彭秀蘭

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 棗莊，277000）

外科手術(shù)治療是指醫(yī)生采用醫(yī)療器械對患者病變部位進(jìn)行切開、切除以及縫合的治療方法，一般用于藥物或者保守治療方法無法解決的疾病，如骨折、急性胃腸道疾病以及顱腦外傷疾病等[1]。通過手術(shù)治療可有效地對器官進(jìn)行修復(fù)、切除病變部位并改善身體機(jī)能。手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療，無論微創(chuàng)手術(shù)還是開放性手術(shù)都存在手術(shù)切口，而手術(shù)切口感染則是術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因之一，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有12%～16%的醫(yī)院感染是手術(shù)切口感染[2]。一旦發(fā)生切口感染不僅直接影響患者術(shù)后治療效果，還影響康復(fù)進(jìn)程，若對于切口感染未能及時進(jìn)行抗感染治療，會給患者的生命安全造成威脅，還可能出現(xiàn)不良醫(yī)療事件，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，對患者以及醫(yī)院均造成不利影響[3]。因此，降低手術(shù)切口感染是外科手術(shù)治療關(guān)注的重點[4]。手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理屬于一種超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，能夠提前預(yù)知存在的風(fēng)險，提出預(yù)防性護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防無菌手術(shù)感染中的應(yīng)用效果，本研究將2020 年4 月—2021 年4 月在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的116 例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的116 例患者作為研究對象，以隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組58 例。觀察組男32 例，女26 例；年齡23～68 歲，平均年齡（45.52±6.21）歲；擇期手術(shù)42 例，急診手術(shù)16 例；骨科手術(shù)33 例，胃腸科手術(shù)25 例；手術(shù)切口類型：Ⅰ類22 例，Ⅱ例28 例，Ⅲ類8 例。觀察組男30 例，女28 例；年齡23～69 歲，平均年齡（46.31±5.54）歲；擇期手術(shù)40 例，急診手術(shù)18 例；骨科手術(shù)35 例，胃腸科手術(shù)23 例；手術(shù)切口類型：Ⅰ類20 例，Ⅱ例31 例，Ⅲ類7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床評價后需要接受手術(shù)治療者；②術(shù)前無明顯感染癥狀者；③語言表達(dá)和理解能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②術(shù)前合并嚴(yán)重感染者；③存在臟器損傷、出血者；④存在認(rèn)知障礙以及理解能力較差者；⑤合并糖尿病以及腦血栓者；⑥合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組患者在手術(shù)期間行常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前手術(shù)方案告知、術(shù)中器械消毒、術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)。術(shù)中密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況，協(xié)助患者保持正確體位，落實無菌操作原則，清點手術(shù)物品，并與手術(shù)醫(yī)師密切配合以確保手術(shù)順利完成。術(shù)后做好手術(shù)切口護(hù)理、飲食指導(dǎo)，做好護(hù)理記錄，耐心解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，做好復(fù)蘇室交接工作等。

觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。（1）優(yōu)化術(shù)前干預(yù)。①專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)。為提高護(hù)理人員工作技能，減少手術(shù)護(hù)理差錯，定期對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)考核。②制訂個性化護(hù)理方案。指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行術(shù)前身體檢查，掌握患者身體情況。多與患者及家屬溝通交流，對患者的心理、行為等全面了解，針對患者具體情況制訂個性化護(hù)理方案。對于手術(shù)中可能出現(xiàn)的突發(fā)應(yīng)急事件進(jìn)行預(yù)估并制訂解決方案。③心理輔導(dǎo)。在術(shù)前訪視過程中，評估患者心理，對于有焦慮、恐懼等不良情緒的患者，多加引導(dǎo)和開解，多介紹手術(shù)成功案例，消除患者緊張和顧慮心理，調(diào)節(jié)患者心理平衡，提高患者手術(shù)治療信心。④術(shù)前宣教。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方法、時間、流程、術(shù)前注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者對治療有更科學(xué)深入的認(rèn)識，提高患者治療配合度。⑤術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前訪視結(jié)束后做好充分的手術(shù)器械、藥品、設(shè)備、敷料等準(zhǔn)備工作。確保設(shè)備運(yùn)行正常，藥品等準(zhǔn)確齊全，擺放至正確位置，并對手術(shù)室做好消殺，調(diào)整適宜的溫濕度，嚴(yán)格落實各項護(hù)理準(zhǔn)備。對室內(nèi)溫濕度嚴(yán)格把控，濕度50%～60%，溫度22～25 ℃，地面以5 000 mg/L 含碘消毒劑進(jìn)行擦拭，連臺手術(shù)之間間歇期應(yīng)進(jìn)行30 min 空氣自凈，以保證空氣質(zhì)量。⑥預(yù)防感染。對于無菌要求高的手術(shù)患者，需要使用廣譜抗生素預(yù)防感染。⑦對于護(hù)理人員強(qiáng)化手術(shù)室無菌理念。定期培訓(xùn)考核，強(qiáng)化無菌觀念，成立監(jiān)管小組，不定期抽查，提高護(hù)理人員安全意識。盡可能地減少醫(yī)源性切口感染。（2）強(qiáng)化術(shù)中干預(yù)。①入室護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，安撫患者情緒，減輕患者緊張恐懼心理，幫助患者擺正體位，尊重患者隱私，不隨意暴露患者體表，做好防護(hù)，并及時建立靜脈通路。②麻醉護(hù)理。麻醉前確認(rèn)患者基本信息，麻醉方式、術(shù)式等，防止出現(xiàn)護(hù)理差錯事件。麻醉時配合麻醉醫(yī)師完成氣管插管、配置麻醉藥物等，密切觀察患者用藥情況，確定麻醉是否起效。③術(shù)中護(hù)理。監(jiān)測患者血壓、脈搏等各項生命體征，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。使用恒溫毯等加強(qiáng)對術(shù)中患者的保暖工作，盡量降低患者體表裸露程度，嚴(yán)格預(yù)防術(shù)中低體溫，威脅患者生命安全。注意保持患者口唇濕潤，發(fā)現(xiàn)口唇干裂時及時采用棉球浸潤溫水輕微進(jìn)行擦拭。及時清理術(shù)中產(chǎn)生的血跡及污物，防止污染。器械護(hù)士一定要迅速、及時、準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)在預(yù)計時間內(nèi)順利完成。（3）做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)。①術(shù)后清理工作。手術(shù)完畢后認(rèn)真清理患者皮膚，整理患者衣物，并進(jìn)行包扎消毒，固定好引流管，檢查患者身體情況。清點手術(shù)器械，防止發(fā)生患者體內(nèi)遺留器械事件。②術(shù)后交接。做好術(shù)后保暖工作，及時將患者送至病房，與病房護(hù)士進(jìn)行交接工作，指導(dǎo)患者家屬術(shù)后護(hù)理注意事項，監(jiān)護(hù)患者術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者切口感染情況，切口感染診斷符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染且診斷（試行）標(biāo)準(zhǔn)》[5]，切口感染率=切口感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)切口甲級愈合率[6]。甲級愈合：手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、裂開以及化膿的情況；乙級愈合：手術(shù)切口存在硬結(jié)或者紅腫，但是無裂開以及化膿；丙級愈合：手術(shù)切口出現(xiàn)裂開以及化膿的情況，甲級愈合率= 甲級愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者住院時間和住院費(fèi)用。④比較兩組患者護(hù)理滿意度。參考德爾菲法（Delphi 法）[7]，采用棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分，評分≥90 分為非常滿意，60～89 分為滿意，<60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）] 表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口感染發(fā)生情況比較

觀察組切口感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組切口感染發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較

觀察組患者手術(shù)切口甲級愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口愈合情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較

觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較 （±s）

表3 兩組患者住院時間、住院費(fèi)用比較 （±s）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費(fèi)用（萬元）觀察組 58 7.26±1.56 1.04±0.26對照組 58 10.66±2.01 1.66±0.41 t 10.176 9.726 P<0.001 <0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 術(shù)后切口感染的危害

