辛 昊

（曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

0 引言

醫(yī)院檔案管理一直是醫(yī)療行業(yè)中重要的組成部分，對(duì)于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全具有重要作用。然而，傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案管理模式存在信息不易共享、存儲(chǔ)空間不足、檢索效率低等問題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和新醫(yī)改的推進(jìn)，大數(shù)據(jù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，為醫(yī)院檔案管理帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

新醫(yī)改下，大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院檔案管理模式產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響，為醫(yī)院提供了更高效、安全和個(gè)性化的檔案管理服務(wù)，提升了醫(yī)院檔案管理的效率和質(zhì)量。傳統(tǒng)的檔案管理模式通常依賴于紙質(zhì)檔案和手工記錄，工作量大且容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。然而，大數(shù)據(jù)技術(shù)的引入有利于建立和管理電子病歷和電子檔案，實(shí)現(xiàn)檔案信息的數(shù)字化、自動(dòng)化和集中化。通過大數(shù)據(jù)分析和挖掘，醫(yī)院可以更快速地訪問和檢索患者的檔案信息，為醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)[1]。同時(shí)，大數(shù)據(jù)技術(shù)可以幫助醫(yī)院優(yōu)化資源分配和流程設(shè)計(jì)，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。大數(shù)據(jù)技術(shù)增強(qiáng)了醫(yī)院檔案管理的數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)能力。

隨著醫(yī)院檔案由紙質(zhì)檔案向電子檔案的轉(zhuǎn)變，數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)成為重要的關(guān)注點(diǎn)。大數(shù)據(jù)技術(shù)可以采用數(shù)據(jù)加密、訪問控制、身份認(rèn)證等安全手段，確保檔案數(shù)據(jù)的機(jī)密性和完整性。大數(shù)據(jù)技術(shù)支持醫(yī)院檔案管理的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，通過對(duì)大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘，醫(yī)院可以深入了解患者的個(gè)體特征、病情情況和治療效果，為患者提供個(gè)性化的診療方案和醫(yī)療服務(wù)。大數(shù)據(jù)技術(shù)還促進(jìn)了醫(yī)院檔案管理模式的智能化發(fā)展，通過應(yīng)用人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)和自然語言處理等技術(shù)，大數(shù)據(jù)能夠?qū)︶t(yī)院檔案中的大量文本、圖像和音頻數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使醫(yī)院能夠從海量的檔案信息中提取有價(jià)值的信息，輔助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診斷、預(yù)測(cè)和決策[2]。例如，大數(shù)據(jù)技術(shù)可以幫助醫(yī)院自動(dòng)識(shí)別和標(biāo)注病歷中的關(guān)鍵信息，提供快速的診斷輔助和治療建議；大數(shù)據(jù)技術(shù)還可以幫助醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和模式識(shí)別，發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和趨勢(shì)，為醫(yī)院管理和政策制定提供科學(xué)依據(jù)。

隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用，也帶來了一些挑戰(zhàn)和問題。首先，醫(yī)院需要處理和管理大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括電子病歷、影像資料、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等，對(duì)存儲(chǔ)、傳輸和計(jì)算能力提出了更高的要求。其次，大數(shù)據(jù)涉及多個(gè)部門和系統(tǒng)的協(xié)同合作，需要建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和交互操作機(jī)制，以確保數(shù)據(jù)的一致性和完整性。最后，醫(yī)院還需要解決數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)的問題，確保患者個(gè)人信息的安全性和合規(guī)性。

1 醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院檔案管理未得到充分重視

雖然醫(yī)院檔案管理在過去的幾年里逐漸受到重視，但在某些醫(yī)院仍未得到充分的重視，一些醫(yī)院管理層沒有意識(shí)到檔案管理對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營和管理的重要性。將檔案管理視為次要任務(wù)，沒有給予足夠的資源和人力支持，導(dǎo)致檔案管理的組織和實(shí)施存在缺陷，影響了醫(yī)院信息的準(zhǔn)確性、可用性和安全性。

