李鳳軍 李 猛

（聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城，252000）

缺血性腦卒中是心腦血管疾病中的常見類型，又稱為腦梗死，其發(fā)病率及致殘率均較高[1]。缺血性腦卒中的發(fā)展機制為在氧化應激作用下，腦組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，造成腦部血液循環(huán)障礙，對患者身心健康造成不良影響[2]。臨床上中老年人群為缺血性腦卒中的好發(fā)群體，受自身教育程度與經(jīng)濟狀況、個人因素等方面影響，患者院外自我護理技能普遍較差，而出院后的自我管理和遵醫(yī)行為是降低復發(fā)率的有效方式[3-4]。因此，在提升缺血性腦卒中患者治療和預防效果的基礎上，需以降低患者院外復發(fā)率、提高患者院外自我護理技能為護理目標[5]。開展基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理，能通過互聯(lián)網(wǎng)推送健康教育信息，提升患者院外自我護理技巧，增強其對疾病的認知，并幫助患者提升疾病預后效果。以患者為中心，對院內(nèi)護理進行延伸，提高患者院外日常生活能力，對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。對此，本研究將探討基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理用于缺血性腦卒中患者的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月聊城市人民醫(yī)院收治的120 例缺血性腦卒中患者作為研究對象，使用拋幣法進行分組，硬幣面正面為觀察組，反面為對照組，每組60例。觀察組中，男34 例，女26 例；年齡48～80 歲，平均年齡（62.15±3.66）歲。對照組中，男32 例，女28 例；年齡49～80 歲，平均年齡（62.74±3.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究獲得聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[6]相關診斷標準；②為首次發(fā)病，且存在不同程度的運動功能障礙；③患者出院后在家中進行康復。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②發(fā)病前患有嚴重精神疾病者；③合并腎臟功能障礙者；④治療期間出院者；⑤資料收集不完整者。

1.3 方法

對照組患者開展常規(guī)護理干預模式?；颊呷朐汉笞o理人員需針對缺血性腦卒中的常規(guī)護理流程實施干預。以飲食指導、功能鍛煉、健康宣教、并發(fā)癥預防等措施為護理路徑，患者出院前留取聯(lián)系方式，在其出院后1 個月通過電話隨訪了解患者院外護理情況。

觀察組患者開展基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理。①出院前健康指導：為患者發(fā)放缺血性腦卒中院外指導手冊，做好疾病的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展、復發(fā)先兆、預防措施等知識講解，提高患者對疾病復發(fā)的預防意識。②出院前心理干預：與患者建立信任關系，鼓勵患者主動宣泄內(nèi)心的顧慮，并予以解決。為患者介紹成功的康復案例，便于提升其信心和依從性。③出院前評估：對患者基礎體征進行測量，根據(jù)情況指導患者正確用藥、合理飲食、健康鍛煉等，提醒患者飲食方面注重膳食纖維的補充，保持充足的睡眠，改正不良的生活習慣，提倡在身體允許的情況下外出活動，強化自身體質(zhì)，重塑神經(jīng)功能。④建立線上隨訪平臺：在患者出院前與之建立隨訪關系，與患者成為微信好友。通過建立微信群，在微信平臺上推送缺血性腦卒中的用藥、飲食、休息、活動、用藥后不良反應等知識。用于規(guī)范患者的健康行為、減少用藥不當、飲食不規(guī)律等情況。在微信公眾平臺定期推送相關圖片、視頻、語音、短信等內(nèi)容，提高患者認知。預測患者院外自我護理中可能遇到的困難，并為之制訂更為個性化的出院指導。借助微信與患者進行溝通，讓患者將日常護理期間存在的問題予以告知，便于護理人員能及時給予幫助。

