劉振敏

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院腦病一科，山東 煙臺，265600）

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而出現相應的神經功能缺失的表現，在心腦血管病中較為常見，尤其在老年人群中其發(fā)病率較高。腦梗死的特征表現為發(fā)病速度及變化速度快，有極高的致殘率和病死率。腦梗死患者的臨床癥狀包括言語不利和偏癱，加之老年患者自身的基礎疾病，如糖尿病和高血壓，不僅會對患者的身體健康造成嚴重影響，同時會降低患者日常生活質量[1]。在腦梗死治療過程中患者會產生巨大的心理壓力，同時對治療有較高的需求，且因腦梗死患者的年齡較大，對于護理人員的配合度較低，從而增加了護理難度。對于腦梗死患者臨床需明確此類患者的護理工作內容，并提升護理服務質量，以便于后續(xù)的臨床治療[2]。本研究對2021 年4 月—2022 年4 月煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者展開研究，將優(yōu)質護理和常規(guī)護理進行比較，對其實施效果展開分析，以便為臨床提供參考，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年4 月—2022 年4 月煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者作為研究對象，通過隨機抽簽法分為對照組和研究組，每組40 例。研究組中，男22 例，女18 例；年齡48～84 歲，平均年齡（64.47±2.36）歲；偏癱伴失語30 例，偏癱10 例；輕中度腦梗死25 例，重度腦梗死15 例。對照組中，男25 例，女15 例；年齡47～85 歲，平均年齡（65.8±7.4）歲；偏癱伴失語28 例，偏癱12 例；輕中度腦梗死27 例，重度腦梗死13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P內容后，自愿簽署知情同意書。本研究獲得煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦梗死診斷標準[3]；②臨床資料完整；③具備顱腦CT 和MRI 診斷依據；④為首次發(fā)病。

排除標準：①合并血液和免疫系統疾病者；②伴有精神障礙者；③依從性較差者。

1.3 方法

對照組患者治療期間給予常規(guī)護理。給患者詳細介紹用藥方式，并將堅持用藥的必要性告知患者。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，為其提供良好的病房環(huán)境，確保環(huán)境干凈、整潔。協助患者翻身，并告知患者正確排痰方法。

研究組患者治療期間給予優(yōu)質護理。①入院護理。接待患者時要保持微笑，樹立親切和藹的形象，之后簡單介紹主治醫(yī)生和護士，并帶患者了解病區(qū)環(huán)境。護理人員要耐心解答患者提出的疑難問題。②環(huán)境護理。日常工作需加強病房的消毒、清潔工作，病房內的濕度（50%～70%）和溫度（18～24 ℃）需維持在恒定范圍內，將病房內的不良刺激排除后可明顯提升患者心理適應度。結合患者的喜好為其播放喜愛的音樂，從而緩解其心理壓力。③飲食指導。嚴加關注患者忌口的食物，監(jiān)督飲食情況，嚴格把控日常飲食量，飲食方案需包含患者體內缺少的元素。與患者具體狀況相結合合理選擇飲食方式。限制高糖、鹽、膽固醇食物的攝入，增加纖維素的攝入。患者進食前檢查食物中的難嚼或帶刺的食物，需將其挑出，并結合患者的飲食能力對食物結構適當調整。④心理指導。及時與患者溝通，了解患者需求，解除患者心中的疑慮，獲取更多的信賴。護理人員要態(tài)度和藹，認真傾聽患者的傾訴，從而增強護患之間的感情。通過對患者開展心理指導可以緩解其負面情緒，以便于日后護理工作的開展。⑤康復指導。腦梗死患者常常會出現語言功能障礙、運動功能障礙等情況，給患者生活帶來嚴重影響，因此需要及時對患者進行康復指導，護理人員說明康復運動的重要性以及必要性，指導相應的康復鍛煉方法。腦梗死的語言障礙分失語癥和構音障礙。失語癥患者與家人的溝通交流成為首要問題，可以用手勢法、實物圖片法、文字書寫法等方法與家人進行溝通交流。掌握簡單的溝通交流方法才能為后期的訓練做準備，教會患者先發(fā)單音，然后逐漸增加難度。構音障礙患者，要進行咽喉肌的訓練，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮、反復抿嘴、噘嘴、叩齒等動作，進行字、詞、句的發(fā)音。鍛煉期間要循序漸進，不得過度激進。查房時要多與患者交談，并對其語言能力進行訓練，由簡單的發(fā)音向詞語過渡，逐漸提升語言障礙患者語言水平。指導并協助患者進行上肢功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，預防肩手綜合征及肩關節(jié)脫位。床上肌力訓練：患者進行橋式運動增加腰肌的力量，避免下床活動時腰肌痙攣。立位訓練：在站立訓練中，以鍛煉患者的下肢肌力和平衡能力為主，逐漸增加站立時間。行走訓練：3 級以上肌力的患者，患側腿能夠單獨支撐身體重量時，可以開始行走訓練，讓患者形成一個正確的走路姿勢。在行走訓練中，需要有人在一旁陪護，避免患者摔倒。要關注患者的步態(tài)，注意改善步態(tài)訓練，避免異常步態(tài)。為了增加步行穩(wěn)定性和安全性，可借助助行裝置。當患者能夠正常行走后，可擺脫助行裝置，適當增加訓練強度及行走距離，逐漸進行上下樓梯訓練。⑥健康宣教。責任護士發(fā)放疾病健康宣教手冊并認真進行講解，對患者及家屬進行疾病病因和治療流程等有關知識的科普；病區(qū)每天循環(huán)播放宣教科普視頻，加深患者對疾病的進一步認知，使患者及家屬隨時學到科普知識。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者焦慮和抑郁情緒：利用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]對患者的不良情緒進行評估，SAS 分界值為50 分，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，>69 分表示重度焦慮；SDS 分界值為53 分，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，>73 分表示重度抑郁。②比較兩組患者日常生活能力：應用日常生活能力評定量表（ADL）[5]對患者日常生活能力進行評估，評分0～100 分，評分越低則表示患者的日常生活能力越差。③比較兩組患者神經功能缺損程度：利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]對患者神經功能缺損程度進行評估，評分0～42 分，評分越低則表示患者的神經功能缺損越輕。④比較兩組患者護理滿意度：采用煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院自制護理滿意度調查問卷展開評估，包括環(huán)境、心情、生理以及護理操作等，總分100 分，評分85～100 分表示滿意；評分60～84分表示一般滿意；評分0～59 分表示不滿意。護理滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組護理前后ADL 評分和NIHSS 評分比較

