吳強 鄭艷霞 趙純梅 杜永波

(1.榆林市第三醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，陜西 榆林 719000；3.榆林市第三醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 榆林 719000；4.漢中市中心醫(yī)院(市中醫(yī)醫(yī)院)老年病科，陜西 漢中 723100)

慢性充血性心力衰竭(CHF)為復(fù)雜性臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為左室肥厚、擴張，神經(jīng)內(nèi)分泌異常，損傷循環(huán)功能，出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀[1]。芪藶強心膠囊為純中藥制劑，含人參、附子、黃芪等，有效益氣溫陽、利水消腫[2]。目前關(guān)于芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米治療CHF的研究相對較少。本文主要探討分析芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米治療CHF的療效及對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2017年2月至2021年2月至榆林市第三醫(yī)院就診的120例CHF患者按隨機數(shù)字表分法分入對照組和觀察組各60例。對照組男35例，女25例，年齡(60.15±5.18)歲，病程(8.06±2.05)年；觀察組男33例，女27例，年齡(60.20±5.23)歲，病程(8.07±2.02)年。納入患者均經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等檢查均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[3]中CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。已排除嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者；合并肥厚、限制型心肌病，原發(fā)性瓣膜疾病，縮窄性心包炎等心血管疾?。粚Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；嚴(yán)重感染、高血壓、心力衰竭；電解質(zhì)紊亂。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 均給予吸氧、利尿、擴血管、強心等常規(guī)治療，低鹽飲食，治療患者原發(fā)疾病。對照組采用托拉塞米片(南京正科醫(yī)藥股份有限公司，H20052493，10 mg×12 s)口服，初始劑量為10 mg，每日早晨1次，以后根據(jù)病情調(diào)整劑量，每日不超過200 mg。觀察組加用芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，Z20040141，0.3 g×12 s×3板)口服，4粒/次，3次/d。兩組治療1個月。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)文獻[4]中的標(biāo)準(zhǔn)對療效進行判定，分為顯效、有效、無效、。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖檢測心功能指標(biāo)，包括每分鐘心排血量(CO)、左心房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。采用羅氏全自動分析儀檢測血漿N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿P-選擇素(selectin)、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(D-D)水平，試劑盒購自上海太陽診斷試劑公司。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 兩組顯效、有效、無效的情況分別為，觀察組23例、33例、4例；對照組19例、27例、14例。觀察組的總有效率為93.33%，明顯高于對照組的76.66%(P<0.05)。

2.2心功能 治療前，兩組各項心功能水平比較均無差異(P>0.05)；治療后，兩組LAD、LVEDD、NT-proBNP水平均降低，且觀察組低于對照組；CO、LVEF均升高，且觀察組高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能水平的比較

2.3凝血指標(biāo) 治療前，觀察組血清P-selectinv、WF、D-D指標(biāo)分別為(22.25±2.09)mg/mL、(157.27±10.23)%、(0.85±0.2)mg/L，對照組分別為(22.24±2.15)mg/mL、(156.23±10.09)%、(0.83±0.19)mg/L，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組血清P-selectin、vWF、D-D均降低，觀察組為(16.19±1.09)mg/mL、(130.20±5.58)%、(0.42±0.04)mg/L，對照組為(18.88±1.87)mg/mL、(146.20±8.05)%、(0.63±0.09)mg/L，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

CHF在中醫(yī)中屬本虛標(biāo)實之證，患者心陽衰弱、瘀血阻絡(luò)，治療目標(biāo)為活血通絡(luò)化瘀、益氣固本。大多數(shù)CHF患者患有心臟疾病，臨床治療不僅緩解患者臨床癥狀及體征，還應(yīng)針對發(fā)病原因?qū)嵤ΠY治療，減少并發(fā)癥，改善心衰預(yù)后。臨床常規(guī)給予強心劑、擴張血管藥物、抗凝藥物和輔助吸氧，可改善心功能，但療效不滿意。芪藶強心膠囊具有補血益氣升陽、回陽通脈、活血通絡(luò)、行血旺氣、健脾滲濕、消腫利水、利水養(yǎng)陰、暢氣機、溫陽化氣等功效，諸藥聯(lián)合益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫[5-7]。采用芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米可抑制BNP、神經(jīng)內(nèi)分泌激素，降低NT-proBNP水平，改善血管內(nèi)皮功能障礙，避免心室重塑。NT-proBNP穩(wěn)定，且易檢測，可作為臨床療效、預(yù)后的判斷指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，提示芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米治療CHF療效顯著。治療后，兩組LAD、左LVEDD、NT-proBNP水平均降低，且觀察組低于對照組；CO、LVEF均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，提示本研究可改善患者心功能。

CHF與血管閉塞有關(guān)，易形成血栓[8]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者P-selectin、vWF、D-D水平均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明采用芪藶強心膠囊聯(lián)合托拉塞米治療可減輕心臟負荷，改善血小板激活過渡。