楊衛(wèi)紅

（山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 菏澤，274300）

2 型糖尿?。═2DM）是嚴(yán)重威脅國(guó)民身心健康的常見慢性終身性疾病，除注射胰島素、使用降糖藥物外，還需通過飲食管理、適度運(yùn)動(dòng)等方法控制疾病進(jìn)展，但是多數(shù)患者因欠缺對(duì)T2DM 的正確認(rèn)知，自我管理能力較差，加之病程長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)性情緒，不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，也會(huì)增加應(yīng)激性激素分泌，提升血糖水平，故有必要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1-4]。相關(guān)報(bào)道指出，多樣化護(hù)理方式兼具綜合性、全面性等特點(diǎn)，通過健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食管理等多角度、多層次護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)T2DM 患者健康認(rèn)知，自覺糾正影響血糖水平的不當(dāng)行為，保障療效，提高生活質(zhì)量[5]?；诖耍狙芯恳?019 年10月—2021 年11 月的200 例T2DM 患者為例，就多樣化護(hù)理方式在T2DM 護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院收治的200 例T2DM 患者作為研究對(duì)象，將2019 年10 月—2020 年10 月的100 例T2DM 患者納入對(duì)照組，將2020 年11 月—2021 年11 月的100 例T2DM 患者納入觀察組。對(duì)照組中，男57 例，女43 例；年齡46～77 歲，平均年齡（61.1±2.6）歲；病程2～11 年，平均病程（6.5±0.4）年；初中及以下42 例，高中31 例，?？萍耙陨?7 例。觀察組中，男54 例，女46 例；年齡47～78 歲，平均年齡（61.7±2.0）歲；病程2～12 年，平均病程（6.9±0.5）年；初中及以下40 例，高中32 例，?？萍耙陨?8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究通過山東省菏澤市單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于《2 型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[6]、臨床檢查[如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）]等確診為T2DM 者；②精神、認(rèn)知正?；颊?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病者；②心理障礙者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④合并肝腎功能衰竭者；⑤近3 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激性血糖升高者；⑥其他類型糖尿病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑降糖、檢測(cè)糖脂指標(biāo)、口頭知識(shí)宣教、出院后隨訪（電話隨訪1 次/月，20 min/次）等。

觀察組給予多樣化護(hù)理方式。（1）健康宣教。宣教形式：包括講座（1 次/月，共3 次，每次組織講座前電話通知患者，45～60 min/次）、面對(duì)面指導(dǎo)（住院期間隨時(shí)口頭指導(dǎo)）、發(fā)放宣傳冊(cè)等。宣教內(nèi)容：①講解糖尿病相關(guān)知識(shí)（如病因、常見癥狀、危險(xiǎn)因素、常見并發(fā)癥及防治措施、治療手段及必要性）；②強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理行為的重要性。（2）用藥干預(yù)。結(jié)合患者用藥情況，講解藥物種類、用法用量、作用機(jī)制等，針對(duì)使用胰島素的患者，講解且示范胰島素正確使用方法；結(jié)合患者治療及用藥態(tài)度，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥對(duì)于降糖的意義；告知患者通過定鬧鐘、家屬監(jiān)督、寫用藥卡片等方法，避免漏服、誤服藥物。（3）飲食干預(yù)。綜合考慮患者飲食習(xí)慣、血糖高低、體質(zhì)量等，制訂三餐營(yíng)養(yǎng)配比，且減少食鹽攝入，食鹽量5～6 g/d，限制高糖、高膽固醇、高脂食物攝入量，選用含有高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)耐力、年齡、體質(zhì)狀況等選擇散步、廣場(chǎng)舞、游泳、八段錦等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，囑咐其量力而行，切勿因運(yùn)動(dòng)過度而過量消耗體能；指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前熱身，運(yùn)動(dòng)期間避免發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)后檢查足部情況；運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min/次，5 次/周。（5）心理干預(yù)。采用個(gè)體干預(yù)形式，1 次/d，20 min/次，包括：加強(qiáng)護(hù)患溝通，以正性語言、肢體動(dòng)作等提供心理支持；引導(dǎo)家屬關(guān)懷、支持患者，減少其內(nèi)心苦悶；指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸，捕捉吸氣、呼氣時(shí)空氣運(yùn)動(dòng)，正確看待情緒變化；指導(dǎo)患者靜坐冥想，將呼吸與“坐”的感覺融為一體，從而察覺、正視不愉快、愉快感受。（6）并發(fā)癥預(yù)防。告知患者定期檢查眼底狀況，預(yù)防白內(nèi)障；告知患者有效控制血糖，盡早治療心腦血管疾病、嚴(yán)重感染等，且在不能進(jìn)食時(shí)補(bǔ)充碳水化合物，以免因脂肪分解而出現(xiàn)酮癥酸中毒；避免過度勞累、長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，合理進(jìn)行飲食搭配，遵醫(yī)囑用藥等，預(yù)防低血糖。（7）生活干預(yù)。在院內(nèi)時(shí)督促患者戒煙酒，指導(dǎo)患者規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間；強(qiáng)調(diào)定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，且督促患者做好自我血糖監(jiān)測(cè)。（8）隨訪指導(dǎo)。綜合采用門診復(fù)診（每2 周1 次）、電話詢問（1 次/月，30～45 min/次）等隨訪方式，了解患者自我管理、血糖、心理狀況等，回復(fù)疑問，提供個(gè)性化飲食、用藥等指導(dǎo)。

