吳紅波

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建泉州 362000）

0 引言

電子內(nèi)窺鏡是一種臨床常見(jiàn)的電子光學(xué)儀器，重點(diǎn)用于觀察、診斷與治療人體體腔與臟器內(nèi)腔疾病，是一種高精尖技術(shù)[1]。電子內(nèi)窺鏡設(shè)備采用CCD（Charge-Coupled Device，電荷耦合器件）傳感器，借助微物鏡光學(xué)系統(tǒng)成像技術(shù)，把觀察到的腔內(nèi)物體傳輸?shù)紺CD 上，并經(jīng)過(guò)導(dǎo)像纖維束把接收到的圖像信號(hào)傳輸?shù)綀D像處理系統(tǒng)中，最后從監(jiān)視器呈現(xiàn)出處理后圖像，供醫(yī)生進(jìn)行查閱與診斷[2]。電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)包含電子內(nèi)窺鏡、冷光源、圖像處理系統(tǒng)、監(jiān)視器、臺(tái)車、圖文報(bào)告工作站，具有分辨率高、管徑細(xì)、使用時(shí)間長(zhǎng)、診斷便捷等優(yōu)勢(shì)，但也存在故障損壞、維修費(fèi)用高等缺點(diǎn)。對(duì)此，日常使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范，加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)。

1 工作原理

內(nèi)窺鏡的發(fā)展歷程可概括為硬管內(nèi)窺鏡—光纖鏡—第三代產(chǎn)品電子內(nèi)窺鏡（圖1）。其中，電子內(nèi)窺鏡由內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心、電視監(jiān)視器3 部分構(gòu)成，其成像的關(guān)鍵在于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器（CCD），其功能就像一個(gè)微型攝像機(jī)，獲取腔內(nèi)清晰圖像，并將其傳輸給圖像處理中心，并在高清電視監(jiān)視器上呈現(xiàn)完整、清晰的彩色圖像（圖2），為臨床診斷提供可靠依據(jù)，可供多人共同觀看，有助于開展教學(xué)與會(huì)診活動(dòng)，保證手術(shù)順利開展。在相關(guān)疾病診斷與治療過(guò)程中，電子內(nèi)窺鏡發(fā)揮著不可替代的作用。在臨床診治過(guò)程中，使用最為頻繁的部位是操作部，它由送氣/送水按鈕、吸引按鈕、活撿通道、角度鈕等構(gòu)成。其次是鏡身，它是一根易彎曲的插入管，由鋼絲網(wǎng)管、蛇形鋼管組成，在＜1 cm 的管徑內(nèi)容納入導(dǎo)向束、導(dǎo)光束、活檢/吸引通道、注氣/注水管道及控制角度的鋼絲等[3]。鏡身外包聚胺酯塑料管，具有一定的密封、防腐蝕作用，避免水、胃液的侵蝕。這兩個(gè)高頻率使用的部件若損壞，應(yīng)由專業(yè)人員采用專業(yè)工具與配件進(jìn)行修復(fù)，成本較高。所以，日常正確操作與及時(shí)維護(hù)保養(yǎng)尤為重要，在預(yù)防故障、延長(zhǎng)壽命等方面意義重大。

圖1 電子內(nèi)窺鏡

圖2 醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)構(gòu)成

2 常見(jiàn)故障及處理

2.1 送水送氣及吸引故障

送水送氣不暢是電子內(nèi)窺鏡的典型故障，吸入殘?jiān)⒀獕K組織是故障的主要原因[4]。在使用過(guò)程中，重點(diǎn)檢查與積極處理這一故障是日常工作的重點(diǎn)。同時(shí)，還應(yīng)實(shí)施針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，在操作完成后規(guī)范、及時(shí)地清洗內(nèi)鏡。若按下按鈕時(shí)不能順利地噴出水，則首先應(yīng)認(rèn)真清洗噴嘴，采取加壓的方式進(jìn)行疏通。每次使用后，應(yīng)對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行細(xì)致清洗，清除異物，預(yù)防其將管道堵塞。對(duì)于插入的部位，應(yīng)使用紗布浸入適量清潔液，慢慢擦拭。需要注意的是，在擦拭鏡面時(shí)最好順?lè)较虿僮?。一旦發(fā)現(xiàn)氣泵損壞，則應(yīng)及時(shí)更換。

