李玉明

(來(lái)安縣人民醫(yī)院 安徽滁州 239200)

隨著現(xiàn)代化技術(shù)的日益發(fā)達(dá)，信息化建設(shè)處于持續(xù)的發(fā)展階段，各行業(yè)都引入了信息化服務(wù)平臺(tái)，使全新的信息化模式逐漸代替了原有的傳統(tǒng)模式。我國(guó)關(guān)于醫(yī)院的信息化建設(shè)，已經(jīng)發(fā)展了幾十個(gè)年頭，并且在21世紀(jì)開(kāi)始初具雛形，由傳統(tǒng)的單用戶模式逐漸地發(fā)展成為現(xiàn)階段全醫(yī)院的信息均可以共的新模式，甚至將信息化管理用于各項(xiàng)具體的工作中去，例如：財(cái)務(wù)部門、藥品管理部門等，而且均取得了非常顯著的效果[1]。但是，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)信息化建設(shè)的整體規(guī)模涉及的范圍還不廣，沒(méi)有在各種各樣的醫(yī)療信息上均實(shí)現(xiàn)信息化的資源共享，這就需要對(duì)當(dāng)前現(xiàn)存的電子病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行有效改進(jìn)與創(chuàng)新，使其能夠解決我們國(guó)家醫(yī)院信息化管理所存在的問(wèn)題，進(jìn)而能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療信息化建設(shè)水平，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。因此，該研究對(duì)電子病歷應(yīng)用思路框架下醫(yī)院信息化建設(shè)方法進(jìn)行了探究。

1 電子病歷的概念

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）是利用當(dāng)今時(shí)代下的電子計(jì)算機(jī)技術(shù)以及信息化技術(shù)所建立而成的電子病歷檔案管理系統(tǒng)，也可以被稱為電子計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或患者記錄[2]。電子病歷主要使用電子設(shè)備對(duì)患者的醫(yī)療就診記錄進(jìn)行保存、管理、傳輸以及重現(xiàn)的一種數(shù)字化手段，它是醫(yī)院信息化建設(shè)與發(fā)展的重要核心內(nèi)容，同時(shí)也是使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升的必然發(fā)展過(guò)程[3]。

2 電子病歷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

2.1 電子病歷的準(zhǔn)確性與完整性

傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷雖然可將一部分圖像的資料信息通過(guò)復(fù)印或者打印等方式附著在病歷上，但會(huì)導(dǎo)致病歷的準(zhǔn)確程度與完成程度較差[4]。而電子病歷不僅能夠涵蓋傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷中的全部信息，甚至還包括所有的斷層掃描、核磁共振、超聲波等影像圖像，其中心電圖與腦電圖等生成的檢查圖像也可通過(guò)多媒體技術(shù)生成。而對(duì)檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)以及其他方面的檢查、治療資料，甚至是在數(shù)據(jù)的分析、網(wǎng)絡(luò)的傳輸與共享等方面都是傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷無(wú)法比擬的[5]。

2.2 電子病歷具有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷在絕大多數(shù)的情況下，是經(jīng)過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、科室、住院處與出院處等各個(gè)部門的工作人員依照順序來(lái)完成的，雖然在文字書(shū)寫(xiě)上規(guī)定了統(tǒng)一的書(shū)寫(xiě)格式，但書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的隨意性就導(dǎo)致無(wú)法形成統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[6]。而電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)來(lái)完成，因此在格式方面它具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，例如：一些最基本的信息都有明確的編碼以及分類，并且病歷的格式與文字也會(huì)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2.3 電子病歷具有易存儲(chǔ)性

傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷雖然對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)具有非常寶貴的意義，但因?yàn)閮?chǔ)存的問(wèn)題讓醫(yī)院也有難辦的地方，傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的保存必須在擁有足夠大空間的基礎(chǔ)上，并且紙質(zhì)的保存也同時(shí)具有一定的期限，尤其是在保存的過(guò)程中還要防止紙張磨損、受潮、老化等問(wèn)題，這樣就會(huì)消耗掉大量的人力與物力。根據(jù)相關(guān)資料顯示可以看出，某個(gè)城市為當(dāng)?shù)鼐用衩咳伺鋫湟粋€(gè)紙質(zhì)的病歷就需要花費(fèi)4 000 多萬(wàn)元，但是患者在轉(zhuǎn)診的過(guò)程中，因?yàn)椴v不統(tǒng)一性，就導(dǎo)致患者被重新接受檢查，造成社會(huì)資源浪費(fèi)的同時(shí)，也造成了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而如果電子病歷能夠直接存放在硬盤上或是互聯(lián)網(wǎng)中，所需要的空間占地面積將會(huì)相當(dāng)小，其可存放時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)中又便于人們?nèi)粘Ｐ畔⒌墓芾?，這樣也實(shí)現(xiàn)了大量人力和物力資源的節(jié)約，而這些優(yōu)點(diǎn)都是傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷中無(wú)可比擬的。電子病歷不僅在擁有了上面提到的所有優(yōu)勢(shì)之外，在速度和品質(zhì)等方面比傳統(tǒng)的紙張病歷更加具備優(yōu)越性[8]。

3 基于電子病歷的信息化建設(shè)方法

3.1 構(gòu)建電子病歷存儲(chǔ)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)安全存儲(chǔ)

隨著信息存儲(chǔ)的需求及重要性越來(lái)越突出，目前許多醫(yī)院通過(guò)應(yīng)用云計(jì)算技術(shù)來(lái)改變傳統(tǒng)的信息存儲(chǔ)方式，實(shí)現(xiàn)隨心所欲的存儲(chǔ)信息。云計(jì)算將信息存儲(chǔ)交付于云數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，用戶不用擔(dān)心由于物理終端的損壞或病毒攻擊，導(dǎo)致硬盤或者存儲(chǔ)上的電子病歷信息無(wú)法恢復(fù)、丟失或泄露等問(wèn)題，并且用戶還可在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)，采用任何設(shè)備登錄至云計(jì)算平臺(tái)獲取電子病歷信息[9]。存儲(chǔ)數(shù)據(jù)中心的云計(jì)算應(yīng)用主要是云計(jì)算的核心技術(shù)——虛擬化的應(yīng)用，通過(guò)云計(jì)算技術(shù)，整合醫(yī)院原有的存儲(chǔ)設(shè)備，再由存儲(chǔ)虛擬化整合形成統(tǒng)一的存儲(chǔ)資源池，將患者的電子病歷集中存儲(chǔ)。存儲(chǔ)的架構(gòu)一般采用SAN 架構(gòu)，各個(gè)虛擬機(jī)上的文件均存放于存儲(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)中。通過(guò)SAN 存儲(chǔ)架構(gòu)，可最大化地發(fā)揮虛擬架構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，既利用了原有設(shè)備，又提升了資源利用率，方便了病歷數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲(chǔ)，形成了科學(xué)的存儲(chǔ)體系架構(gòu)。云計(jì)算數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心不僅節(jié)省空間，且節(jié)省能源。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，機(jī)房空間逐漸不足，UPS、空調(diào)逐漸接近滿載，能源的消耗較大，在應(yīng)用虛擬化后，極大地減輕了機(jī)房輔助設(shè)備的壓力，從而降低醫(yī)院的建設(shè)成本和能耗成本。

3.2 構(gòu)建電子病歷信息共享系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)共享與傳輸

在電子病歷應(yīng)用的理念框架下推進(jìn)醫(yī)院信息化工作全面開(kāi)展的進(jìn)程中，最關(guān)鍵的工作便是要建立系統(tǒng)的、功能完備的電子病歷信息共享系統(tǒng)，利用其建立的體系，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)所有電子病歷信息的相互傳遞和數(shù)據(jù)共享，同時(shí)還能有效防止由于信息系統(tǒng)本身質(zhì)量問(wèn)題而造成電子病歷信息不能在其他醫(yī)院應(yīng)用的問(wèn)題。其建立的電子病歷管理系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 電子病歷信息共享系統(tǒng)