影響手術(shù)切口感染的因素較多，如手術(shù)室環(huán)境污染、器械污染、無菌操作合格程度等，此外，手術(shù)會對患者機(jī)體造成損傷，使患者免疫力下降，如果在手術(shù)過程中配合不夠密切，手術(shù)時間過長，導(dǎo)致切口長時間暴露在空氣中、術(shù)中對組織器官過度牽拉以及過多的侵入性操作等均會增加術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險[8-10]。切口感染不僅會增加患者痛苦，同時也會延長其住院時間，提高住院成本，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果。因此，如何預(yù)防切口感染，降低手術(shù)切口感染情況的發(fā)生，是當(dāng)前臨床面臨的挑戰(zhàn)。

3.2 手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理的重要性

術(shù)后患者抵抗力及免疫力均相對較弱，很容易受到病原體的侵害進(jìn)而發(fā)生感染，尤其是接受大型手術(shù)的患者，面臨著巨大的感染風(fēng)險，對其生命安全造成威脅。切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，研究顯示，術(shù)后患者發(fā)生切口感染的概率占醫(yī)院感染的9%～25%[11]。手術(shù)室是救治患者的重要區(qū)域，如果不能保持無菌環(huán)境，空氣中的病菌或手術(shù)物品、器械表面附帶的細(xì)菌均會增加患者感染的風(fēng)險。因此，做好手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理十分必要。隨著護(hù)理理念的不斷更新，手術(shù)室護(hù)理逐漸偏向于預(yù)防方向，具有整體和高效的特點，手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方法逐漸應(yīng)用于臨床[12]。本研究中，護(hù)理人員為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并對手術(shù)部位做好皮膚備皮和消毒，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境管理，切斷各種感染源，最大程度地降低手術(shù)切口感染概率。

3.3 手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理預(yù)防無菌手術(shù)切口感染的效果

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口感染率明顯低于對照組，手術(shù)切口甲級愈合率明顯高于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者無菌手術(shù)切口感染，提升手術(shù)切口甲級愈合率和護(hù)理滿意度，這與盧效娟等[13]的研究中，實施手術(shù)室護(hù)理患者的切口感染率低于對照組，手術(shù)切口愈合率和護(hù)理滿意度高于對照組的結(jié)果相一致。

本研究手術(shù)患者采取手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理獲得肯定效果，這是由于本研究分別從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行了干預(yù)。術(shù)前做好心理疏導(dǎo)工作、向患者詳細(xì)介紹手術(shù)流程以及注意事項，有利于患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，術(shù)中配合度得以提升，同時也降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[14]。通過對患者健康狀況進(jìn)行綜合評估并采取對癥干預(yù)能夠提高患者機(jī)體免疫力，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于促進(jìn)術(shù)后切口快速愈合?；颊呤中g(shù)切口愈合程度與術(shù)中無菌操作規(guī)范程度有一定的關(guān)系，本研究強(qiáng)調(diào)術(shù)中無菌操作，包括器械和手術(shù)敷料的完全滅菌，大大避免了因手術(shù)器械、物品滅菌不徹底而導(dǎo)致的切口感染。術(shù)后護(hù)理在預(yù)防切口感染方面也具有非常重要的作用，術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交待患者手術(shù)情況、相關(guān)注意事項及術(shù)后護(hù)理要點，并定期對患者進(jìn)行回訪，根據(jù)回訪情況與病房護(hù)士共同制訂護(hù)理方案，減少在住院期間因切口護(hù)理不當(dāng)造成的醫(yī)源性切口感染，以免延長患者住院時間[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間、住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防無菌手術(shù)切口感染的同時，間接縮短了住院時間，節(jié)約了住院費(fèi)用，也進(jìn)一步證實了上述觀點。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防患者無菌手術(shù)切口感染，提升手術(shù)切口甲級愈合率和護(hù)理滿意度，縮短住院時間，節(jié)約住院費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。但本研究中也存在一定的不足，樣本數(shù)選取較少，沒有對遠(yuǎn)期干預(yù)效果進(jìn)行進(jìn)一步分析。因此，在以后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行進(jìn)一步觀察，更加客觀、科學(xué)地對手術(shù)室預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行評價。