1.2 醫(yī)院檔案管理硬件設(shè)備不完善

醫(yī)院檔案管理需要依賴適當(dāng)?shù)挠布O(shè)備支持檔案的存儲(chǔ)、檢索和共享。然而，一些醫(yī)院可能面臨硬件設(shè)備不完善的問題。醫(yī)院的計(jì)算機(jī)設(shè)備、服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，無法滿足日益增長的檔案管理需求[3]，導(dǎo)致檔案管理工作效率低下，檔案的存儲(chǔ)和共享受到限制，影響了醫(yī)院信息的流動(dòng)和利用。

1.3 醫(yī)院檔案管理不規(guī)范

醫(yī)院檔案管理需要遵循相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，包括隱私保護(hù)、信息安全、醫(yī)療質(zhì)量和法律法規(guī)等方面的規(guī)范性要求。然而，一些醫(yī)院在檔案管理方面存在規(guī)范性不足的問題。首先，醫(yī)院可能缺乏明確的檔案管理政策和程序。缺乏規(guī)范的政策和程序?qū)е聶n案管理工作缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)，不同部門和個(gè)人對(duì)檔案管理的理解和實(shí)踐存在差異。其次，醫(yī)院檔案管理可能缺乏合規(guī)性監(jiān)督和培訓(xùn)[4]。醫(yī)院未能建立有效的內(nèi)部審核和監(jiān)督機(jī)制，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正檔案管理中的問題。最后，檔案管理工作的培訓(xùn)機(jī)制不健全，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)檔案管理要求和操作流程的理解存在欠缺。

1.4 缺乏專業(yè)人才

醫(yī)院檔案管理需要具備專業(yè)知識(shí)和技能的人才執(zhí)行和管理。然而，一些醫(yī)院可能缺乏足夠數(shù)量和質(zhì)量的專業(yè)人才。醫(yī)院檔案管理員、信息管理專員和信息技術(shù)人員等專業(yè)人才短缺，影響了檔案管理的效果和質(zhì)量。

2 醫(yī)院檔案管理的必要性

2.1 醫(yī)院檔案管理支持醫(yī)院管理和運(yùn)營

醫(yī)院檔案管理涉及醫(yī)院的各個(gè)方面，包括患者管理、醫(yī)療資源分配、費(fèi)用核算、統(tǒng)計(jì)分析等。通過對(duì)檔案的管理和分析，醫(yī)院管理層可以了解醫(yī)院的運(yùn)營狀況，識(shí)別問題和瓶頸，優(yōu)化資源配置和流程，提高醫(yī)院的效率和質(zhì)量[5]。檔案管理還涉及醫(yī)院的質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)管理，幫助醫(yī)院制定和實(shí)施相關(guān)策略和措施，降低患者風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.2 醫(yī)院檔案管理支持醫(yī)療決策和治療計(jì)劃

醫(yī)院檔案是醫(yī)務(wù)人員制定醫(yī)療決策和治療計(jì)劃的重要依據(jù)。通過檔案中的詳細(xì)信息，醫(yī)生可以了解患者的病史、病情發(fā)展過程、以往治療方案和治療效果等，有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，制定更合理的治療計(jì)劃。檔案還提供了患者的藥物過敏史、手術(shù)記錄和檢查結(jié)果等重要信息，幫助醫(yī)生避免可能的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，確保治療的安全性和有效性。

2.3 醫(yī)院檔案管理有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性

醫(yī)院檔案管理對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性具有重要意義。通過對(duì)患者的檔案進(jìn)行規(guī)范管理，可以確保醫(yī)療記錄的完整性、準(zhǔn)確性和可靠性。準(zhǔn)確的醫(yī)療記錄有助于醫(yī)生了解患者的病情和治療過程，減少醫(yī)療錯(cuò)誤和漏診的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量[6]。此外，醫(yī)院檔案管理還有助于醫(yī)院識(shí)別和解決醫(yī)療事故和不良事件，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，提高醫(yī)療安全性。

