徐 丹，連俊紅，陳 燕,黃亮亮,阮劍輝,徐 峰，劉曦明，魏世雋,軍事訓(xùn)練傷防治“集束鏈”策略研究小組

1.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,武漢 430070; 2.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科,武漢 430070; 3.中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院麻醉科,武漢 430070

在運(yùn)動(dòng)損傷中，踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷的概率相對(duì)較高。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在美國(guó)每天有23 000例踝關(guān)節(jié)扭傷患者[1]。盡管大部分患者可通過非手術(shù)治療治愈，但仍有20%～40%發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[2]。隨著部隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度逐年提高，軍人踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷越來越普遍，但由于長(zhǎng)期以來對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的認(rèn)識(shí)不足，以及急性期治療方法不一致，致使慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。Brostrōm手術(shù)是最經(jīng)典的修復(fù)類手術(shù)，隨著技術(shù)的發(fā)展，改良Brostrōm-Gould手術(shù)廣泛應(yīng)用于距腓前韌帶的修復(fù)中[3-4]。全關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶修補(bǔ)伸肌支持帶加強(qiáng)手術(shù)(Brostrōm-Gould修補(bǔ))能有效克服開放性手術(shù)的不足，因其微創(chuàng)、穩(wěn)定性恢復(fù)可靠、可同期處理關(guān)節(jié)內(nèi)其他病變及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而日益受到重視[5]。最近的研究表明，科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療方法對(duì)慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者至關(guān)重要[6]。對(duì)于高運(yùn)動(dòng)需求的軍事訓(xùn)練人員，全關(guān)節(jié)鏡下Brostrōm-Gould修補(bǔ)手術(shù)后的康復(fù)措施尚缺文獻(xiàn)報(bào)道。本文回顧性分析67例全鏡下Brostrōm-Gould修補(bǔ)手術(shù)治療軍事訓(xùn)練傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)、術(shù)后應(yīng)用個(gè)性化康復(fù)治療的患者，并觀察相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)，以期為這類患者的術(shù)后康復(fù)提供參考。

臨床資料

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～60歲;(2)有明確的軍事訓(xùn)練傷致踝部反復(fù)扭傷的病史；(3)半年內(nèi)扭傷復(fù)發(fā)兩次以上，經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)治療無效；(4)術(shù)前行前抽屜試驗(yàn)與內(nèi)翻應(yīng)力X線片檢查，測(cè)量距骨前移距離和距骨傾斜角度(距骨前移距離>9mm或與健側(cè)比較前移距離>5mm；距骨傾斜角度>10°或與健側(cè)對(duì)比>3°)；(5)MRI證實(shí)距腓前韌帶撕裂，松弛或缺如，診斷為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無既往病史及合并疾病；(6)均采用全鏡下Brostrōm-Gould修補(bǔ)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往踝關(guān)節(jié)骨性手術(shù)病史；(2)合并神經(jīng)肌肉疾病，如腓骨肌腱力量較差；(3)下肢力線結(jié)構(gòu)異常。為防止臨床和主觀因素造成誤差，以上患者的評(píng)估均由同一組骨科手術(shù)醫(yī)師和康復(fù)治療師共同進(jìn)行。

按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2018年4月—2021年9月在筆者醫(yī)院骨科使用全關(guān)節(jié)鏡下Brostrōm-Gould修補(bǔ)手術(shù)治療的軍事訓(xùn)練傷致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者共計(jì)67例為研究對(duì)象。其中男性61例，女性6例；年齡20～46歲，平均30.4歲。術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染、消腫、鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理。根據(jù)是否進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)治療分為對(duì)照組和觀察組。兩組在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(〔2022〕037-01)，患者或家屬知情并同意。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療與康復(fù)方法

兩組患者均在硬膜外麻醉下，經(jīng)同一組手術(shù)醫(yī)師行全鏡下套鎖縫合方式距腓前韌帶修補(bǔ)加伸肌支持帶加強(qiáng)修補(bǔ)手術(shù)(Brostrōm-Gould修補(bǔ))。

