劉 霞

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院眼科，江蘇 南京，211800）

白內障在臨床上比較常見，是由于晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生視力混濁[1]。隨著白內障程度的加重，可引起眼壓急劇升高，誘發(fā)機體出現血脂代謝紊亂[2-3]。白內障的病因比較多，但是具體的發(fā)病機制還不明確，特別是當患者合并糖尿病時，可導致機體出現代謝紊亂、滲透壓改變、氧化損傷，可嚴重影響患者的視功能，導致皮質和后囊膜下混濁，降低了患者的生活質量[4-6]。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，光學相干斷層掃描（OCT）成像是比較新穎的一種測量黃斑中心凹視網膜厚度的檢查方法，其能重建掃描區(qū)域的三維結構，具有更高的分辨率，可提供更精確的黃斑中心地形圖[7-8]。本研究具體探討與分析了OCT 成像系統(tǒng)在白內障患者術后觀察糖尿病對視網膜的影響及視力恢復程度，以促進光學相干斷層掃描成像系統(tǒng)的應用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2022 年4 月南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院收治的75 例白內障患者作為研究對象。根據血糖水平把患者分為非糖尿病組55 例（空腹血糖≤7.0 mmol/L）與糖尿病組20 例（空腹血糖>7.0 mmol/L）。兩組患者年齡、身體質量指數、病變位置、性別、屈光度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有可比性。見表1?；颊邔ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究經南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 年齡（歲） 身體質量指數（kg/m2） 病變位置（左眼/右眼）性別（男/女） 屈光度（D）非糖尿病組 55 5.68±0.33 55.39±3.23 23.39±1.47 23/22 23/22 -4.73±0.22糖尿病組 20 9.29±0.38 55.13±4.46 23.81±2.00 11/9 10/10 -4.81±0.37 χ2/t 40.223 0.277 0.990 0.084 0.007 1.146 P<0.001 0.782 0.325 0.772 0.934 0.255

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合白內障的診斷標準[9]，具有手術指征者；②晶狀體混濁，且矯正視力≤0.4 者；③臨床資料完整者；④年齡48～71 歲；⑤單眼發(fā)病者。

排除標準：①視網膜脫離、全身疾病不能耐受手術者；②有心、肝、腎、腦等器質性疾病者；③合并高危傳染性疾病者；④患者有精神性疾??；⑤存在黃斑前膜或黃斑裂孔者；⑥中心性漿液性脈絡膜視網膜病變者。

1.3 方法

所有患者均給予超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術治療，由同一組醫(yī)師完成手術，在術中把折疊式人工晶體（生產企業(yè)：Alcon 公司，型號：MA60MA）植入囊袋內，吸凈前房及人工晶體后面粘彈劑，水密切口。術畢結膜下給予抗菌消炎處理，手術均順利完成，無并發(fā)癥；術后使用抗生素眼膏涂眼。

所有患者在術后1 個月與3 個月使用美國Zeiss 公司的Stratus 3000 型的OCT 成像系統(tǒng)測定患眼的相關指標（掃描長度為6.0 mm，掃描分辨率為256×256，檢查時患者取坐位，采取內注視的方法，下頜置于頜架。采用環(huán)形掃描模式對患眼以視乳頭為中心進行掃描），包括黃斑中心凹厚度、平均黃斑區(qū)厚度（CAT）、平均黃斑部體積（CV）。

術后1 個月與3 個月檢測所有患者的最佳矯正視力，采用標準近視力表（國際耶格視力表）測30 cm 距離的視力。在術后1 個月與3 個月采用日本Tomey FT-1000 型非接觸式眼壓計測量所有患者的眼壓。

上述所有檢測值都測定3 次取平均值，各項眼科檢查由同一有經驗的專業(yè)技師進行操作。

1.4 觀察指標

①比較兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓變化。②比較兩組術后1 個月和3 個月黃斑區(qū)視網膜指標變化。③分析白內障患者OCT 成像指標與血糖水平的相關性。④采用多因素分析導致白內障患者發(fā)生糖尿病的因素，主要涉及到OCT 成像指標等相關因素。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量數據以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，相關性分析采用Pearson 相關分析，采用多因素Logistic 分析進行多因素分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓變化比較

術后3 個月，兩組最佳矯正視力、眼壓均明顯優(yōu)于術后1個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；非糖尿病組術后1 個月、3 個月的最佳矯正視力、眼壓與糖尿病組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓比較 （±s）

表2 兩組術后1 個月和3 個月視力與眼壓比較 （±s）

注：與術后1 個月比較，*P<0.05；1 mmHg≈0.133 kPa。

術后3 個月最佳矯正視力 眼壓（mm Hg） 最佳矯正視力 眼壓（mm Hg）非糖尿病組 55 0.53±0.03 12.47±1.37 0.78±0.08* 10.38±1.74*糖尿病組 20 0.54±0.03 12.00±2.11 0.77±0.02* 10.66±1.22*t 1.277 1.128 0.551 0.662 P 0.206 0.263 0.584 0.510組別 例數術后1 個月

2.2 兩組術后1 個月和3 個月的黃斑區(qū)視網膜指標變化比較

兩組術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均顯著低于術后1 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；非糖尿病組術后1 個月、3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均顯著少于糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后后1 個月和3 個月的黃斑區(qū)視網膜指標變化比較 （±s）