2.4 醫(yī)院檔案管理支持醫(yī)學(xué)研究和教育

醫(yī)院檔案中包含了大量的臨床數(shù)據(jù)和病例資料，對(duì)于醫(yī)學(xué)研究和教育具有重要價(jià)值。醫(yī)院檔案可以為醫(yī)學(xué)研究人員提供病例數(shù)據(jù)和臨床樣本，支持開展臨床研究、流行病學(xué)調(diào)查和藥物療效評(píng)估等科學(xué)研究工作。檔案中的信息還可以作為醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)案例和教學(xué)材料，幫助培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的臨床能力和專業(yè)素養(yǎng)。

2.5 醫(yī)院檔案管理有利于改善醫(yī)院管理和運(yùn)營

醫(yī)院檔案管理對(duì)于醫(yī)院的管理和運(yùn)營具有重要作用。通過規(guī)范化的檔案管理，可以提高醫(yī)院的信息化水平和管理效率。檔案管理系統(tǒng)的建立和運(yùn)用可以加速醫(yī)院信息的獲取和傳遞，減少紙質(zhì)檔案的使用和存儲(chǔ)空間，提高醫(yī)院信息管理的效率和準(zhǔn)確性。醫(yī)院管理層可以通過對(duì)檔案的分析和評(píng)估，了解醫(yī)院的運(yùn)營狀況，識(shí)別問題和瓶頸，優(yōu)化資源配置和流程，提高醫(yī)院的效率和質(zhì)量[7]。

2.6 醫(yī)院檔案管理有利于維護(hù)患者權(quán)益和隱私保護(hù)

醫(yī)院檔案管理對(duì)于維護(hù)患者權(quán)益和隱私保護(hù)至關(guān)重要?；颊叩膫€(gè)人隱私和醫(yī)療信息屬于敏感信息，必須得到妥善的保護(hù)和管理。醫(yī)院檔案管理需要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和倫理準(zhǔn)則，確?；颊叩碾[私不被泄露和濫用。因此，因建立安全可靠的檔案管理系統(tǒng)，限制檔案的訪問權(quán)限，采取保密措施，加密敏感信息等，保護(hù)患者隱私權(quán)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任。

3 新醫(yī)改下的大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院檔案管理的具體方法

3.1 管理觀念

首先，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策。醫(yī)院管理者應(yīng)該積極采用基于數(shù)據(jù)的決策方法，通過分析大數(shù)據(jù)，深入洞察患者診療情況、資源利用、流程效率等方面的情況，從而做出更明智的決策。例如，利用大數(shù)據(jù)分析，可以發(fā)現(xiàn)患者就診的高峰時(shí)段，合理分配醫(yī)生和資源，提高診療效率。其次，整合管理。醫(yī)院檔案管理需要與其他管理領(lǐng)域進(jìn)行整合，形成一個(gè)系統(tǒng)化的管理體系。醫(yī)院可以建立跨部門的數(shù)據(jù)共享和協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)信息的流通和共享，以提高檔案管理的效率和質(zhì)量。此外，醫(yī)院管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檔案管理的監(jiān)督和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取糾正措施[8]。最后，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)該采用持續(xù)改進(jìn)的理念，不斷優(yōu)化檔案管理的流程和方法。通過收集和分析大數(shù)據(jù)，醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)潛在的問題和改進(jìn)空間，并制定相應(yīng)的改進(jìn)計(jì)劃。醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵(lì)員工參與改進(jìn)活動(dòng)，營造持續(xù)改進(jìn)的文化氛圍。

3.2 專業(yè)人才

首先，建立培訓(xùn)計(jì)劃。醫(yī)院應(yīng)該建立檔案管理的培訓(xùn)計(jì)劃，提供必要的培訓(xùn)和教育，以提升員工的專業(yè)能力。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括檔案管理原理、大數(shù)據(jù)分析方法、信息安全和隱私保護(hù)等方面。其次，聘用專業(yè)人才。醫(yī)院可以積極聘用具有檔案管理專業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)的人員，負(fù)責(zé)檔案管理的規(guī)劃、實(shí)施和監(jiān)督，并提供相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和指導(dǎo)。最后，建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院可以建立專門的檔案管理團(tuán)隊(duì)，由專業(yè)人員組成，負(fù)責(zé)檔案管理的各項(xiàng)工作。團(tuán)隊(duì)成員可以包括檔案管理員、數(shù)據(jù)分析師、信息安全專家等，共同合作，提升檔案管理的質(zhì)量和效率[9]。