護理前，兩組患者ADL 評分、NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組ADL 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后ADL 評分和NIHSS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理前后ADL 評分和NIHSS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

NIHSS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 46.36±5.49 89.43±5.89* 23.14±2.92 8.57±0.13*對照組 40 45.98±5.39 79.87±5.69* 23.46±2.79 11.79±0.57*t 0.312 7.382 0.554 8.070 P 0.755 <0.001 0.580 <0.001組別 例數ADL 評分

2.3 兩組護理前后SAS 評分和SDS 評分比較

護理前，兩組患者SAS 評分和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，研究組SAS 評分和SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后SAS 評分和SDS 評分比較 （±s，分）

表3 兩組護理前后SAS 評分和SDS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 40 50.40±4.15 34.21±2.52* 52.11±3.53 38.90±4.60*對照組 40 50.84±3.89 46.18±5.70* 51.62±3.43 47.76±3.24*t 0.489 12.147 0.629 9.959 P 0.626 <0.001 0.530 <0.001組別 例數SAS 評分

3 討論

在我國，腦卒中已成為居民第一位的死亡原因，也是成年人致殘的首位病因。據《中國腦卒中防治報告2020》顯示，腦梗死占所有腦卒中的79%[7]。腦梗死又稱缺血性卒中，系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而出現相應的神經功能缺失的表現，具有發(fā)病率高、致殘率高和病死率高的特點[8]。腦梗死發(fā)病后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較高，腦梗死臨床表現多為突發(fā)性昏倒、意識喪失、口眼歪斜、半身不遂、認知障礙等，致使患者生活難以自理，有不同程度的焦慮抑郁狀態(tài)，用藥和治療的積極性及依從性均較差，從而增加臨床治療和護理工作難度。即使接受針對性治療和護理，仍有60%～80%患者會出現認知功能以及社會功能障礙[9]。約有15%的患者發(fā)病后生活難以自理，不僅增加了家庭和社會負擔，同時對患者的生活質量也有著不利的影響。有研究表示，對腦梗死患者開展科學有效的護理措施不僅可以改善患者的身心狀態(tài)，而且也能促進患者康復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者生存質量[10]。

與既往的常規(guī)護理進行比較，優(yōu)質護理對患者的身心狀況更為關注，常規(guī)護理僅僅重視疾病的治療，機械性地通過相關護理進行干預，最終降低了護理效果。優(yōu)質護理服務是一種有效的護理服務，實施過程中嚴加關注患者的病情恢復情況，更為關心患者的日常生活，軀體健康和心理健康同時兼顧[11]。優(yōu)質護理模式堅持以患者為中心，為其提供多樣性護理服務，從患者入院開始，護理內容涉及多個方面，即健康宣教、心理指導和康復護理、飲食指導、體位指導、用藥指導、關懷照顧等，不僅可明顯增強護患關系，同時可有效改善患者的病情，增強患者治療信心，改善患者不良情緒，提升患者治療和護理配合度的同時加快康復速度。此外，依據患者病情程度對患者實施針對性護理，貫穿治療期間的每個環(huán)節(jié)，使針對性護理服務得以保證。

本研究結果顯示，研究組護理護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示優(yōu)質護理服務不僅可獲得更高的認可，同時可充分體現現代醫(yī)療服務理念，滿足了患者的需求。本研究結果顯示，護理后研究組ADL 評分高于對照組，NIHSS 評分、SAS 評分和SDS 評分均低于對照組，這一結果與張維等[12]的研究結果一致。證實了優(yōu)質護理服務可明顯提升腦梗死患者的神經功能和日常生活能力。分析后認為，優(yōu)質護理堅持以患者為中心，滿足患者的基本需求，在一定程度上可充分保障患者在醫(yī)院的安全感，構建和諧護患關系的同時獲取更高的信賴，從而改善患者的不良情緒。與此同時，優(yōu)質護理中康復訓練與患者的實際狀況相結合，制訂個體化訓練方案，通過實施康復護理可增強神經細胞的活動，改善中樞神經系統功能，加快患者肢體功能恢復速度，同時可提高患者的運動能力。除此之外，優(yōu)質護理可使患者在護理人員指導下重塑神經復制功能，改善運動功能，在患者康復和整體預后方面均具有顯著的優(yōu)勢。

綜上所述，對腦梗死患者實施優(yōu)質護理可提高患者的日常生活能力，顯著改善其不良情緒，滿足患者對于護理服務的需求，具有較高的可行性。由于本研究選取的樣本量相對較少，后期可擴大樣本量，對患者進行大范圍和多中心的臨床研究。