若發(fā)生無(wú)法暢通送水送氣的故障，應(yīng)仔細(xì)查看O 形密封圈是否損壞，如果損壞程度較高應(yīng)及時(shí)更換。水瓶使用前，應(yīng)對(duì)連接部位進(jìn)行重點(diǎn)檢查，可選擇細(xì)鋼絲邊疏通邊送氣，根據(jù)實(shí)際情況判斷出是否存在故障。另外，需將單向閥完全打開，進(jìn)行徹底清潔。

2.2 漏水故障

使用、清洗、消毒電子內(nèi)窺鏡時(shí)，往往由于人為或外力因素造成漏水[5]。作為一種精密的器械，內(nèi)部水氣隔離尤為關(guān)鍵。若內(nèi)鏡內(nèi)部持續(xù)漏水，會(huì)造成部件出現(xiàn)磨損、生銹，造成CCD 元件損壞，維修費(fèi)用較高。對(duì)此，定期測(cè)漏是各項(xiàng)維護(hù)與保養(yǎng)工作的重點(diǎn)。

內(nèi)鏡使用、清洗與運(yùn)輸過(guò)程中應(yīng)做到輕拿輕放，避免出現(xiàn)嚴(yán)重碰撞、被夾的情況。如果出現(xiàn)變形，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行測(cè)漏檢驗(yàn)。若操作部發(fā)生漏水的情況，應(yīng)第一時(shí)間更換破損的按鈕。對(duì)旋轉(zhuǎn)角度手柄進(jìn)行調(diào)整時(shí)，應(yīng)控制用力和次數(shù)。如破損嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)更換。

2.3 彎曲角度調(diào)節(jié)故障

基于臨床診療的需求開展不同視角的觀察，檢查時(shí)往往需調(diào)整鏡頭的角度[6]。內(nèi)窺鏡通過(guò)角度牽引鋼絲，合理調(diào)整角度，彎曲角度應(yīng)為弧形，不得垂直彎折。如果違規(guī)操作，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡彎曲度調(diào)整失靈。若發(fā)生調(diào)整角度失靈故障，操作人員不得大幅度旋轉(zhuǎn)手柄，禁止將鋼絲拉出。若最大彎曲角度不足，應(yīng)對(duì)最大彎曲角度進(jìn)行細(xì)致核對(duì)，并對(duì)操作部角度的鋼絲進(jìn)行合理調(diào)整。

2.4 圖像顯示故障

圖像顯示系統(tǒng)是電子內(nèi)窺鏡的主要部分，可全面觀察到人體腔內(nèi)情況，有利于準(zhǔn)確地診斷病情，對(duì)于手術(shù)操作起到擴(kuò)展視野的效果。對(duì)于電子內(nèi)窺鏡而言，圖像正常顯示是關(guān)鍵。若顯示器圖像不清晰、存在暗點(diǎn)，應(yīng)在清洗消毒后進(jìn)行干燥處理，預(yù)防出現(xiàn)生銹的情況；內(nèi)鏡盤存放時(shí)，注意不得將導(dǎo)線彎折；內(nèi)鏡使用時(shí)，應(yīng)認(rèn)真地觀察內(nèi)鏡的外觀，注意查看鏡頭是否被污染；使用時(shí)，注意不得同任何硬物碰撞。若發(fā)生顯示器無(wú)圖像的故障，應(yīng)認(rèn)真檢查連接情況；消毒完成后，將電氣接頭部位擦拭干凈，促使其處于干燥狀態(tài)，并對(duì)其安全性進(jìn)行定期測(cè)試；清洗前進(jìn)行測(cè)漏檢測(cè)，防止水分進(jìn)入內(nèi)鏡、造成CCD 損壞。

3 電子內(nèi)窺鏡的維護(hù)與保養(yǎng)

3.1 日常維護(hù)

（1）各科室應(yīng)積極開展專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，確保各醫(yī)護(hù)人員均能夠牢固掌握使用方法、操作流程及注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)人為操作失誤損傷內(nèi)窺鏡。

（2）如實(shí)記錄內(nèi)窺鏡使用信息，為維護(hù)人員保養(yǎng)與檢查工作提供可靠依據(jù)。

（3）加強(qiáng)內(nèi)鏡前后端的保養(yǎng)。針對(duì)內(nèi)窺鏡而言，若沖洗不到位，會(huì)有大量污物粘貼在透鏡表層，對(duì)圖像觀察影響較大。沖洗時(shí)不得使用硬刷子對(duì)表面進(jìn)行刷洗，最好選擇細(xì)紗布蘸取適量乙醚、無(wú)水乙醇，對(duì)表層輕輕擦拭。擦拭完畢后再使用擦鏡紙擦拭表面，并將適量的醫(yī)用硅脂涂抹鏡面表層，用潔凈的細(xì)紗布順著噴口噴射的方向慢慢地揉到密封透鏡表層，防止發(fā)生霉化情況。內(nèi)鏡取放時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎小心，確保先端部位不得同地板、周邊物體接觸或發(fā)生碰撞。