3.3 設(shè)備管理

首先，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理設(shè)備。醫(yī)院需要投資于高性能的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和處理設(shè)備，以滿足大數(shù)據(jù)處理的需求。這些設(shè)備應(yīng)具備高速、高容量、高可靠性的特點(diǎn)，能夠支持快速的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、檢索和分析。其次，數(shù)據(jù)采集設(shè)備。醫(yī)院可以采用先進(jìn)的數(shù)據(jù)采集設(shè)備，如電子病歷系統(tǒng)、傳感器、智能醫(yī)療設(shè)備等，將患者的健康信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等實(shí)時(shí)采集到系統(tǒng)中。這些設(shè)備可以提供準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)輸入，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和決策提供支持。再次，數(shù)據(jù)傳輸和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。醫(yī)院需要建立安全穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，確保檔案數(shù)據(jù)的傳輸和共享過程安全可靠。醫(yī)院可以采用虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN）、防火墻、加密技術(shù)等，保護(hù)數(shù)據(jù)的傳輸和存儲(chǔ)安全[10]。最后，大數(shù)據(jù)分析工具。醫(yī)院可以采用大數(shù)據(jù)分析工具和平臺(tái)，如數(shù)據(jù)挖掘、機(jī)器學(xué)習(xí)和人工智能等技術(shù)，對(duì)檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和挖掘。這些工具可以幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中的關(guān)聯(lián)和模式，為醫(yī)療決策提供科學(xué)依據(jù)。

3.4 技術(shù)安全

首先，應(yīng)用數(shù)據(jù)加密和脫敏技術(shù)。醫(yī)院可以采用數(shù)據(jù)加密和脫敏技術(shù)，對(duì)敏感信息進(jìn)行加密和匿名化處理，以保護(hù)患者隱私。這些技術(shù)可以在數(shù)據(jù)傳輸和存儲(chǔ)過程中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密和脫敏，防止數(shù)據(jù)被非法獲取和濫用。其次，訪問控制和身份驗(yàn)證。醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的訪問控制機(jī)制，限制對(duì)檔案數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限。通過身份驗(yàn)證、權(quán)限管理等措施，確保只有授權(quán)人員才能訪問和處理檔案數(shù)據(jù)。醫(yī)院可以采用審計(jì)日志等手段，監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)訪問和使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常行為。再次，培養(yǎng)安全意識(shí)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)員工的安全意識(shí)培養(yǎng)，提高他們對(duì)技術(shù)安全的認(rèn)識(shí)和理解。通過開展安全培訓(xùn)和教育活動(dòng)，向員工傳達(dá)技術(shù)安全的重要性，提高員工對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)的警覺性，并加強(qiáng)安全意識(shí)和行為的培養(yǎng)。最后，定期安全評(píng)估和審計(jì)。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行安全評(píng)估和審計(jì)，檢查和評(píng)估檔案管理系統(tǒng)和相關(guān)技術(shù)的安全性。通過漏洞掃描、安全演練、日志分析等手段，發(fā)現(xiàn)潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)和漏洞，并及時(shí)采取措施進(jìn)行修復(fù)和強(qiáng)化，確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全。

4 結(jié)語

新醫(yī)改下的大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院檔案管理模式產(chǎn)生了重要的影響。大數(shù)據(jù)技術(shù)提升了檔案管理的效率和質(zhì)量，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)能力，支持個(gè)性化醫(yī)療和智能化發(fā)展。然而，醫(yī)院在應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)時(shí)也面臨一些挑戰(zhàn)，需要解決數(shù)據(jù)處理、交互操作性和安全隱私等問題。因此，醫(yī)院需要充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)加強(qiáng)規(guī)范管理和合規(guī)操作，以實(shí)現(xiàn)更加智能化、高效化和安全化的檔案管理模式。