趙長虹 楊曉梅 蘇靖 羅燕 黃湘琳

（廣州市開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東廣州 510730）

老年合并衰弱是一種發(fā)生于老年人群的與生理儲備下降相關(guān)的非特異性老年綜合征，以抗應(yīng)激能力減退、機體平衡紊亂等為主要特點，伴免疫、神經(jīng)、肌肉、代謝等多系統(tǒng)的生理學(xué)改變[1]。本病患者對內(nèi)外環(huán)境應(yīng)激維持穩(wěn)定的能力降低，發(fā)生失能、譫妄、死亡等不良事件的風(fēng)險升高[2]。奧塔戈運動（OEP）是20 世紀(jì)90 年代奧塔戈醫(yī)科大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的預(yù)防老年人跌倒研究課題組研制的項目，研制之初的目的是預(yù)防老年人摔倒，國內(nèi)OEP 在腦卒中、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝骨性關(guān)節(jié)炎等老年患者中應(yīng)用較多[3-4]，未見OEP 應(yīng)用于老年合并衰弱患者中的研究。我院近期開展了相關(guān)的項目，納入部分老年合并衰弱病例資料進行研究，分析OEP 對老年合并衰弱患者日常生活活動能力的影響，探索OEP 應(yīng)用的新方向，也為老年合并衰弱的干預(yù)提供新的選擇?，F(xiàn)結(jié)合項目開展情況進行報告分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2020 年6 月～2021 年2 月治療的老年合并衰弱患者200 例，采用便利抽樣方法分為對照組100 例，男性42 例，女性48 例；年齡62～88 歲，平均（71.19±4.03）歲；干預(yù)組100 例，男性55 例；女性45 例，年齡63～86 歲，平均（70.55±3.74）歲。

組間一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：建立常規(guī)護理卡，根據(jù)評估結(jié)果實施相應(yīng)的照護，依據(jù)原發(fā)病開展針對性治療，院內(nèi)治療期間依據(jù)病情與診療需求完善各項檢查工作。加強病室環(huán)境管理提升診療舒適度，離院前做好健康指導(dǎo)工作，就居家飲食、活動、作息、用藥等方面的注意事項進行說明，提升患者離院后的醫(yī)囑依從性。

1.2.2 干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上采用個性化OEP訓(xùn)練方案進行干預(yù)。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行OEP 訓(xùn)練。根據(jù)住院期間的特殊性，OEP 訓(xùn)練的時間節(jié)點選擇每天早上7:30～8:00，下午4:00～4:30，訓(xùn)練的形式為研究對象跟隨OEP 訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化視頻進行訓(xùn)練，OEP 訓(xùn)練人員在旁指導(dǎo)。OEP 訓(xùn)練人員由康復(fù)理療師和責(zé)任護士組成，責(zé)任護士首先評估干預(yù)組老年人訓(xùn)練時使用的輔助工具的牢固性和穩(wěn)定性，康復(fù)理療師和責(zé)任護士共同進行全面評估、系統(tǒng)分析，根據(jù)干預(yù)組老年人的身體素質(zhì)狀況，確定運動量和強度、運動持續(xù)時間等，制定個性化的干預(yù)方案，向老年人講解OEP 規(guī)范及注意事項，保護老年人的安全。OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖（見圖1～3）。制定OEP 訓(xùn)練日記本（OEP 訓(xùn)練各項內(nèi)容，每周7 天內(nèi)上午及下午訓(xùn)練情況），詳細(xì)記錄訓(xùn)練內(nèi)容、頻率、時長，為下一次制定訓(xùn)練計劃提供依據(jù)。

