楊香蓮

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濰坊，261200）

1在多種因素作用下產(chǎn)婦于圍生期會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，如出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，特別是初產(chǎn)婦在分娩過程中缺乏經(jīng)驗，導致其心理壓力較大，不僅會影響妊娠結(jié)局，亦可威脅母嬰健康，因此需加強對產(chǎn)婦的心理干預，旨在促使其盡快轉(zhuǎn)變自身角色，改善妊娠結(jié)局的同時提高分娩質(zhì)量[1]。產(chǎn)后抑郁為圍產(chǎn)期、產(chǎn)褥期常見癥狀之一，多在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 周內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、煩躁等，病情嚴重者可出現(xiàn)幻覺、自殺等。當前社會生活節(jié)奏較快，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率持續(xù)增加，有效的產(chǎn)科護理服務可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，引導產(chǎn)婦以積極、樂觀的情緒面對生活及分娩。目前，臨床對產(chǎn)科的護理干預研究依舊處于發(fā)展階段，如何加強心理干預為臨床研究的重點內(nèi)容，研究在心理護理中以循證理論為依托，從多方面探尋心理干預措施，為明確其臨床價值，選擇2019 年1 月—2020 年12 月在山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院生產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年12 月在山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院生產(chǎn)的100 例產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組50 例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡（28.92±1.42）歲；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例；產(chǎn)婦受教育程度：大專及以上12 例，高中22 例，初中及以下16 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.16±0.12）周。對照組產(chǎn)婦年齡25～34 歲，平均年齡（28.94±1.46）歲；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦18 例；產(chǎn)婦受教育程度：大專及以上13 例，高中20 例，初中及以下17 例；孕周40～41 周，平均孕周（40.11±0.15）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆图覍賹Ρ狙芯恐榍易栽负炇鹬橥鈺狙芯揩@得濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①孕周37～42 周者；②臨床資料完整者；③單胎頭位者；④無精神及心理疾病者；⑤認知及聽力正常者。

排除標準：①臨床資料不完整者；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③有妊娠并發(fā)癥者；④有精神及心理疾病者；⑤有免疫系統(tǒng)疾病者；⑥凝血功能障礙者；⑦自愿退出本研究。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理：在產(chǎn)婦入院后由護理人員為其介紹分娩過程中的注意事項，并進行心理指導、環(huán)境指導等。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎上實施心理護理，具體護理措施如下。

①健康教育：在產(chǎn)婦入院后，護理人員需全面掌握其基本資料，如文化水平、家庭環(huán)境等。針對大專及以上學歷、領悟能力較高者，護理人員可采用深入淺出的方式為其講解分娩相關知識及注意事項，明確剖宮產(chǎn)、陰道分娩優(yōu)勢、缺點等，使其對分娩方式有大致的了解；在對初產(chǎn)婦講解過程中護理人員需幫助其建立對自然分娩理論的認知，以提高其配合程度；針對學歷較低者，護理人員可利用視頻、圖片等方式為產(chǎn)婦講解分娩流程，幫助其了解分娩過程中的注意事項。②有效溝通：護理人員需加強與產(chǎn)婦的溝通，在溝通過程中采用誘導式提問，掌握產(chǎn)婦基本情況，并鼓勵其在分娩前做好準備。護理人員需多傾聽產(chǎn)婦訴求，在消除其心理恐懼的同時，利用一問一答方式了解其心理存在的問題，并結(jié)合自身專業(yè)知識進行疏導，亦可邀請分娩成功者為其講解分娩中注意事項、心理狀態(tài)調(diào)整方法等，提高其分娩信心[2]。③家屬干預：護理人員需對產(chǎn)婦家屬進行宣教，使其了解分娩相關知識，并給予產(chǎn)婦包容、理解、心理支持，使其保持完全放松的身心狀態(tài)，在感受到家庭溫暖的同時緩解其負性情緒。④心理訓練：護理人員指導產(chǎn)婦進行冥想練習，使其生理、心理保持放松狀態(tài)，并指導其自我調(diào)節(jié)負性情緒，避免其影響分娩過程中身心狀態(tài)。播放舒緩音樂，指導產(chǎn)婦選擇平臥位，引導其想象分娩后寶寶狀態(tài)及幸福生活，20 min/d[3]。⑤產(chǎn)后護理：在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后護理人員需為其提供一對一的護理服務，及時告知新生兒情況，并及早引導進行母嬰接觸，達到平復產(chǎn)婦情緒的目的。提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況與應對措施，告知產(chǎn)婦注意事項。對產(chǎn)后疼痛的產(chǎn)婦需予以安慰，并鼓勵、引導產(chǎn)婦舒緩情緒，例如采用深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移等方法，避免產(chǎn)后抑郁。同時，護理人員需加強與產(chǎn)婦溝通及交流，了解其性格、愛好；詢問其日常喜歡聽的音樂類型，并播放合適的純音樂，盡可能引導產(chǎn)婦保持平穩(wěn)心理狀態(tài)；此外，指導產(chǎn)婦選擇平臥位，閉目后由護理人員旁白，引導產(chǎn)婦依據(jù)音樂節(jié)奏調(diào)整呼吸，進行冥想訓練。冥想訓練時應避免外在因素干擾，訓練20 min/次，2 次/d。

