玄澤陽

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 天津 300060）

0 引 言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是黨領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的生力軍，是黨聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口。我國是人口大國，流動人口多，且有相當一部分地區(qū)人口密集?！笆奈濉睍r期，公立醫(yī)院進入高質(zhì)量發(fā)展階段，如何快速聚力、攻堅克難、轉(zhuǎn)危為機考驗著醫(yī)院的行政管理水平。醫(yī)院作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的守夜人和吹哨人，在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件時具有最高的參與度，是病患聚集最多也是最集中的地方。大型公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理能力直接影響到一個國家和地區(qū)應(yīng)對和處理此類事件的水平。當面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院應(yīng)迅速啟動應(yīng)急管理預(yù)案，立即按規(guī)范流程報告，始終將醫(yī)療治療質(zhì)量作為管理重心，以有序恢復(fù)醫(yī)療工作秩序。

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。如今，中國與全世界都更加明白持續(xù)提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力建設(shè)的重要性。加強應(yīng)急管理能力建設(shè)、持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急處理流程和提升行政管理效率能夠使醫(yī)院在面對重大公共衛(wèi)生事件時立即組織醫(yī)療隊伍精準、快速地進行檢測，妥善合理地調(diào)配醫(yī)療資源，準確地識別早期感染者，科學(xué)地對病人實施緊急治療和后續(xù)安置。全面提升醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理能力，加強醫(yī)防協(xié)同，持續(xù)推進將以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，這些對保障人民群眾的生命健康和財產(chǎn)安全具有重要意義。

1 大型公立醫(yī)院應(yīng)急管理中存在的問題

1.1 應(yīng)急物資儲備和應(yīng)急床位設(shè)置不足

個人防護設(shè)備能夠保護在現(xiàn)場處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的工作人員不受生物、化學(xué)或強輻射污染等危險源危害，數(shù)量充足、有品質(zhì)保障的個人防護設(shè)備的正確使用可以極大地降低公共衛(wèi)生事件造成的二次傷害。當突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時，充足的防護設(shè)備是基礎(chǔ)。目前部分醫(yī)院應(yīng)急物資儲備不足，如個人防護設(shè)備包括護目鏡、醫(yī)用 N95 口罩、醫(yī)用防護服、化學(xué)防護服、高效微粒空氣過濾器等，且物資儲備種類相對較少。

盡管突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往呈現(xiàn)出發(fā)生幾率低、危害嚴重、難以預(yù)測等特點，但部分突發(fā)公共衛(wèi)生事件也具有一些可供監(jiān)測的特征。如部分傳染病和不明疾病引發(fā)的公共衛(wèi)生事件，一些病人可能存在高度相似的征兆，這些病人一般會到附近的醫(yī)療機構(gòu)就診，而這些醫(yī)療機構(gòu)能否及時發(fā)現(xiàn)并拉響警報，將患者留院觀察、防止其離院擴散病情就顯得格外重要。大型公立醫(yī)院由于輻射范圍廣、接診病人多，醫(yī)院病床一直處于高飽和狀態(tài)。當面臨突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，往往存在臨時應(yīng)急床位和急診科床位處于飽和狀態(tài)且隔離病房床位緊缺的問題。

1.2 應(yīng)急預(yù)案種類少，重理論輕實操

應(yīng)急預(yù)案是為應(yīng)對醫(yī)院內(nèi)部各類突發(fā)事件時快速做出反應(yīng)、盡量減少損傷而制定的。完善的應(yīng)急預(yù)案要做到信息渠道通暢、反應(yīng)機制靈敏、指揮系統(tǒng)有效、應(yīng)急準備充分。預(yù)案的制定應(yīng)當以國家或行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療知識和其他專業(yè)知識及技能為理論參照。目前大多數(shù)醫(yī)院針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件制定的應(yīng)急預(yù)案往往側(cè)重重大傳染性疾病，可以說，對傳染性公共衛(wèi)生事件的重視程度極高，但對于其他如化學(xué)、生物等公共衛(wèi)生事件的關(guān)注度明顯不足。此外，應(yīng)急預(yù)案針對的主體集中在醫(yī)護人員，對除了醫(yī)護人員外的其他工作人員涉及相對較少。

