胡志明 方金

（1 北京豐臺區(qū)長辛店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 北京100072；2 北京市豐臺中西結(jié)合醫(yī)院治未病科 北京 100072）

偏頭痛這種疾病的發(fā)生率較高，其病情特征是一側(cè)或兩側(cè)呈現(xiàn)搏動性劇烈頭痛，臨床癥狀較多，對患者的正常生活造成嚴重的干擾。由于偏頭痛存在反復(fù)發(fā)作的特點，所以急需科學(xué)有效的治療方案，幫助患者盡快地改善病癥，提升身體的舒適度[1]。目前，臨床上越來越多的運用中醫(yī)治療偏頭痛疾病患者，其中比較典型的療法就是針灸聯(lián)合川芎茶調(diào)散加減，普遍效果良好。本研究中，采取對比分析的方式，探究川芎茶調(diào)散加減、針灸結(jié)合治療風(fēng)寒型偏頭痛患者的效果，報告如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的72 例患者全部屬于經(jīng)過臨床嚴格檢查，最終被確診為風(fēng)寒型偏頭痛的病例。將患者隨機劃分成各具有36 例的研究組、參照組，兩組中患者的病程1～10 年，平均（3.29±0.18）年。

研究組平均年齡（40.82±0.17）歲；男性20 例，女性16 例。

參照組平均年齡（41.56±0.69）歲；男性19 例，女性17 例。

比較兩組的相關(guān)資料，無統(tǒng)計學(xué)價值，P＆gt;0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)腦電圖、CT、TVD 等檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為2020 年5 月～2022 年5 月從本院進行治療的風(fēng)寒型偏頭痛患者；以頭痛為主要的表現(xiàn)，頭痛發(fā)作比較劇烈且比較快，以前額、太陽穴部位最敏感且會連及到頸部伴有聚集的感覺，同時表現(xiàn)頭痛、無汗，受惡風(fēng)寒無熱而口不渴、苔薄白、脈浮緊等癥狀；具有研究內(nèi)容的知情權(quán)，自愿加入到本研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重癲癇、頸椎病、腦血管病、腦外傷等疾病引起的偏頭痛者[2]；感染或出血者、器質(zhì)性病變者、精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 參照組的治療方法。此組36 例患者進行針灸療法。選取相應(yīng)的穴位，即太陽、合谷、百會、率谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、內(nèi)關(guān)穴等。運用電針儀，對穴位展開針刺治療，得氣后，連接起電針儀電極與針柄，采用連續(xù)波，設(shè)置患者可以承受的電流強度，每次治療半小時。對此組患者進行治療4 周時間。

1.2.2 研究組的治療方法。此組的36 例患者，接受相同于參照組患者的針灸治療方案同時，增添川芎茶調(diào)散加減治療。藥物構(gòu)成包括：川芎、防風(fēng)、白芷、延胡索各15 克，荊芥、羌活各10 克，甘草片、薄荷各6 克，綠茶8 克，細辛3 克。在此基礎(chǔ)上，遵循患者的實際癥狀，加減治療。前額及眉棱骨疼痛者，增加知母10 克；額顳部疼痛者，增加黃芩片、柴胡各10 克；枕部疼痛顯著者，增加蔓荊子10 克；頭頂疼痛明顯者，增加吳茱萸5 克；頭痛部位固定且如針刺、舌質(zhì)紫黯、脈弦澀者，增加桃仁、紅花各10 克；遇熱加重者，增加白菊花15 克，并且拿掉細辛；遇寒甚者，增加桂枝、麻黃各8 克[3]；頭痛如裹者，增加蒼術(shù)、半夏各10 克；頭脹痛者，增加鉤藤、天麻以及珍珠母各15 克。以上藥方，用水煎煮，早晚溫服，一個療程為10 天，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，比較兩組患者的總體治療有效率。經(jīng)過治療以后，如果患者完全或者基本消失頭痛及伴隨癥狀，屬于治療顯效；結(jié)束治療以后，明顯的改善頭痛及伴隨癥狀，或者持續(xù)癥狀時間明顯減少三分之二，屬于治療有效[4-5]；頭痛及伴隨癥狀在治療以后未改善，頭痛時間未減少或者減少幅度不足三分之一，屬于治療無效。

其次，記錄腦動脈血流速度。治療前后，以顱多普勒超聲（TCD）進行檢測大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈血流速度。

最后，記錄頭痛改善程度。即運用視覺模擬評分法（VAS）[6]進行客觀的評價患者的疼痛程度，此表從0-10 分計分，0 分為無痛感，10 分為劇烈疼痛，隨著分值的增加，疼痛程度更大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