1.4 觀察指標

①生活自理能力及精神狀態(tài)：選用Barthel 指數(shù)（BI）評定量表、精神狀態(tài)選用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）分別對兩組患者干預前及干預3 個月后的生活自理能力及精神狀態(tài)進行評價。BI 評定量表總分為100 分，60 分為合格，表示患者生活可基本自理，評分越低依賴程度越高；MMSE 對患者記憶力、計算力、理解及行為方面展開評價，總分30 分，評分越低表示患者認知障礙越嚴重。②基礎體征：對兩組患者干預前及干預3 個月后的心率、收縮壓、舒張壓進行調(diào)查，均由科室護理人員采用上臂式全自動電子血壓計與心率檢測器檢查，在院外檢測期間，采取入戶隨訪方式，記錄患者基礎體征變化，將正常成人的心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值作為患者基礎體征的參考標準。③遵醫(yī)行為：依據(jù)聊城市人民醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為問卷對患者干預3 個月后的服藥、鍛煉、飲食、復診方面進行遵醫(yī)行為評估，分為完全依從、部分依從、不依從3 項評價指標。完全依從表示患者出院后，能遵照出院前護理指導，完成上述4 個護理內(nèi)容；部分依從表示患者院外護理期間，能在家屬的監(jiān)督下完成上述2～3 個護理內(nèi)容；不依從表示患者院外護理時，并未按照護理指導對自身疾病予以照護。遵醫(yī)行為總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量：選用健康調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者干預前及干預3 個月后生活質(zhì)量進行評價。量表包括生理機能、軀體運動功能、社會功能、情感職能，單項總分100 分，評分越高提示患者生活質(zhì)量水平越佳。⑤臨床指標恢復情況：選用一般自我效能感量表（GSES）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、康復評定的常用量表（FMA）分別對兩組患者干預前及干預后3 個月自我效能感、神經(jīng)功能缺損程度、運動功能恢復情況進行評價。GSES 評分為10～40 分，評分越高提示自我效能感越強；NIHSS 總分為42分，評分越高表示缺損程度越嚴重；FMA 總分100 分，評分越高表示運動能力恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活自理能力及精神狀態(tài)比較

干預前，兩組患者BI 評分、MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組BI 評分、MMSE 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活自理能力及精神狀態(tài)比較 （±s，分）

表1 兩組患者生活自理能力及精神狀態(tài)比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

MMSE 評分干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 60 42.42±4.91 74.72±3.84* 19.56±2.41 27.82±2.45*對照組 60 42.55±5.03 65.87±4.15* 19.72±2.37 25.94±2.41*t 0.143 12.124 0.367 4.237 P 0.886 <0.001 0.715 <0.001組別 例數(shù)BI 評分

2.2 兩組患者基礎體征比較

干預前，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3 個月后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者基礎體征比較 （±s）

表2 兩組患者基礎體征比較 （±s）

注：與同組干預前相比，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

DBP（mm Hg）干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 60 73.02±8.11 68.33±1.36* 125.61±3.61 113.26±2.31* 78.55±4.22 70.61±2.15*對照組 60 73.05±8.03 70.32±1.55* 125.44±3.52 120.54±2.91* 78.46±4.55 75.64±1.54*t 0.020 7.475 0.261 15.178 0.112 14.733 P 0.984 <0.001 0.794 <0.001 0.911 <0.001組別 例數(shù)HR（次/min）SBP（mm Hg）

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者干預3 個月后遵醫(yī)行為總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預前，兩組患者各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3 個月后，觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

情感職能干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 60 61.25±4.33 89.54±2.55* 59.84±3.64 81.58±3.14* 65.74±3.19 80.11±3.66* 67.56±3.24 85.97±4.21*對照組 60 61.32±4.29 76.39±3.18* 59.64±3.44 74.62±3.02* 65.11±3.55 74.33±3.11* 67.72±3.89 71.74±5.29*t 0.089 24.989 0.309 12.375 1.022 9.322 0.245 16.304 P 0.929 <0.001 0.758 <0.001 0.309 <0.001 0.807 <0.001組別 例數(shù)生理機能軀體運動功能社會功能

2.5 兩組臨床指標恢復情況比較

干預前，兩組患者GSES 評分、NIHSS 評分、FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3 個月后，觀察組GSES 評分、FMA 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組臨床指標恢復情況比較 （±s，分）