2.1對(duì)照組 術(shù)后踝關(guān)節(jié)短腿石膏輕度外翻位固定，小腿肌肉等長(zhǎng)收縮及髖、膝周圍肌肉力量訓(xùn)練；手術(shù)3周后開始穿著可調(diào)節(jié)充氣步行靴負(fù)重行走，并增加踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，進(jìn)行本體感覺及肌力訓(xùn)練[7]。術(shù)后6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動(dòng)及步態(tài)訓(xùn)練，術(shù)后3個(gè)月逐步恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。

2.2觀察組 采用個(gè)性化康復(fù)治療方法分4個(gè)階段進(jìn)行。

術(shù)前康復(fù)：入科完成各項(xiàng)檢查確定手術(shù)后，即在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行床上核心肌肉穩(wěn)定和下肢髖膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練、足趾的反復(fù)運(yùn)動(dòng)，并囑患者術(shù)后麻醉消退后即刻開始訓(xùn)練。

術(shù)后住院期間康復(fù)至術(shù)后4周：術(shù)后即刻功能支具固定踝關(guān)節(jié)于中立位，術(shù)后第2天開始不負(fù)重拄拐下地滿足基本生活需求，每日在康復(fù)治療師的督促下完成穩(wěn)定核心及下肢髖膝關(guān)節(jié)周圍力量訓(xùn)練并熟練掌握；以上動(dòng)作每次練習(xí)到力竭，每天各20次。足趾的反復(fù)運(yùn)動(dòng)500次/d。術(shù)后3d在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。冷敷20min/次，2次/d。出院前錄制居家康復(fù)訓(xùn)練視頻并細(xì)化要求，若部分動(dòng)作患側(cè)下肢無法完成的由健側(cè)下肢或家屬陪同人員示范完成，所有關(guān)節(jié)角度訓(xùn)練要求5～10min/次，2～3次/d，和健側(cè)對(duì)比，逐步達(dá)到正?；顒?dòng)角度。術(shù)后1周在護(hù)踝保護(hù)下拄雙拐站立，站立的時(shí)間逐步增加，并在無痛及無腫脹前提下進(jìn)行部分負(fù)重行走(1/4體重)；術(shù)后2周開始進(jìn)行戴踝關(guān)節(jié)支具拄雙拐負(fù)重行走；術(shù)后3周開始逐步單拐行走；術(shù)后4周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻訓(xùn)練，并逐步棄拐行走,恢復(fù)日?；顒?dòng)。出院后按康復(fù)計(jì)劃要求繼續(xù)功能訓(xùn)練。

術(shù)后4～8周： 每月骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查，并在第6周來院在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下佩戴軟質(zhì)護(hù)踝逐步開始進(jìn)行平衡及本體訓(xùn)練，從易到難順序，包括：(1)每次10min熱身，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和小腿肌肉拉伸；(2)彈力帶訓(xùn)練：在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻等動(dòng)作的基礎(chǔ)上，每個(gè)動(dòng)作配備相同長(zhǎng)度、相同拉力磅數(shù)的彈力帶提供拮抗阻力，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的療程周期，彈力帶可以通過改變拉力的磅數(shù)來調(diào)節(jié)；(3)平衡訓(xùn)練：利用平衡板或平衡軟踏墊進(jìn)行不同難度的平衡動(dòng)作(從兩腿站立、兩腿交互搖擺、踮起腳尖站立，逐步進(jìn)階至單腿站立、單腿下蹲、跳起訓(xùn)練及跳下訓(xùn)練等)，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練45s，間歇45s，共3組；(4)波速球訓(xùn)練：包括兩腿交叉身體擺動(dòng)、跑步姿勢(shì)、單腿站立和對(duì)墻拋接球訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練45s，間歇45s，共3組。

第8周開始：評(píng)估康復(fù)情況后酌情撤去軟質(zhì)護(hù)踝；練習(xí)跳躍(雙足跳、單足跳、向前向后跳、外上外下內(nèi)上內(nèi)下45°跳等；每個(gè)動(dòng)作45s，間歇45s，共3組)，患者每周完成3次訓(xùn)練。12周開始進(jìn)行慢跑和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，無疼痛的變向慢跑，逐步開始運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練。系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后肌肉力量合適，術(shù)后6個(gè)月允許進(jìn)行競(jìng)技體育活動(dòng)。