兩組均護(hù)理3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表（A-DQOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量。均于入院時(shí)、隨訪3 個(gè)月后評(píng)價(jià)。采用丁元林等[7]學(xué)者的修訂版本，該量表從“治療”“心理精神”“生理功能”3 個(gè)維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，折半信度為0.7963，重測(cè)信度為0.8236，Cronbach’s α系數(shù)為0.8699，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。②采用高糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估兩組患者自我管理行為。采用萬巧琴等[8]學(xué)者引進(jìn)的中文版本，從“血糖監(jiān)測(cè)（8 項(xiàng)）”“運(yùn)動(dòng)行為（8 項(xiàng)）”“飲食行為（13 項(xiàng)）”評(píng)價(jià)，重測(cè)信度為0.83，Cronbach’s α為0.62，每項(xiàng)0～5 級(jí)計(jì)分，評(píng)分越高表示自我管理越佳。③測(cè)量?jī)山M患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 hPG）水平。④采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情緒。SAS 包括不幸預(yù)感、驚恐、害怕、頭疼等情緒，中間值50 分，Cronbach’s α為0.937；SDS 包括坐立難安、吃飯情況、便秘、郁悶等情緒，中間值53分，Cronbach’s α為0.912，評(píng)分越低焦慮、抑郁越嚴(yán)重[9-10]。⑤兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、糖尿病足、低血糖等。并發(fā)癥的發(fā)生率＝（感染+糖尿病足+低血糖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后A-DQOL 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組“治療”“心理精神”“生理功能”評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組“治療”“心理精神”“生理功能”評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后A-DQOL 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后A-DQOL 評(píng)分比較 （±s，分）

生理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 100 9.18±1.36 11.17±1.27 18.78±1.25 21.57±1.22 42.69±2.58 45.23±3.99觀察組 100 9.47±1.22 13.58±1.36 18.55±1.29 25.88±2.52 42.65±2.79 48.23±3.90 t 1.587 12.952 1.280 15.394 0.105 5.377 P 0.114 <0.001 0.202 <0.001 0.916 <0.001組別 例數(shù)治療心理精神

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組“血糖監(jiān)測(cè)”“運(yùn)動(dòng)行為”“飲食行為”評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組“血糖監(jiān)測(cè)”“運(yùn)動(dòng)行為”“飲食行為”評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后SDSCA 評(píng)分比較 （±s，分）

飲食行為護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前對(duì)照組 100 14.88±1.91 19.90±1.65 16.33±1.46觀察組 100 15.09±1.48 22.28±1.17 16.42±1.86組別 例數(shù)血糖監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后19.31±1.95 37.26±2.91 41.49±2.81 24.65±1.26 37.83±2.27 45.19±2.22 t 0.869 11.766 0.381 23.001 1.544 10.332 P 0.386 <0.001 0.704 <0.001 0.124 <0.001行為

2.3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

護(hù)理前，兩組FPG、HbA1c、2 hPG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組FPG、HbA1c、2 hPG 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較 （±s）

表3 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較 （±s）

2hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 100 9.47±1.72 7.95±1.82 10.95±1.23 8.77±1.42 14.78±2.58 11.75±1.69觀察組 100 9.28±1.69 6.59±1.27 10.88±1.98 7.40±1.78 14.67±2.47 9.76±1.48 t 0.788 6.128 0.300 6.017 0.308 8.858 P 0.432 <0.001 0.764 <0.001 0.758 <0.001組別 例數(shù)FPG（mmol/L）HbA1c（%）

