，女16例，年齡(63.58±5.37)歲，損傷節(jié)段顯示：T912例、T1111例、T128例、L16例、L24例、L32例、L42例。納入患者均結(jié)合X線、CT等檢查明確為OVCF；與手術(shù)指征相符；臨床資料完整。已排除肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；病理骨折者；造血系統(tǒng)有異常者；伴精神病者；處在妊娠或者哺乳階段女性；拒絕或者中途退出研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組予以經(jīng)皮椎體支架成形術(shù)：患者均俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后插入導(dǎo)針，借助C臂機(jī)對病椎進(jìn)行定位，在病椎棘突旁1～2 cm實(shí)施局部逐層浸潤麻醉，麻醉深度直至骨膜，隨后調(diào)整C臂機(jī)角度，維持脊椎兩側(cè)椎弓顯影形狀對稱，且兩側(cè)距離棘突的位置相等。實(shí)施單側(cè)穿刺，穿刺點(diǎn)定于椎弓根外上側(cè)緣兩點(diǎn)鐘方位，固定好針尖位置后，將C臂機(jī)調(diào)整至側(cè)位，針尖角度內(nèi)傾10°～15°后朝病椎終板平行方向緩慢進(jìn)針，在C臂機(jī)直視下待穿刺針通過椎弓根，且深度達(dá)椎前體1/3處后，將C臂機(jī)調(diào)整至正位，確定針尖穿過椎體中線后拔出針芯，連接注射器，在C臂機(jī)的直視下注入骨水泥，觀察骨水泥的分布情況，滿意后撤出穿刺針，采用敷貼固定傷口。B組予以經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療：患者均俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，懸空其腹部，局部麻醉，于C型X臂機(jī)下開展定位，同時(shí)做好相應(yīng)的標(biāo)記工作，將穿刺針尖放于椎弓根的外上緣位置，后將附帶工作套管穿刺針鉆入，直到到達(dá)椎弓根眼內(nèi)側(cè)壁，在C型X臂機(jī)下插入導(dǎo)絲，并通過擴(kuò)張器將精細(xì)鉆鉆入，后將精細(xì)鉆去除，同時(shí)插進(jìn)球囊擴(kuò)張器，等到球囊擴(kuò)張之后，抬高椎體終板，確定椎體的高度，開展椎體復(fù)位，在透視下將骨水泥注進(jìn)椎體中，于C型X臂機(jī)下觀察椎體中的骨水泥充盈狀態(tài)，等到下降到椎體的后緣位置能停止灌注，于兩側(cè)依次注入骨水泥，待骨水泥全部凝固后移除工作通道，術(shù)畢縫合切口。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)加以抗生素以防出現(xiàn)感染，并加用抗骨質(zhì)疏松有關(guān)藥物。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長和骨水泥注入量并比較。分別于患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月測量患者的椎體前緣高度和Cobb角大小，比較兩組間的差異。分別于患者手術(shù)前和術(shù)后3 d采用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)患者的疼痛情況，評分范圍0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。分別在治療前和結(jié)束治療后對兩組經(jīng)腰部功能障礙(ODI)進(jìn)行評分，分值0～21分，得分越高表示功能障礙越為嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)時(shí)長、骨水泥注入量及疼痛評分 兩組手術(shù)時(shí)長和骨水泥注入量比較差異明顯(t=39.299、9.281，P均<0.05)；術(shù)前，兩組疼痛評分比較無差異(P>0.05)，術(shù)后差異明顯(t=21.199，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)長、骨水泥注入量及疼痛評分的比較

2.2椎體前緣高度、Cobb角及ODI評分 術(shù)前，兩組椎體前緣高度、Cobb角及ODI評分比較均無差異(P>0.05)，術(shù)后即刻，B組椎體前緣高度大于A組(t=7.284，P<0.05)，Cobb角及ODI評分均低于A組(t=76.549、11.824，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組椎體前緣高度、Cobb角及ODI評分的比較

3 討 論

研究[3]顯示，伴隨著年齡的增長，人體骨骼中骨基質(zhì)含量和骨礦成分均會(huì)明顯下降，促使骨組織結(jié)構(gòu)受損，形成骨質(zhì)疏松癥。該疾病的并發(fā)癥較多，其中以O(shè)VFs最為常見，患者多表現(xiàn)為急慢性的腰背部疼痛，腰部活動(dòng)受限，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)神經(jīng)功能障礙或(和)脊椎畸形，對患者正常的生活與工作產(chǎn)生不良影響[4]。對此臨床多采用手術(shù)治療，往多通過開放術(shù)式開展治療，雖能起到一定治療效果，然而會(huì)給機(jī)體帶來較大創(chuàng)傷，同時(shí)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長，并發(fā)癥較多[5]。隨著微創(chuàng)時(shí)代來臨，經(jīng)皮椎體支架成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)式開始被逐漸用于OVCF治療中，因具有創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果好以及長期臥床并發(fā)癥少等優(yōu)勢而備受臨床醫(yī)師及患者的青睞。

本文結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)長短于B組，骨水泥注入量較B組明顯減少(P<0.05)。說明經(jīng)皮椎體支架成形術(shù)操作簡便，耗時(shí)較短，該術(shù)式是通過向病椎注入適量骨水泥來增加病椎的強(qiáng)度，在恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)減輕患者的疼痛癥狀，而后凸是先置入球囊將疏松骨質(zhì)加壓、擴(kuò)張后再注入骨水泥，環(huán)節(jié)增加，用時(shí)更長。但進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)后B組VAS評分明顯低于A組，且術(shù)后即刻B組椎體前緣高度大于A組，Cobb角即ODI評分均低于A組(P<0.05)。這與馬延懷[6]等人的研究結(jié)論一致，佐證本研究結(jié)論并非偶然。分析其原因，PKP作為一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，其經(jīng)椎弓根或直接將骨水泥、生物材料注進(jìn)患者的椎體中，以提升椎體的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，同時(shí)術(shù)中球囊撐開系統(tǒng)可于椎體內(nèi)部提供一定壓力，最大限度的恢復(fù)椎體高度，解決椎體的畸形、塌陷問題，改善椎體功能，進(jìn)而達(dá)到最終治療目的。