（4）圖像處理器和顯示器的保養(yǎng)。內(nèi)鏡圖像故障主要是圖像模糊、出現(xiàn)黑點(diǎn)、不停地閃爍等。定期維護(hù)保養(yǎng)圖像處理器及顯示器，可積極預(yù)防故障的出現(xiàn)。保養(yǎng)重點(diǎn)在于清除散熱過(guò)濾網(wǎng)、接口和電路部分的灰塵，并使用干凈的細(xì)紗布對(duì)電氣接點(diǎn)進(jìn)行擦拭，注意應(yīng)在干燥條件下連接電子系統(tǒng)。插拔攝像線時(shí)，雙手應(yīng)抓住端部再用力，避免過(guò)于用力將攝像線段折斷。插拔時(shí)應(yīng)先關(guān)閉主機(jī)電源，防止瞬間電流對(duì)電子元器件造成強(qiáng)烈沖擊、損壞元件。

（5）存儲(chǔ)方式。內(nèi)窺鏡必須安排專人進(jìn)行保管，并配備專用包裝箱，整齊碼放，不得重疊或交插，保證搬運(yùn)過(guò)程中內(nèi)窺鏡及器械互相不會(huì)發(fā)生碰撞。內(nèi)窺鏡鏡管十分薄弱，一旦擠壓、磕碰、落地，彎曲變形、鏡片破損的風(fēng)險(xiǎn)較大，會(huì)出現(xiàn)光軸偏移等現(xiàn)象。取放內(nèi)窺鏡時(shí)，盡量雙手平托，輕拿輕放，不得用一只手硬拉出來(lái)。

（6）內(nèi)窺鏡維護(hù)保養(yǎng)人員應(yīng)積極同醫(yī)護(hù)人員溝通，防止內(nèi)窺鏡出現(xiàn)故障，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

3.2 強(qiáng)化測(cè)漏評(píng)價(jià)體系

對(duì)于電子內(nèi)窺鏡維修保養(yǎng)而言，測(cè)漏工作是關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，有利于延長(zhǎng)其使用時(shí)間。對(duì)此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極完善與優(yōu)化內(nèi)窺鏡測(cè)漏評(píng)價(jià)體系，針對(duì)實(shí)際情況制定針對(duì)性、可操作的測(cè)漏評(píng)價(jià)方案，積極避免各種故障的產(chǎn)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)內(nèi)窺鏡故障情況、具體原因及出現(xiàn)頻率等情況進(jìn)行全面調(diào)查，立足于現(xiàn)實(shí)，制定內(nèi)窺鏡測(cè)漏評(píng)價(jià)體系?；趽p害的具體程度，對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)水的不良影響進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，若導(dǎo)光束由于進(jìn)水出現(xiàn)形變情況則應(yīng)暫停使用，迅速清除內(nèi)窺鏡內(nèi)部的水分，及時(shí)更換導(dǎo)光束元器件設(shè)備。若由于進(jìn)水造成PCB 電路短路、CCD 燒毀，則應(yīng)及時(shí)報(bào)損處理。

3.3 建立內(nèi)鏡管理制度

立足于醫(yī)院實(shí)際情況，進(jìn)一步明確操作、管理、清洗人員的職責(zé)，提高巡檢次數(shù)，對(duì)潛在的危險(xiǎn)隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)排除。同時(shí)落實(shí)測(cè)漏工作，定期開展相關(guān)檢測(cè)，基于先測(cè)漏后清洗的原則，有效預(yù)防內(nèi)鏡進(jìn)水等各種風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

目前電子內(nèi)窺鏡產(chǎn)品種類較多，但臨床維護(hù)與保養(yǎng)方法較為相接近。對(duì)此，應(yīng)對(duì)電子內(nèi)窺鏡工作原理、操作方法、技術(shù)要求及使用注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)掌握，保證內(nèi)窺鏡在臨床檢查與治療中能夠安全、高效地使用，確保臨床診療工作順利開展，且有利于延長(zhǎng)其使用壽命。