除應(yīng)急預(yù)案種類少外，還存在重理論輕實操的問題。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)參照“風(fēng)險管理”理念，針對可能發(fā)生的突發(fā)事件的特點和危害程度，并結(jié)合醫(yī)院的實際情況進行制定。根據(jù)所處地域不同，可能會出現(xiàn)不同種類和特點的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其應(yīng)對策略也是不盡相同。現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案往往側(cè)重理論教學(xué)，停留在書本上、手冊里，導(dǎo)致職工對應(yīng)急預(yù)案中的內(nèi)容缺乏有效理解。對相關(guān)實操手段掌握不足會造成醫(yī)院人力、物力資源的浪費。忽視實際演練的重要性、實訓(xùn)落實不到位都直接影響著應(yīng)急預(yù)案的實施效果。

1.3 信息交流與協(xié)同意識不足

及時有效的信息交流是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。醫(yī)院和醫(yī)生只有最快地得到第一手信息才能夠做出正確的判斷。醫(yī)院也需要及時向外界和有關(guān)部門報告關(guān)鍵信息，保證政府職能部門做出正確決策及有效控制輿論走勢。信息交流渠道不暢會加大部門間溝通成本和降低應(yīng)急管理制度的執(zhí)行力。

公共衛(wèi)生事件的妥善處理并不是某個醫(yī)院或部門能夠獨立完成的，它需要各職能部門的通力協(xié)作，并發(fā)揮各自專業(yè)所長。尤其是小型民辦醫(yī)院，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置經(jīng)驗不足，不僅需要與各大公立醫(yī)院保持良好有效的溝通，更要做好患者的轉(zhuǎn)院交接等流程。實驗室監(jiān)測結(jié)果是醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要依據(jù)，部分?？漆t(yī)院分離、鑒定致病源的能力具有一定局限性，門診和急診室的疾病樣本癥狀檢驗周期過長。診斷分析周期過長可能會錯過突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的最佳時間。

2 提升大型公立醫(yī)院應(yīng)急管理能力的對策建議

2.1 合理調(diào)配物資，保障應(yīng)急供應(yīng)

醫(yī)院應(yīng)急管理工作的正常開展離不開充足的資金保障，充足的資金是開展一切工作的前提。醫(yī)院可以預(yù)留專項資金用于籌備應(yīng)急物資、開展培訓(xùn)演習(xí)，專項資金由應(yīng)急辦負責(zé)預(yù)算和支配。在應(yīng)急物資的采購和使用上，可以整理醫(yī)院所有的應(yīng)急預(yù)案，將所需的醫(yī)療物資按種類排列并制作參考目錄附在預(yù)案之后。應(yīng)急物資除留足部分應(yīng)急數(shù)量外，其余可分配到各科室正常使用，一旦出現(xiàn)緊急情況，立刻調(diào)配到應(yīng)急小組集中使用。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險級別，設(shè)置不同物資、裝備的調(diào)配管理小組。此項工作可安排后勤保障部門、藥劑科、醫(yī)學(xué)工程部及采購中心一同參與，并加強責(zé)任監(jiān)管。藥劑科主要監(jiān)管應(yīng)急藥品數(shù)量是否充足；醫(yī)學(xué)工程部、采購中心則負責(zé)管理各種醫(yī)療設(shè)備、防護裝備、低值易耗器材；其他后勤物資（如應(yīng)急床位）則可以由后勤保障部門負責(zé)。同時，應(yīng)與供貨商達成協(xié)議，確保在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)院的應(yīng)急物資能夠得到及時有效補充。

醫(yī)院物資管理部門要安排人員定期清查應(yīng)急物資，檢查物資儲存是否符合相關(guān)規(guī)定；個人防護設(shè)備、應(yīng)急藥品是否都在有效期內(nèi)，對于過期產(chǎn)品要規(guī)范處置，確保在藥品、耗材超過使用有效期前及時更換，保證應(yīng)急物資在需要時能夠正常足量供應(yīng)。對于個人防護設(shè)備、應(yīng)急藥品的供貨商，醫(yī)院招標部門要定期檢查相關(guān)企業(yè)的資質(zhì)證書，檢查相關(guān)產(chǎn)品是否達到標準的要求，保障產(chǎn)品的安全性、規(guī)范性、可追溯性。提高床位資源配置與優(yōu)化，以床位合理配置為抓手提升醫(yī)院運營效率。通過加強先進技術(shù)使用，優(yōu)化管理流程。智慧后勤數(shù)字化管理從管理體系角度對醫(yī)院后勤進行全面提升，可在保證安全的前提下，提升服務(wù)品質(zhì)、降低管理難度、節(jié)約成本［1］。