處理本研究中數(shù)據(jù)的軟件是采取SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。（）[n（%）]體現(xiàn)數(shù)據(jù)，前者表達的是計量資料，運用t 值檢驗，后者表達的是計數(shù)資料，運用χ2檢驗。具備統(tǒng)計學(xué)價值的標(biāo)準(zhǔn)就是驗算以后P＆lt;0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組的總體有效率更高，P＆lt;0.05。見表1。

2.2 兩組VAS 評分比較

研究組的VAS 評分改善程度更明顯，優(yōu)于參照組，P＆lt;0.05。見表2。

表2 比較兩組VAS 評分（）

表2 比較兩組VAS 評分（）

觀察時治療前VAS 評治療后VAS 評間研究組參照組tP分（分） 7.26±1.027.69±1.23 0.53 ＆gt;0.05分（分） 2.45±0.184.72±0.06 5.40 ＆lt;0.05

2.3 兩組治療前后血流速度比較

研究組治療以后的血流速度改善明顯優(yōu)于參照組，P＆lt;0.05。見表3。

表3 比較兩組治療前后血流速度（）

表3 比較兩組治療前后血流速度（）

組別治療時間大腦前動脈血流速度（cm/s）大腦中動脈血流速度（cm/s）大腦后動脈血流速度（cm/s）研究組參照組治療前66.50±8.0785.69±10.7255.66±12.31治療后53.40±5.0461.82±10.7341.95±9.20治療前64.58±8.4288.69±14.0354.34±12.03治療后59.60±6.8570.18±11.3749.08±9.81

3 討論

偏頭痛從中醫(yī)學(xué)角度講，產(chǎn)生的因素多因為感受風(fēng)邪而誘發(fā)，并且范疇為“頭痛”“頭風(fēng)”等[7]。目前，臨床上治療偏頭痛西醫(yī)雖然具有一定的優(yōu)勢，但是整體效果來看，并不適合大部分患者的治療需求，整體治療效果差強人意。應(yīng)用中醫(yī)治療偏頭痛逐漸被推廣運用于臨床，普遍取得良好效果。很多種中醫(yī)方法具有治療偏頭痛的作用，其中比較典型的、應(yīng)用較多的就是針灸、中藥內(nèi)服等[8]。其中，針灸治療偏頭痛已經(jīng)具有悠久的歷史，研究顯示，針灸能夠?qū)τ诨颊叩奈⒀h(huán)進行積極改善，調(diào)節(jié)腦血流，促使將腦組織血氧飽和度有效地提升，進而可以輔助改善血液流變學(xué)，獲得降低疼痛感的效果。

在治療偏頭痛的中藥中，川芎茶調(diào)散加減具有重要的作用。它的功效是辛散祛風(fēng)的同時調(diào)和氣血。藥方內(nèi)，川芎上達巔頂，且長于治療少陽、厥陰經(jīng)頭痛，能夠進行活血、祛風(fēng)、止痛；白芷可以對于陽明頭痛產(chǎn)生較好的功效；少陰頭痛中的治療中，細辛能夠發(fā)揮散寒止痛之效，效果較佳[9]；防風(fēng)、羌活、荊芥可以共施疏風(fēng)散寒止痛的效果；產(chǎn)生行氣作用的為方內(nèi)的延胡索，同時其施展活血、止痛之作用；薄荷能夠疏肝，輔以止痛之作用；甘草具有對藥性進行調(diào)和的效果；茶葉制約風(fēng)藥過于苦寒、溫燥、升散，施以清上降下之性。方內(nèi)藥物共同協(xié)作，發(fā)揮出各自的優(yōu)勢，最終一方面達到疏風(fēng)活血的效果，另一方面實現(xiàn)行氣止痛的目標(biāo)[10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，在川芎茶調(diào)散中，川芎中川芎嗪這一有效的構(gòu)成，能夠積極的阻礙異常的收縮血管平滑肌的問題，以及防止集聚血小板，可以針對腦細胞缺血缺氧問題有效地改善。而且羌活能夠?qū)δX循環(huán)發(fā)揮出改善的效果，可以產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛功效，對緩解偏頭痛癥狀具有重要的應(yīng)用效果。另外，中醫(yī)治療講求辨證施治，所以，在基礎(chǔ)藥方的應(yīng)用中，可以按照患者的實際病情，辯證的加減藥物，讓治療更具備針對性、個體化。

在本次研究中，研究結(jié)果顯示，研究組的患者采取川芎茶調(diào)散加減治療聯(lián)合針灸治療模式以后，其腦動脈血流速度、VAS 評分、總體治療有效率均明顯的優(yōu)勢于單一采取針灸治療的參照組，說明聯(lián)合治療方案更有利于偏頭痛患者。

綜上所述，川芎茶調(diào)散加減聯(lián)合針灸治療風(fēng)寒型偏頭痛是一種有效的治療模式，可以明顯地提升治療總有效率，幫助患者緩解疼痛感，而且積極地改善血流速度，安全性較為可靠，所以可以推廣運用。