通過(guò)系統(tǒng)的、功能全面的電子病歷信息共享平臺(tái)，不僅可在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)電子病歷信息的交互傳輸與資源共享，還可實(shí)現(xiàn)了各個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間的溝通和學(xué)習(xí)，從根本上促進(jìn)了我國(guó)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的成長(zhǎng)與提升。因此，醫(yī)生能夠直接選取相對(duì)較為常見(jiàn)的病史資料，在電子病歷信息共享系統(tǒng)的基礎(chǔ)上加以顯示，以便進(jìn)行不同醫(yī)生間的互相溝通，同時(shí)在遇到相對(duì)較為棘手的疾病歷時(shí)，能夠利用電子病歷信息共享系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)生間的統(tǒng)一問(wèn)診，進(jìn)而使不同醫(yī)生的服務(wù)水平得以提高。

在電子醫(yī)療運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的過(guò)程中，電力病歷系統(tǒng)存在著一定的傳遞性和共享性，如果在此時(shí)只建一個(gè)科學(xué)的現(xiàn)代電子病歷信息采集平臺(tái)，將無(wú)法進(jìn)行有效傳輸。所以，就必須借助先進(jìn)的信息化技術(shù)，建立一種現(xiàn)代電子病歷信息共享傳輸系統(tǒng)。同時(shí)，醫(yī)生們還能夠通過(guò)委托非常專門的組織針對(duì)醫(yī)療實(shí)際狀況，來(lái)建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展需要的電子病歷信息共享平臺(tái)。通過(guò)所構(gòu)建的電子病歷信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，不但能夠?qū)崿F(xiàn)電子病歷之間的有效傳遞和數(shù)據(jù)共享，還可使醫(yī)生們對(duì)信息系統(tǒng)的應(yīng)用能力得到增強(qiáng)。并且，醫(yī)院還可通過(guò)內(nèi)部獨(dú)立的信息部門來(lái)研發(fā)各個(gè)醫(yī)院獨(dú)有的信息處理平臺(tái)，這樣也可有效保證電子病歷信息的安全[10]。當(dāng)然，為能將電子病歷在更廣的范圍內(nèi)進(jìn)行傳輸與共享，就要求醫(yī)院在構(gòu)建信息化平臺(tái)的過(guò)程中，得到有關(guān)政府部門的支持，這樣可方便各個(gè)醫(yī)院之間的電子檔案?jìng)鬏斉c共享。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部獨(dú)有的信息部門還需對(duì)電子病歷信息共享平臺(tái)進(jìn)行日常維護(hù)與管理，從而有效保證系統(tǒng)的運(yùn)行效率與質(zhì)量。

3.3 構(gòu)建安全防護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病歷信息隱私加密

在電子病歷應(yīng)用的理念框架下推進(jìn)醫(yī)院信息化工作全面開(kāi)展的進(jìn)程中，電子病歷中患者信息的安全保障是電子病歷所發(fā)展的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)。所以，不同醫(yī)生在使用電子病歷系統(tǒng)的時(shí)候，就必須對(duì)電子病歷中的數(shù)據(jù)安全加以注意和保護(hù)。因此，各醫(yī)務(wù)人員在使用電子病歷系統(tǒng)的過(guò)程中，不但必須使用安全的密鑰實(shí)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)的登錄校驗(yàn)，同時(shí)也必須對(duì)電子病歷系統(tǒng)中的個(gè)人信息進(jìn)行嚴(yán)格保密管理，從而針對(duì)不同科室、不同醫(yī)務(wù)人員、不同要求來(lái)實(shí)現(xiàn)電子病歷的查詢和調(diào)取，以避免病人個(gè)人信息被泄露的狀況出現(xiàn)。

