陳廣力

（泗洪縣婦幼保健院 江蘇宿遷 223900）

妊娠期間的糖尿病包括兩大情況，一是妊娠前產(chǎn)婦已患有糖尿病，也就是糖尿病合并妊娠；二是妊娠前糖代謝正?；虬闈撛谔悄土肯陆礫1]，妊娠期方才出現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，屬于妊娠糖尿病，本文主要是指第二種。糖尿病孕婦里有80%左右屬于妊娠糖尿病，而糖尿病合并妊娠的占比約20%。妊娠糖尿病能夠經(jīng)健康教育的形式，以科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)等途徑讓血糖水平控制在正常范圍[2]，但若血糖水平在通過健康教育干預(yù)后效果仍不佳，則需要用二甲雙胍口服或進(jìn)行胰島素注射給予治療，從而使產(chǎn)婦可安全平穩(wěn)地度過妊娠期，避免引起各種不良現(xiàn)象。而本文則結(jié)合實(shí)際，對妊娠糖尿病患者經(jīng)二甲雙胍與健康教育干預(yù)的相關(guān)臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2020 年9 月至2021 年12 月泗洪縣婦幼保健院收治的妊娠糖尿病患者中選取39 例納入研究對象，其中年齡23～45 歲，平均年齡（38.2±0.4）歲，孕周24～37 周，平均孕周（31.3±0.4）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國糖尿病防治指南》[3]里本病的相關(guān)表述標(biāo)準(zhǔn)相符，且孕周大于24 周者；（2）精神與意識(shí)正常，在整個(gè)治療過程里能夠正常地與醫(yī)護(hù)人員溝通，且能夠做到主動(dòng)積極配合者；③以通俗易懂的話語為病患講解此次研究的必要性，得到患者或家屬的理解，并表明愿意配合研究直至結(jié)束者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病合并妊娠者；（2）對此次調(diào)查始終保持懷疑態(tài)度者；（3）患有先天性或后天出現(xiàn)的心、肝、腎等臟器重要疾病者；（4）伴有其他嚴(yán)重腫瘤疾病者；（5）其它孕檢項(xiàng)目不合格者。

1.3 方法

1.3.1 二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20023370；規(guī)格：0.5 克）口服。具體用藥標(biāo)準(zhǔn)為：0.5 克/次，2 次/日，用藥1周后若空腹血糖水平改善效果不顯著，則根據(jù)血糖檢測結(jié)果進(jìn)行用藥量或次數(shù)調(diào)整。

1.3.2 健康教育。具體內(nèi)容包括：

（1）認(rèn)知教育。使用通俗易懂的話語為患者進(jìn)行妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)理、癥狀表現(xiàn)、日常注意事項(xiàng)等講解，使患者對該病有正確的認(rèn)知，并從根本上了解治療的必要性，提高治療依從性。

（2）心理干預(yù)。妊娠糖尿病患者在確診時(shí)，往往不愿意服用藥物，擔(dān)心使用藥物會(huì)對胎兒生長發(fā)育造成影響，故而每日郁郁寡歡。這其實(shí)對血糖控制反而不利，因此需要通過相應(yīng)的措施來消除患者存在的這種錯(cuò)誤意識(shí)，讓其明白遵醫(yī)囑使用藥物治療的重要性，并用通俗易懂的話語講述《黃帝內(nèi)經(jīng)》里記載的“恬虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來……”的真正內(nèi)涵，促其能夠用良好的心態(tài)看待該疾病，使機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均處于平穩(wěn)狀態(tài)，可在病情控制中發(fā)揮積極作用。

（3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。囑咐患者每日飯后1 小時(shí)可適當(dāng)開展散步、快走等鍛煉，但需要根據(jù)孕周以及自己的身體情況做好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率以及時(shí)間安排，使能量始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，保持病情穩(wěn)定。

（4）飲食干預(yù)。第一，飲食方案制定。在護(hù)理中通過和患者的交流溝通，了解患者飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，為其制定針對性的飲食方案（方案的制定應(yīng)滿足孕婦每日的維生素、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、膳食纖維、碳水化合物等營養(yǎng)需求），確?；颊吲c胎兒機(jī)體健康，還可實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制。

同時(shí)，飲食計(jì)劃需結(jié)合患者飲食習(xí)慣、生活方式與社會(huì)習(xí)慣等給予合理調(diào)整。飲食能量依照孕婦體重指數(shù)（BMI）計(jì)算，孕婦孕期理想體重可增加11.5～16.0 千克，而妊娠前3 個(gè)月體重增加量為1.5千克，4～9 個(gè)月則保持每周增加體重0～0.5 千克。孕前標(biāo)準(zhǔn)體重的患者，孕期能量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為：前3 個(gè)月125～158 千焦/（千克天），4 ～9 個(gè)月則增加至150～158 千焦/（千克天），肥胖孕婦（即和標(biāo)準(zhǔn)體重相比超標(biāo)20%以上者）能量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為100 千焦/（千克天），低體重孕婦（即和標(biāo)準(zhǔn)體重相比低于80%以下）能量補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為167 千焦/（千克天）。孕期能量可使血容量增加，也利于胎兒的正常生長發(fā)育。