2.2 優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案，提高響應(yīng)速度

危機意識的培養(yǎng)是預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)。身為醫(yī)護人員，時刻保持危機意識能夠使其在非常時刻快速做出反應(yīng)，保障醫(yī)院的醫(yī)療救治工作能夠正常有序開展，進而保護人民群眾的生命安全。危機意識的樹立并不是紙上談兵的口頭宣傳，而是需要建立完善的應(yīng)急管理體系和組織。醫(yī)院應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組的成員應(yīng)包括各臨床科室的負責(zé)人，并把各個成員按職能分配到相應(yīng)的工作組，如指揮決策組、組織協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、物資保障組、安全保衛(wèi)組、信息統(tǒng)計組、宣傳報道組等。目前省級預(yù)案多是指導(dǎo)綱領(lǐng)性文件，沒有規(guī)定太多細致的內(nèi)容。因此，醫(yī)院的預(yù)案要制定得盡可能詳細和完備，要基于理論而終于實操。針對可能出現(xiàn)的不同情況制定不同預(yù)案，并設(shè)計情境進行實戰(zhàn)演習(xí)，每次演習(xí)的內(nèi)容、過程、評估都可以形成文件附卷備查，并根據(jù)演習(xí)評估發(fā)現(xiàn)預(yù)案中存在的問題及時對預(yù)案進行優(yōu)化，讓預(yù)案不再只是紙上談兵、流于形式。

同時，醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合醫(yī)護人員崗位的不同、專業(yè)的差異和本院實際情況制定培訓(xùn)計劃。如急診科的醫(yī)生和護士是應(yīng)急處理的主要人員，對他們需要重點培訓(xùn)急診工作制度、救治流程等常用技能。突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能會造成短時間內(nèi)出現(xiàn)大量的重癥患者，因而還應(yīng)對急診科醫(yī)生、護士培訓(xùn)急診 ICU 的相關(guān)技能。除了強制性參訓(xùn)外，醫(yī)院還可以開設(shè)選修培訓(xùn)課程，讓有興趣的醫(yī)生自行選擇參加。再者，醫(yī)院針對不同年齡的受訓(xùn)群體也要采取不同的培訓(xùn)方式。對于剛?cè)肼毜尼t(yī)生，應(yīng)當狠抓基本功、提升硬實力，這樣他們才能在遇到突發(fā)事件時處變不驚；對于有經(jīng)驗的醫(yī)生，可以在授課時發(fā)揮其“傳幫帶”作用，采用多元化的授課形式，如人機對話、模擬訓(xùn)練、床邊示范等，提升這一群體的參與度。最后，還要豐富培訓(xùn)形式，可以借鑒線上教學(xué)的成功經(jīng)驗，開展“線上強基”培訓(xùn)，借助 VR、數(shù)字模擬、慕課、云課堂等多種多媒體教學(xué)形式，通過將學(xué)習(xí)積分轉(zhuǎn)換到專業(yè)職稱晉升、業(yè)務(wù)考核的指標中予以反映［2］。

2.3 加強信息溝通，實現(xiàn)協(xié)同聯(lián)動

應(yīng)對突發(fā)事件時，醫(yī)院的協(xié)同作戰(zhàn)能力、應(yīng)急反應(yīng)速度和醫(yī)療救治水平都是關(guān)鍵因素。突發(fā)事件發(fā)生時，可由院應(yīng)急辦負責(zé)人坐鎮(zhèn)指揮，負責(zé)協(xié)調(diào)處理各類事務(wù)；各科室在接到分配任務(wù)后，應(yīng)當保質(zhì)保量地快速完成，及時將一線情況報給應(yīng)急辦公室，以供決策，確保醫(yī)院內(nèi)部團結(jié)一致、有條不紊地執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案；及時公布醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)急聯(lián)系電話，嚴格執(zhí)行應(yīng)急工作流程，確保責(zé)任到人。

處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件無法通過某一個部門單獨完成，醫(yī)院應(yīng)當加強與其他醫(yī)療機構(gòu)和疾控部門的協(xié)作。必要時可以邀請其他醫(yī)療機構(gòu)或防控領(lǐng)域的專業(yè)人才對醫(yī)院的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)，提高本院的防控能力。同時，與市、區(qū)疾控部門等相關(guān)政府機構(gòu)緊密聯(lián)系，按時參加相關(guān)部門組織的培訓(xùn)會、視頻會，特別是對疾控部門、屬地衛(wèi)健委來院檢查時發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。此外，重大疫情的發(fā)生一般都有前兆，需要加強國內(nèi)外異常病例監(jiān)測，重點做好預(yù)警預(yù)報工作［3］。通過對醫(yī)院接受病例早期癥狀的檢測和關(guān)注，可以讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組快速作出反應(yīng)與決策，及時報告給有關(guān)職能部門，盡可能地減少危機帶來的影響?！?/p>