表3 兩組術后后1 個月和3 個月的黃斑區(qū)視網膜指標變化比較 （±s）

注：與術后1 個月比較，*P<0.05。

術后3 個月黃斑中心凹厚度（μm） 黃斑區(qū)厚度（μm） 黃斑部體積（mm3）黃斑中心凹厚度（μm）黃斑區(qū)厚度（μm） 黃斑部體積（mm3）非糖尿病組 55 201.32±12.47 248.14±13.74 8.46±0.34 192.15±13.33* 227.21±10.33* 7.51±0.33*糖尿病組 20 236.33±13.44 286.32±17.14 10.58±0.31 222.14±11.14* 267.00±11.32* 9.21±0.45*t 10.533 9.946 24.421 8.976 14.380 17.835 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數術后1 個月

2.3 白內障患者OCT 成像指標與血糖水平的相關性分析

在75 例白內障患者中，Pearson 相關分析顯示術后1 個月、術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均與血糖水平存在正相關性（P<0.05）。見表4。

表4 白內障患者光學相干斷層掃描成像指標與血糖水平的相關性分析 （n=75）

2.4 白內障患者OCT 成像指標與糖尿病發(fā)生的影響因素分析

在75 例患者中，以糖尿病作為因變量，以術后不同時間點的OCT 成像指標作為自變量，以多因素Logistic 分析顯示糖尿病為影響術后1 個月、術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積的重要因素（P<0.05）。見表5。

表5 白內障患者光學相干斷層掃描成像指標與糖尿病發(fā)生的多因素分析 （n=75）

3 討論

近年來，隨著我國進入老齡化社會，白內障的發(fā)病率逐年提高，嚴重影響居民的視力水平，也對患者及其家庭的生活質量帶來嚴重的負面影響。本研究把75 例患者根據血糖水平分為非糖尿病組55 例（空腹血糖≤7.0 mmol/L）與糖尿病組20 例（空腹血糖>7.0 mmol/L）。白內障合并糖尿病可使眼球房角狹窄，致使眼壓明顯升高，具有比較高的致盲率。并且糖尿病患者的視網膜微血管由于長期暴露于高血糖環(huán)境中，導致血管內皮嚴重受損，從而可引起一系列的眼部微血管病變[10]。從解剖學上分析，正常人視網膜自外向內可分為10 層，檢測視網膜厚度對一些視網膜疾病的診斷具有重要意義。研究顯示，糖尿病視網膜病變嚴重程度與病程呈正相關，但關于黃斑中心凹視網膜厚度與糖尿病之間關系的研究較少[11]。

本研究顯示，兩組術后3 個月的最佳矯正視力、眼壓均明顯優(yōu)于術后1 個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；非糖尿病組術后1 個月、3 個月的最佳矯正視力、眼壓與糖尿病組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明術前糖尿病并不影響視網膜病變患者的術后視力與眼壓的恢復。OCT 是精確測量視網膜厚度的重要方法，糖尿病視網膜病變主要表現為視網膜出血、微血管瘤、硬性滲出、新生血管、黃斑水腫等，隨著視網膜病變的程度增加，黃斑中心凹厚度呈現異常的趨勢[12-13]。當前也有研究顯示，視網膜病變患者的術后黃斑厚度改變并不影響術后最佳矯正視力，患者術后視力與眼壓的恢復是多種因素共同作用的結果[14-15]。視網膜厚度的改變是血-視網膜屏障破壞后視網膜內液體異常積聚，長期高血糖可對血-視網膜屏障及黃斑區(qū)視網膜厚度產生顯著影響。OCT 成像系統(tǒng)能夠在體內進行黃斑疾病形態(tài)學檢查，直接對黃斑水腫的形態(tài)及厚度進行檢測[16]。輕度黃斑水腫的OCT 成像改變上皮顯著增厚，可表現為反射神經上皮增厚。水分在視網膜內或視網膜下異常積聚，血管與組織間流體靜力壓差使水分滲入組織，血管內的高糖狀態(tài)向低糖變化時，可能出現水分滲入組織增多，從而導致黃斑水腫。如果患者伴隨有糖尿病，血管中流體靜力壓也逐漸升高，可導致黃斑水腫及視網膜損傷[17]。

本研究Pearson 相關分析顯示，患者術后1 個月、術后3個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積均與血糖水平存在正相關性（P<0.05）。多因素Logistic 分析顯示，糖尿病為影響術后1 個月、術后3 個月黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積的重要因素（P<0.05）。隨著檢查及治療技術的發(fā)展，糖尿病視網膜病變患者白內障術后生存質量顯著提高，但是黃斑區(qū)細微變化可能對患者的術后視力造成影響，可見糖尿病依然是影響患者預后的重要負面因素[18]。糖尿病會干擾血-視網膜屏障，最終導致黃斑視網膜增厚，不利于患者預后，也表明OCT 成像系統(tǒng)能有效指導白內障合并糖尿病的治療[19-20]。本研究也存在一定的不足，觀察時間點比較少，納入的研究對象有限，也沒有納入其他方法進行對比分析，結果可能存在一定的偏倚，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，OCT 成像系統(tǒng)在白內障患者術后觀察糖尿病對視網膜的影響具有重要的作用，也可有效反映患者的術后黃斑中心凹厚度、黃斑區(qū)厚度、黃斑部體積動態(tài)變化情況，具有很好的應用價值。