表5 兩組臨床指標恢復情況比較 （±s，分）

注：與同組干預前相比，*P<0.05。

FMA 評分干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后 干預前 干預3 個月后觀察組 60 25.78±6.99 32.45±5.16* 25.11±2.21 12.45±1.25 58.62±3.22 83.54±2.15*對照組 60 25.71±7.62 28.31±4.65* 25.33±2.24 18.44±1.36* 58.61±3.45 79.44±1.54*t 0.370 18.246 0.542 25.118 0.016 12.009 P 0.712 <0.001 0.589 <0.001 0.987 <0.001組別 例數(shù)GSES 評分NIHSS 評分

3 討論

目前，我國社會逐漸進入老齡化，腦卒中發(fā)病率不斷上升，已成為威脅人類生命安全的重大疾病。腦卒中通常為突發(fā)性疾病，會使患者腦干、丘腦下部出現(xiàn)明顯病變，伴隨自主神經(jīng)癥狀、交感、副交感神經(jīng)失衡等情況[7]。隨著臨床醫(yī)學技術的提升，腦卒中的搶救成功率不斷提高，但患者仍然存在不同程度的殘疾，比如運動方面、心理方面和吞咽功能方面，嚴重影響其生活質(zhì)量。臨床上常以肢體偏癱、意識障礙以及口角歪斜作為典型表現(xiàn)[8]。由于患者發(fā)病較急，且進展迅速，在短時間內(nèi)會對腦組織帶來不可逆性損傷。

為提高缺血性腦卒中患者的生存率，需開展對癥支持治療，以有效降低疾病死亡風險[9]。但由于缺血性腦卒中有較多后遺癥與并發(fā)癥，很多患者受自身因素影響，生活自理能力較差。在院外護理期間，由于缺乏正確的康復及護理常識，患者容易在遇到突發(fā)情況時無法應對，使其生命安全與生活質(zhì)量受到威脅[10]。為確保缺血性腦卒中患者出院后能得到有效的康復鍛煉和護理干預，展開基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理干預，將常規(guī)護理流程進行延伸，借助互聯(lián)網(wǎng)模式幫助患者提升院外護理機能，對提高患者的預后效果有著重要意義[11-12]。

基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理，是利用互聯(lián)網(wǎng)模式，開通微信平臺下的護理工作。醫(yī)護人員結合互聯(lián)網(wǎng)，在微信公眾號及微信群的幫助下，定期為患者推送健康教育信息，對患者展開針對性的健康教育，并提供實時互動與指導，協(xié)助患者完成各種康復訓練，便于患者能隨時隨地的獲取到專業(yè)且正確的疾病指導，有利于疾病預后效果的提升。通過在出院前依據(jù)制訂的出院計劃，對患者建立隨訪機制[13-14]。定期開展指導工作，能充分貫徹整體護理的思想，幫助患者功能康復，以此提升生活質(zhì)量[15-16]。在整個延續(xù)性護理開展期間，對患者展開電話隨訪以及家庭隨訪，從而維護患者的身心需求，并保持其心理健康[17-18]。除此之外，開展互聯(lián)網(wǎng)模式下延續(xù)護理，便于患者在群內(nèi)與患友之間互相支持鼓勵。在微信平臺上互相探討有關疾病的知識，以及最近的康復鍛煉情況，對彼此疾病治療均起到促進作用[19]。

本研究結果顯示，觀察組患者開展互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)護理后，生活自理能力及精神狀態(tài)評分均高于對照組，干預3個月后對基礎體征的測評，觀察組數(shù)值均低于對照組，接近正常值，遵醫(yī)行為總依從率高于對照組，生活質(zhì)量、日常生活能力、運動功能評分均高于對照組，神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示延續(xù)性護理能喚醒患者對自身健康的責任意識，充分調(diào)動其遵醫(yī)行為，并形成健康的生活理念，可提高患者的自護能力，對缺血性腦卒中院外康復水平的提升具有顯著性意義，突出了基于互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理用于缺血性腦卒中患者的應用效果。

綜上所述，開展互聯(lián)網(wǎng)模式下的延續(xù)性護理，能提升缺血性腦卒中患者生活自理能力、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為等，更有利于改善患者康復效果，使護理效果更具優(yōu)勢。