2.4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 100 56.27±5.53 50.37±3.36 57.85±4.79 51.37±4.24觀察組 100 56.34±5.27 45.69±3.72 57.98±4.85 46.69±4.63 t 0.092 9.336 0.191 7.454 P 0.927 <0.001 0.849 <0.001組別 例數(shù)SAS

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

T2DM 是以高血糖為主要特征、以胰島素抵抗或胰島素分泌缺乏為主要病因的慢性代謝性疾病，患病率較高，且容易誘發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足、腦血管疾病等急慢性并發(fā)癥，故需積極防治[11-12]。當(dāng)前主要對(duì)T2DM 患者進(jìn)行降糖藥物治療，同時(shí)因飲食、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)血糖水平有較大影響，以及患者欠缺疾病知識(shí)、治療依從性差等，尚需輔以護(hù)理干預(yù)，不過對(duì)于采用何種護(hù)理模式尚有爭(zhēng)議。以往主要對(duì)T2DM 患者采用常規(guī)護(hù)理，因被動(dòng)性強(qiáng)、缺乏心理關(guān)懷等導(dǎo)致護(hù)理效果有限。喬傳勛[13]指出，多樣化護(hù)理方式能夠提高T2DM 治療依從性，減少并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。負(fù)性情緒包括焦慮、悲傷、沮喪、抑郁、緊張等。由于T2DM 病程長(zhǎng)、無法治愈等，患者心理、生理、經(jīng)濟(jì)壓力較大，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒不僅會(huì)提升罹患T2DM 的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)促進(jìn)生長(zhǎng)激素、胰高血糖素等應(yīng)激性激素分泌，增加血糖代謝，增強(qiáng)胰島素抵抗，升高血糖，加重病情，形成惡性循環(huán)[14]。常規(guī)護(hù)理缺乏對(duì)心理健康程度的關(guān)注[15]。而多樣化護(hù)理通過多模式健康宣教，能夠幫助患者重建正確認(rèn)知系統(tǒng)，學(xué)會(huì)正視疾病；通過靜坐冥想、護(hù)患溝通、家屬支持等多角度心理干預(yù)，能夠幫助患者更好地面對(duì)治療信心不足、疾病給日常生活造成的困擾等問題，減輕情感痛苦；通過飲食、生活等方面的指導(dǎo)，則能給予患者控制血糖的信心，增加患者安全感，因此患者負(fù)性情緒更輕。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組A-DQOL、SDSCA 高于對(duì)照組，血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T2DM 治療策略包括預(yù)防并發(fā)癥、控制血糖，而患者自我管理能力與血糖水平、生活質(zhì)量密切相關(guān)，多樣化護(hù)理方式通過健康宣教，能夠提高患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)其健康意識(shí)，使患者自覺采取有益健康的行為，提高自護(hù)能力[16]。通過用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活干預(yù)，則能結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其用藥、飲食等做出合理性指導(dǎo)，避免患者因知識(shí)欠缺而影響降糖效果。通過積極預(yù)防常見并發(fā)癥，能夠減少、延緩并發(fā)癥，減輕T2DM 危害。通過隨訪指導(dǎo)，則能為患者提供持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，督促患者養(yǎng)成健康行為。因此，觀察組生活質(zhì)量更好，自我管理能力更高、血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率更低。這與白潔[17]的報(bào)道一致，其亦指出較常規(guī)護(hù)理，多樣化護(hù)理方式更有助于降低T2DM 患者FPG、2 hPG。

本研究提示多樣化護(hù)理在T2DM 患者中有較高的應(yīng)用價(jià)值，所以今后可以進(jìn)一步完善多樣化護(hù)理方式，最大限度地發(fā)揮其對(duì)T2DM 患者的效果。另外，因本研究觀察指標(biāo)少、護(hù)理方案尚不完善等，可能影響最終統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，故今后尚需通過豐富觀察指標(biāo)、完善護(hù)理方案等舉措，進(jìn)一步證實(shí)多樣化護(hù)理方案的有效性。

綜上所述，多樣化護(hù)理方式能夠增強(qiáng)T2DM 患者血糖管理效果，且能減輕患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自我管理能力、生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。