另外，囑患者多食用一些高纖維食物，因人體在高纖維食物的消化與吸收上速度較慢，降低了孕婦用餐后血糖升高的概率，所以妊娠合并糖尿病患者需多食用高纖維食物。如谷類食物、全麥面包、豆類食物、芹菜等。同時(shí)，整個(gè)孕期需注重蛋白質(zhì)的攝入，多食奶類、豆制品與蛋類，多飲水，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生。

第二，胰島素治療病患的飲食注意事項(xiàng)。采用胰島素治療的病患需預(yù)防低血糖，通常在每日上午9～10 點(diǎn)應(yīng)加餐一次，以防午餐前出現(xiàn)低血糖。對已注射了胰島素但忘記加餐的患者需食用碳水化合物較高的食物，進(jìn)行低血糖的預(yù)防。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者干預(yù)治療前后血糖水平變化情況、患者及家屬對診治工作開展?jié)M意度、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.1 血糖水平指標(biāo)：有糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖以及空腹血糖3 項(xiàng)。

1.4.2 患者及家屬對診治工作開展?jié)M意度調(diào)查：主要涉及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度以及診治內(nèi)容講解詳細(xì)情況等多方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示對診治服務(wù)越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理得出的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，各項(xiàng)計(jì)量資料由()表示，采取t 檢驗(yàn)；各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料由（[例）%]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)治療前后血糖水平變化情況對比

通過觀察分析可得出，干預(yù)治療前患者各項(xiàng)血糖水平指標(biāo)值均較高，通過合理的干預(yù)治療后患者血糖水平值明顯下降，與干預(yù)治療前相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＆lt;0.05。見表1。

表1 患者干預(yù)治療前后血糖水平變化情況統(tǒng)計(jì)整理()

表1 患者干預(yù)治療前后血糖水平變化情況統(tǒng)計(jì)整理()

時(shí)段例數(shù)（n） 糖化血紅蛋白（%） 餐后2h 血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 患者及家屬對護(hù)理工作開展?jié)M意度（分）干預(yù)治療前397.41±0.38干預(yù)治療后396.37±0.16 t/15.75 7.05±0.238.92±0.2480.21±2.53 4.55±1.065.39±0.2292.37±1.28 14.3967.7126.78 P/＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05＆lt;0.05

2.2 患者干預(yù)治療后不良妊娠發(fā)生情況分析

39 例妊娠糖尿病患者干預(yù)治療后不良妊娠發(fā)生率為5.12%，包括巨大兒1 例、新生兒窒息1 例。

3 討論

妊娠糖尿病是因妊娠后母體糖代謝出現(xiàn)異?，F(xiàn)象而首次出現(xiàn)的糖尿病，為妊娠期比較常見的并發(fā)癥之一，家族史、孕婦因素、本次妊娠因素、妊娠分娩史等均是該疾病的誘發(fā)因素。妊娠糖尿病患者時(shí)而空腹血糖值處于正常狀態(tài)[4]，因此漏診、延誤治療的概率較高，但若得不到科學(xué)有效的治療，隨著病情進(jìn)展容易引起高血壓、孕產(chǎn)婦感染、羊水過多、巨大兒、胎兒高血糖等一系列嚴(yán)重后果[5]。絕大部分患者分娩后糖代謝可回歸正常，然而仍有20%～50%的患者可能會(huì)進(jìn)展為2 型糖尿病，同時(shí)孕婦再次妊娠后出現(xiàn)該病的概率為33%～69%，故而需引起高度重視[6]。

由于妊娠糖尿病屬于多因素共同作用所致的疾病，其發(fā)生以及治療和患者飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等密切相關(guān)，所以臨床在該疾病干預(yù)上主要是根據(jù)患者血糖指標(biāo)異常情況來綜合考量。通常情況下，若血糖水平出現(xiàn)輕度升高，則通過健康教育的方式以運(yùn)動(dòng)、飲食、認(rèn)知干預(yù)等形式來讓血糖水平得到糾正，但在對患者實(shí)施了健康教育后血糖水平控制效果仍不佳，則需由醫(yī)師作出評(píng)估，根據(jù)情況使用藥物二甲雙胍進(jìn)行口服治療，從而讓患者的血糖指標(biāo)能夠控制在最穩(wěn)定狀態(tài)。在本文里我們所選擇的39 例妊娠糖尿病患者在實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)上另輔以二甲雙胍進(jìn)行治療，血糖水平得到了顯著改善，達(dá)到了改善不良妊娠結(jié)局的效果。其中原因還需從二甲雙胍的藥理作用說起，二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，讓磷酸腺苷活化蛋白激酶（AMPK）被激活，使得腸壁細(xì)胞的葡萄糖吸取量下降，肝臟葡萄糖輸出量變少，并實(shí)現(xiàn)葡萄糖至糖原的充分轉(zhuǎn)化[7]，使得肝臟對胰島素敏感性提高，發(fā)揮良好的降糖作用。綜上所述，采取二甲雙胍口服用藥，并輔以針對性的健康教育來維持患者的良好生活習(xí)慣，促使患者對該疾病有更正確的認(rèn)識(shí)，并能夠做到積極主動(dòng)地配合醫(yī)師進(jìn)行治療，能夠?qū)⒀撬骄S持在最合理狀態(tài)，從而讓產(chǎn)婦可順利地度過妊娠期，實(shí)現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的防控，維持家庭幸福程度，在臨床推廣開展有重要意義。