3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察術(shù)后康復(fù)治療后1、4、8周視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)。在紙上畫出一條橫線，橫線的一端是數(shù)字0，表示患者沒有疼痛；線的另一端是數(shù)字10，表示疼痛難以忍受；患者根據(jù)自己的疼痛感覺，在這條橫線上做好記錄以確定疼痛的程度并評(píng)定康復(fù)治療后疼痛狀況。

隨訪術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(American Orthopaedic Foot & Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能評(píng)分評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、行走能力、步態(tài)、距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)對(duì)線。滿分為100分，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為一般，<50為差。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以踝關(guān)節(jié)中立位為0°，利用關(guān)節(jié)活動(dòng)量角器測(cè)量患者踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻的最大角度，重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。

隨訪術(shù)后6個(gè)月正前方、正后方、后外側(cè)45°星狀伸展平衡試驗(yàn)(star excursion balance test,SEBT)：檢測(cè)腿單腿站立在8條交互成45°夾角的直線中心點(diǎn)上，雙手叉腰；非檢測(cè)腿盡可能沿直線方向沿伸至能觸到的距離遠(yuǎn)點(diǎn)。選擇并記錄正前方、正后方和后外側(cè)45°方向的接觸距離[8]：即中心點(diǎn)和最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離，單位為cm。根據(jù)Hertel等[9]的研究，患者可以在每個(gè)方向多達(dá)4次嘗試。然后患者在三個(gè)方向完成檢測(cè)：正前方、正后方、后外側(cè)45°。在每次檢測(cè)中，患者間歇休息30s。為確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和避免患者的學(xué)習(xí)效果，檢測(cè)初始方向隨機(jī)。每個(gè)方向的到達(dá)點(diǎn)根據(jù)測(cè)量患者腿長(zhǎng)為標(biāo)準(zhǔn)[8]。測(cè)量下肢長(zhǎng)度(LL)：在仰臥位測(cè)量髂前上棘到內(nèi)踝末端之間的距離。SEBT的計(jì)算公式為：[(x1+x2+x3)/LL×3]×100%，x1、x2、x3分別代表三個(gè)不同方向(正前方、正后方和后外側(cè)45°方向)的檢測(cè)值。

觀察兩組患者有無傷口感染及切口延遲愈合等情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后康復(fù)治療后1、4、8周VAS均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2；術(shù)后6個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能 AOFAS評(píng)分及踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈、外翻、內(nèi)翻角度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3；正前方、正后方、后外側(cè)45°SEBT均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。查體兩組患者前抽屜試驗(yàn)及內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)均陰性，均無傷口感染、神經(jīng)、血管損傷。至末次隨訪，兩組患者均未出現(xiàn)外踝皮膚線結(jié)的局部反應(yīng)，也未出現(xiàn)任何錨釘松動(dòng)、折斷或脫落現(xiàn)象。

表2 兩組患者術(shù)后VAS比較分)

表3 兩組患者踝關(guān)節(jié)術(shù)后6個(gè)月AOFAS踝-后足功能評(píng)分及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表4 兩組患者踝關(guān)節(jié)術(shù)后6個(gè)月SEBT比較

討 論

踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷常引起距腓前韌帶和跟腓韌帶的損傷或斷裂[10]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)受損或失效會(huì)導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[11]。近年來，隨著踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，距腓前韌帶在關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)越來越受人們的關(guān)注，全關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的特點(diǎn)是：放大而深在的視野可以對(duì)距腓前韌帶進(jìn)行詳細(xì)、全面地評(píng)估，以確定合適的修復(fù)方法，全鏡下手術(shù)對(duì)局部組織的切割分離少、手術(shù)操作精細(xì)、術(shù)后疼痛感輕、切口美觀、局部粘連少、功能恢復(fù)快[7]。