1.4 觀察指標

①不良妊娠結(jié)局：羊水過多、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝等。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（羊水過多+產(chǎn)后出血+胎兒窘迫+新生兒室息+胎盤早剝）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②護理效果：自產(chǎn)婦出院前參考愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評價其抑郁狀態(tài)，總分0～30 分，評分越高抑郁狀態(tài)越嚴重[4]；采用濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估護理滿意度，總分0～100 分，評分越高滿意度越高[5]；參考自我效能感量表（GSES）評價其自我效能，總分0～40 分，評分越高自我效能越高[6]。

③分娩方式：剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、順產(chǎn)。順產(chǎn)率= 順產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%；剖宮產(chǎn)率= 剖宮產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%；產(chǎn)鉗助產(chǎn)率= 產(chǎn)鉗助產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④以美國心理學家Connor等設計的心理彈性量表（mental resilience scale，CD-RISC）評價患者的心理彈性，包括3 個維度，即堅韌性、力量、樂觀性等，總計25 個條目，依據(jù)4 級計分法進行計分，評分與患者的心理彈性呈正比[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)資料并展開分析。計量資料以（±s）表示，應用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦護理效果比較

護理前，兩組抑郁評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，觀察組抑郁評分低于對照組，護理滿意度、自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理效果比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦護理效果比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 抑郁評分 護理滿意度 自我效能護理前 護理后觀察組 50 14.52±2.51 5.61±1.62 91.25±8.58 35.62±4.25對照組 50 14.64±2.14 6.71±1.92 84.25±8.62 31.62±6.42 t 0.257 3.096 4.067 3.674 P 0.797 0.003 <0.001 <0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦心理彈性比較

護理前，兩組CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組CD-RISC 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦心理彈性比較 （±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦心理彈性比較 （±s，分）

總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 29.45±3.22 30.58±4.02 18.93±1.82 21.53±2.04 7.87±2.54 9.26±2.43 56.45±5.83 63.58±6.04觀察組 50 29.42±3.23 36.56±4.51 18.95±1.81 23.54±2.63 7.89±2.56 11.37±2.33 57.46±5.82 72.37±6.73 t 0.062 9.390 0.073 5.729 0.052 5.945 1.163 9.221 P 0.950 <0.001 0.941 <0.001 0.958 <0.001 0.246 <0.001組別 例數(shù)堅韌性力量樂觀性

3 討論

產(chǎn)婦在圍生期受疼痛刺激、家庭壓力、心態(tài)變化等因素影響會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，不僅會引起神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，亦可減弱其適應力、調(diào)節(jié)力，影響分娩方式選擇及妊娠結(jié)局，因此需在分娩前加強心理干預，旨在通過科學手段調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其以積極的狀態(tài)配合臨床醫(yī)務人員進行分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，抑郁評分低于對照組，護理滿意度、自我效能高于對照組（P<0.05），該結(jié)果與林芬艷[8]研究中抑郁評分接近，由此可見心理護理在改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局中可行性較高。分析原因在于，心理護理過程中護理人員積極運用心理學相關知識對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前心理干預，結(jié)合其受教育水平、理解能力為其講解分娩流程、產(chǎn)程進展、分娩技巧等知識，使其在分娩前對分娩方式有正確認知，同時能積極配合醫(yī)務人員進行護理；其次，采用誘導式提問方法了解其內(nèi)心需求，在溝通過程中鼓勵產(chǎn)婦表達自身情感，以消除其負性情緒，并指導家屬或丈夫加強陪伴，提高其分娩信心。此外，護理人員通過心理學減壓療法指導產(chǎn)婦放松全身，并配合自身呼吸調(diào)節(jié)、冥想訓練等緩解其緊張感，轉(zhuǎn)移疼痛，從而維持良好的情緒狀態(tài)[9-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），由此可見經(jīng)心理護理后產(chǎn)婦順產(chǎn)率提升，分析原因在于，心理護理干預較常規(guī)護理針對性較強，各措施的實施減少產(chǎn)婦負性情緒，使產(chǎn)婦感受到家屬、醫(yī)務人員的鼓勵、支持，同時增強其分娩信心，在激發(fā)其分娩潛能的同時提高自我效能，并積極配合醫(yī)務人員進行分娩，提高順產(chǎn)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性評分高于對照組（P<0.05），由此證實產(chǎn)科心理護理的實施可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，從而以正確的心理狀態(tài)面對分娩、育兒。分析原因是針對性地心理護理干預可改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，亦可提高護理人性化及整體護理效果。在工作中護理人員可采用針對性護理方案緩解產(chǎn)婦負性情緒，并提高其對妊娠分娩相關知識認知度，從而促使產(chǎn)婦積極配合護理工作，達到改善其心理狀態(tài)的目的。由此可見，產(chǎn)科心理護理具備較高的臨床價值，是提高護理配合程度以及分娩狀態(tài)的最為關鍵的措施之一。

綜上所述，產(chǎn)科心理護理在改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及抑郁狀態(tài)中的可行性較高，亦可提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率，值得臨床應用。但是本研究設計方案相對簡單，且存在納入樣本數(shù)量少、觀察指標少等問題，通過對比雖證實產(chǎn)科心理護理可改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，但未明確該方案對產(chǎn)婦護理滿意度的影響，亦無法規(guī)避研究偏倚性，因此后期需對研究方案進行優(yōu)化，旨在從多個維度入手為患者提供針對性護理服務。