圖1 OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖——熱身運動

OEP 訓(xùn)練原則與注意要點：在開展首次指導(dǎo)與再指導(dǎo)前，需要對每位患者開展個體評估，依據(jù)評估結(jié)果對OEP 訓(xùn)練的強度、持續(xù)時間等進行調(diào)整，更好的遵循循序漸進原則。如運動功能較差的患者可從坐位訓(xùn)練開始，逐步向站立位訓(xùn)練過渡。在OEP訓(xùn)練過程中患者的個體能力會逐步改善，因而需要逐步增強運動量、運動強度，逐步延長運動持續(xù)時間，訓(xùn)練期間需要加強對患者的監(jiān)護，以保障其安全。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活活動能力評估。于入組時、末次隨訪時采用Barthel 指數(shù)進行評定，總分100 分，分值為100 分為正常，61-99 分為輕度依賴，41-60 分為中度依賴，40 分及以下為重度依賴。

1.3.2 衰弱評估：于入組時、末次隨訪時采用FRAIL 量表進行衰弱評估，共5 個問題，具備3 個及以上即為衰弱（具備3 個為衰弱1 期，具備4 個為衰弱2 期，具備5 個為衰弱3 期），具備1～2 個為衰弱0 期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動能力對比

見表1。

表1 兩組患者末次隨訪時Barthel 指數(shù)定性結(jié)果對比（例，%）

2.2 衰弱分期評估

見表2。

表2 兩組患者衰弱分期對比（例，%）

圖2 OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖——肌力訓(xùn)練

圖3 OEP 訓(xùn)練基本內(nèi)容導(dǎo)圖——平衡訓(xùn)練

3 討論

衰弱的發(fā)生機制復(fù)雜，且衰弱與部分疾病的發(fā)病機制之間存在一定聯(lián)系，如衰弱與心血管疾病發(fā)生進展中炎癥反應(yīng)發(fā)揮著重要作用，在老年合并衰弱或老年心血管疾病患者中均存在炎性生物標(biāo)志物水平的升高[5]。目前關(guān)于老年合并衰弱的治療研究較為缺乏，國內(nèi)研究尚少，但在人口老齡化背景下、各類慢性病變發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢的態(tài)勢下，對老年合并衰弱的研究刻不容緩。

本研究分析了OEP 訓(xùn)練應(yīng)用于老年合并衰弱患者中的價值，這一項以預(yù)防老年人跌倒為宗旨的鍛煉計劃，在歐美多個國家被廣泛應(yīng)用，OEP 訓(xùn)練項目的高度成熟性、較強針對性與個體化、循序漸進性的特點，更符合基礎(chǔ)疾病多、病程長、個體差異大的老年人群。OEP 訓(xùn)練內(nèi)容較為簡單，患者能夠根據(jù)視頻資料在專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)下開展學(xué)習(xí)，依從性普遍較高，易于堅持。有研究將OEP 訓(xùn)練應(yīng)用于養(yǎng)老機構(gòu)老年人群中，顯示能夠有效改善老年人的平衡能力與信心。應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎[3]患者中能夠促進日常生活活動能力與跌倒效能的改善。本研究將OEP 訓(xùn)練應(yīng)用于老年合并衰弱患者中，使用全新的視角進行研究，將其應(yīng)用在老年合并衰弱患者方面，在理論及實用方面均有所創(chuàng)新。結(jié)果顯示，末次隨訪時干預(yù)組中度依賴與重度依賴占比均低于對照組，干預(yù)組患者衰弱分期0 期、1 期者的占比高于對照組，2 期與3 期占比低于對照組。接受OEP 訓(xùn)練的干預(yù)組患者日常生活活動能力均得到了顯著的改善，且衰弱分期有效降低。干預(yù)組老年人進行OEP 訓(xùn)練時，采用跟隨標(biāo)準(zhǔn)化視頻訓(xùn)練，并由康復(fù)理療師指導(dǎo)、責(zé)任護士評估的方式進行，不僅做到干預(yù)方式的同質(zhì)化，也確保了干預(yù)的質(zhì)量。通過本對比研究，證實了OEP 在老年合并衰弱住院患者提高其日常生活活動能力的有效性及安全性，降低衰弱分期方面的價值。

綜上所述，奧塔戈運動應(yīng)用于老年合并衰弱患者中，在改善日?；顒幽芰χ袃r值突出，能產(chǎn)生良好的社會效益，適合在我國各醫(yī)院推廣應(yīng)用。