踝關(guān)節(jié)肌肉力量薄弱會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性不足，這是距腓前韌帶損傷的原因之一，損傷后易引發(fā)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[12]。目前大量的文獻(xiàn)往往強(qiáng)調(diào)手術(shù)方式的改良，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較為簡(jiǎn)單，沒有細(xì)化術(shù)后康復(fù)。因此，本研究制定了一套詳細(xì)的全鏡下Brostrōm-Gould修復(fù)手術(shù)后的康復(fù)治療方法。個(gè)性化康復(fù)鍛煉是在常規(guī)功能鍛煉基礎(chǔ)上，根據(jù)修復(fù)手術(shù)的特點(diǎn)，逐步采取階段性的功能鍛煉。

第一階段(術(shù)前康復(fù))的目的主要在于規(guī)范激活核心穩(wěn)定，提高踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量動(dòng)作要領(lǐng)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。以往的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)往往因?yàn)榛颊咝g(shù)后疼痛、緊張、焦慮而無法很好地得到配合及理解，無法完成既定的目標(biāo)；術(shù)前強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練可以使患者提前充分理解各個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)以及運(yùn)動(dòng)在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)過程中的作用。此外，經(jīng)過術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者踝關(guān)節(jié)囊的柔韌性，增強(qiáng)肌肉力量，手術(shù)后能明顯減少患者在術(shù)后因鍛煉產(chǎn)生疼痛的不適感,提高了訓(xùn)練的依從性，有利于患者更好配合治療和術(shù)后的快速康復(fù)[13]。第二階段(術(shù)后0～4周)的目的主要在于盡早下地，適應(yīng)直立行走，局部消腫。掌握并加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、負(fù)重能力，從而提高患者踝關(guān)節(jié)的支撐能力。特別是踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)范圍的減少會(huì)使足在步態(tài)周期中處于更加跖屈的位置，從而降低踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致反復(fù)扭傷。對(duì)于行Brostrōm-Gould修復(fù)手術(shù)的患者，術(shù)后第3天開始被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，隨后冰敷消腫[14]。為保證患者康復(fù)順利進(jìn)行，本研究對(duì)患者錄制康復(fù)視頻進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)意識(shí)，增強(qiáng)患者治療動(dòng)機(jī)。通過一對(duì)一的康復(fù)宣教和指導(dǎo)，治療師督促患者高效地完成訓(xùn)練計(jì)劃，提高跟腱、趾屈伸肌腱及足內(nèi)肌的舒適度，加速距腓前韌帶損傷的愈合，保持和增強(qiáng)核心肌群及下肢力量，盡快改善踝關(guān)節(jié)功能，保證其快速恢復(fù)[15]。觀察組術(shù)后的疼痛明顯比對(duì)照組輕，這可能與術(shù)后即刻指導(dǎo)患者合理應(yīng)用冷敷有關(guān)。在距腓前韌帶修復(fù)術(shù)后，冷敷可有效緩解局部毛細(xì)血管和淋巴滲出，減少腫脹[16]。第三階段(門診復(fù)查：4～8周)目的主要在于加強(qiáng)患肢及小腿周圍的肌肉力量和韌帶的協(xié)調(diào)性，可以改善足部的支撐力和平衡感。平衡訓(xùn)練效果的研究逐漸聚焦于運(yùn)動(dòng)員和體力活躍的群體，從靜態(tài)平衡訓(xùn)練中平衡被打破時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整策略過渡到動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練中對(duì)下肢協(xié)調(diào)能力、速度和平衡等能力要求更多的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，更接近于臨床不穩(wěn)和扭傷情況下的功能跳躍。因此，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)能力制定并調(diào)整個(gè)性化的訓(xùn)練強(qiáng)度和方法。需要掌握訓(xùn)練的起始時(shí)間點(diǎn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)期進(jìn)行平衡訓(xùn)練[17]。第四階段(術(shù)后8～12周)目的是定期了解患者的康復(fù)水平，以便及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，一旦患者產(chǎn)生明顯的疼痛或不適，須暫停運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)休息，必要時(shí)行疼痛評(píng)估[18]。運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)訓(xùn)練階段需在術(shù)后12周開始[19-21]。