因?yàn)殡娮硬v是依據(jù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行儲(chǔ)存，所以對(duì)儲(chǔ)存的條件要求會(huì)相對(duì)較高，尤其是在電力病歷的儲(chǔ)存管理過(guò)程中，更加需要保障信息的安全。任何的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)或者是電子平臺(tái)均無(wú)法保證是完美的，在實(shí)際使用的過(guò)程中一定會(huì)出現(xiàn)或多或少的漏洞，如果對(duì)這些漏洞的存在不加以重視，那么就會(huì)對(duì)電子病歷的真實(shí)性、全面性、完整性造成一定影響[11]。所以，在醫(yī)院信息化建設(shè)的過(guò)程中，也就必須對(duì)多系統(tǒng)的安全保障工作進(jìn)行進(jìn)一步完善。電子病歷系統(tǒng)由于主要采用的對(duì)象是醫(yī)護(hù)人員，所以在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中還可使用密鑰或加密等各種方法，來(lái)確保個(gè)人信息的安全性。但與此同時(shí)，醫(yī)院必須對(duì)查看權(quán)限進(jìn)行同步設(shè)定，尤其是對(duì)于核心的個(gè)人信息，除了指定人員外，其他的醫(yī)療工作人員應(yīng)也沒(méi)有權(quán)力進(jìn)行查詢和調(diào)取。

3.4 構(gòu)建遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸

通過(guò)利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特性，對(duì)近距離通信技術(shù)、無(wú)線射頻技術(shù)、以穿戴式設(shè)備為主的生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備等加以整合，構(gòu)建起遠(yuǎn)程智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過(guò)感知監(jiān)控模塊即可使相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)患者生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。利用AI技術(shù)來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)予以分析、整理，實(shí)現(xiàn)健康跟蹤分析與干預(yù)指導(dǎo)管理。當(dāng)病患的生命體征出現(xiàn)異常變化，相關(guān)的儀器設(shè)備可及時(shí)將數(shù)據(jù)提供給醫(yī)護(hù)人員，在第一時(shí)間進(jìn)行處置，大大減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，大幅度提高時(shí)間利用率[12]。智慧醫(yī)護(hù)的核心是通過(guò)移動(dòng)PDA及患者腕帶來(lái)快速、精確地識(shí)別患者身份，使醫(yī)護(hù)人員通過(guò)電子病歷實(shí)時(shí)了解病人的相關(guān)診斷、用藥情況、醫(yī)囑信息等相關(guān)信息。尤其是在遠(yuǎn)程監(jiān)控時(shí)患者病情出現(xiàn)異常后，醫(yī)護(hù)人員能夠第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)臨床記錄的查看，無(wú)須再次重復(fù)檢查，實(shí)現(xiàn)對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化。對(duì)于住院患者的臨床護(hù)理工作采用患者腕帶和電子病歷的雙重身份識(shí)別的模式，如此不僅可提高護(hù)理人員的工作效率，還可提高患者用藥的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑全生命周期的跟蹤，讓臨床醫(yī)生真正掌握患者的用藥。將電子病歷進(jìn)行數(shù)字化存儲(chǔ)，實(shí)時(shí)采集患者數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，更便于臨床醫(yī)生診斷與用藥，其模式如圖2所示。

圖2 臨床案例更新及醫(yī)生診斷流程圖

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院數(shù)字信息化工程的開(kāi)展進(jìn)程中，電子病歷是最直觀的體現(xiàn)，這不但可讓醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量得到提高，而且還可為醫(yī)療數(shù)字化的建設(shè)做出整體調(diào)整。通過(guò)電子病歷數(shù)據(jù)的傳遞和數(shù)據(jù)共享，可對(duì)醫(yī)院對(duì)電子病歷材料地應(yīng)用水平得到整體改善。在醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，該增強(qiáng)病人的就診信心，給予其良好的護(hù)理。通過(guò)建立良好的電子病歷存儲(chǔ)系統(tǒng)、信息共享系統(tǒng)等均可提升醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，有利于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行良好護(hù)理。通過(guò)建設(shè)全面的現(xiàn)代化醫(yī)院，并對(duì)其建設(shè)系統(tǒng)進(jìn)行良好應(yīng)用，可在一定程度上提升其治療及護(hù)理水平，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。