本研究對(duì)比了兩組距腓前韌帶修復(fù)手術(shù)患者采用不同康復(fù)方法的療效，發(fā)現(xiàn)觀察組患者相比對(duì)照組患者血腫消散快，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限少，肌肉力量損失小，臨床康復(fù)難度低，且疼痛輕，可極大加快功能恢復(fù)進(jìn)程，縮短病程時(shí)間。觀察組患者VAS均顯著低于對(duì)照組，說明定制個(gè)性化康復(fù)鍛煉可以減輕踝關(guān)節(jié)疼痛，改善肌肉骨骼的修復(fù)功能和對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反饋，從而改善關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性。觀察組患者AOFAS踝-后足功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練改善了踝關(guān)節(jié)功能，可能是由于第一階段在術(shù)前即指導(dǎo)核心穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練；第二階段患者出院后繼續(xù)按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行家庭康復(fù)，術(shù)后的居家康復(fù)是康復(fù)計(jì)劃的重要組成部分[22]；第三階段增加踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、平衡等方面維持韌帶的穩(wěn)定；第四階段康復(fù)功能訓(xùn)練在維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能。這四個(gè)階段是漸進(jìn)和相互關(guān)聯(lián)的，以逐步改善AOFAS踝-后足功能評(píng)分。踝關(guān)節(jié)是控制身體運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性的重要微調(diào)中樞，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性和肌群間協(xié)調(diào)配合是保持下肢平衡及運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)鍵。踝關(guān)節(jié)功能受限的患者，康復(fù)的主要目標(biāo)是強(qiáng)化肌肉力量、促進(jìn)功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量[23]。姿勢(shì)控制的能力是人體維持、達(dá)到或恢復(fù)平衡狀態(tài)的內(nèi)在能力，包括靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡控制和本體感覺。踝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，其主要功能是穩(wěn)定地支撐重量和靈活地運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能包括：背伸、跖屈、內(nèi)翻、外翻等，這些運(yùn)動(dòng)功能的肌群形成了動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，同時(shí)保持人體的平衡。隨著康復(fù)工程的發(fā)展，近年來國(guó)內(nèi)外評(píng)估慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、姿勢(shì)穩(wěn)定性的方法越來越客觀和準(zhǔn)確。姿勢(shì)穩(wěn)定性的訓(xùn)練方法也從簡(jiǎn)單的靜態(tài)平衡訓(xùn)練發(fā)展到有針對(duì)性的本體感覺、前庭感知和動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性等靶向訓(xùn)練。動(dòng)態(tài)平衡可能比靜態(tài)平衡更能反映人的平衡能力，由于踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生在功能性運(yùn)動(dòng)中，動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試可以更直觀地檢測(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的平衡缺陷，如肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、感覺運(yùn)動(dòng)功能[24]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后SEBT評(píng)分高于對(duì)照組，提示個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練能提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

綜上所述，全鏡下Brostrōm-Gould修補(bǔ)術(shù)后個(gè)性化康復(fù)治療可以減輕踝關(guān)節(jié)疼痛，顯著改善踝關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并且安全有效，可作為軍事訓(xùn)練傷所致慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)術(shù)后干預(yù)治療的組成部分，具有重要的臨床指導(dǎo)意義，適合軍隊(duì)醫(yī)院廣泛開展。但本研究例數(shù)較少，隨訪時(shí)間較短，以后將增加樣本量，進(jìn)行前瞻性隨機(jī)研究，進(jìn)一步探討該術(shù)式的長(zhǎng)期效果，為全鏡下外踝韌帶修補(bǔ)術(shù)后個(gè)性化康復(fù)治療軍事訓(xùn)練傷的推廣奠定基礎(chǔ)。

作者貢獻(xiàn)聲明：徐丹：研究設(shè)計(jì)、論文撰寫；連俊紅：論文修改；陳燕、黃亮亮、阮劍輝：數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；徐峰、劉曦明、魏世雋：論文審閱