吳 瓊

（揚州市中醫(yī)院急診科，江蘇 揚州，225000）

急性腦卒中病發(fā)后若沒有及時治療，會引起不同程度的認知障礙，嚴重者會導(dǎo)致死亡[1]。因此，針對急性腦卒中患者需要及時展開搶救，以改善疾病預(yù)后質(zhì)量。然而，在對急性腦卒中患者搶救過程中，會因為腦組織缺氧缺血等導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥及腦組織死亡的情況，從而影響疾病預(yù)后質(zhì)量[2]。而護理在急性腦卒中搶救過程中發(fā)揮著重要的協(xié)調(diào)與紐帶作用，自患者入院溶栓治療開始至溶栓治療結(jié)束，再至穩(wěn)定期恢復(fù)階段，臨床干預(yù)的重點始終離不開有效的護理工作。既往針對急性腦卒中患者的搶救護理為常規(guī)護理，該種護理方式盡管有一定效果，但是其主要對患者已出現(xiàn)的癥狀進行干預(yù)，且護理效果不能達到臨床預(yù)期。而隨著臨床對急性腦卒中研究的不斷深入，有學(xué)者指出，在展開搶救治療的過程中合理應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)，可以起到輔助治療的效果，能減輕神經(jīng)功能缺損，使疾病預(yù)后質(zhì)量得到顯著改善與提升[3]。為了證實中醫(yī)護理技術(shù)在急性腦卒中患者搶救過程中的應(yīng)用效果，本研究于2020 年1 月—2021 年12 月納入60 例急性腦卒中患者，進行組間對照研究，以評估中醫(yī)護理干預(yù)效果。現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月?lián)P州市中醫(yī)院收治的60 例急性腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組患者男17 例，女13 例；年齡48～76 歲，平均年齡（65.15±3.66）歲；病發(fā)至就診時間0.7～3.5 h，平均時間（2.23±0.54）h；體質(zhì)量46～82 kg，平均體質(zhì)量（65.67±7.52）kg。觀察組患者男16例，女14 例；年齡49～78 歲，平均年齡（65.38±3.70）歲；病發(fā)至就診時間0.4～3.3 h，平均時間（2.18±0.51）h；體質(zhì)量48～86 kg，平均體質(zhì)量（65.98±7.81）kg。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入患者均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)揚州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核實與批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中急性腦卒中診斷標準并經(jīng)臨床確診。

排除標準：①合并精神疾病；②合并凝血功能障礙；③合并惡性腫瘤；④合并重要臟器嚴重器質(zhì)性病變；⑤既往有腦血管疾病及手術(shù)史。

1.3 方法

所有患者均經(jīng)急診綠色通道進入搶救室，并將檢驗、掛號、繳費以及治療等過程簡化，可先治療，后補交費用，多項檢查可根據(jù)患者綠色通道證件優(yōu)先檢查，完成檢查后立刻開展搶救，以縮短搶救等待時間。隨診護士要與患者或家屬進行有效溝通，了解患者的病史與禁忌證，同時迅速為患者建立靜脈通道，連接各項監(jiān)測儀器，監(jiān)控患者各項生命指標，并協(xié)助醫(yī)生完成溶栓治療操作。溶栓治療期間要全程密切監(jiān)護患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度，還要監(jiān)測入量和出量。同時根據(jù)患者實際情況合理控制靜脈滴注速度，并對患者進行持續(xù)吸氧，以維持動脈血氧飽和度達到96%以上。觀察有無其他并發(fā)癥狀，如突然頭痛、惡心、嘔吐等，尤其是噴射性嘔吐，必要時進行頭顱CT 檢查及手術(shù)治療。

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)。（1）加強急性腦卒中意識障礙患者生命體征監(jiān)測，并實時記錄與統(tǒng)計數(shù)據(jù)，若出現(xiàn)任何異常需及時通知醫(yī)生進行急救；同時還要為患者創(chuàng)建良好的病室環(huán)境，確保溫濕度適宜以及室內(nèi)安靜；予以氧氣支持，必要時可進行氣管插管，并使用呼吸機輔助呼吸；此外，還需根據(jù)患者心率、血壓、脈搏、呼吸、出入量等指標以及治療進程合理調(diào)整補液量。（2）記錄偏癱患者肢體活動、感覺及溫度變化，并對其患側(cè)肢體進行按摩以加快血液循環(huán)，同時將床邊防護欄拉起，避免患者出現(xiàn)墜床；亦可定時從下往上、從內(nèi)到外地敲背，以減少痰液在肺部粘連而造成的肺部感染；間隔2 h 進行一次體位變換以及肢體被動活動，如來回活動患者上肢（手指、肘關(guān)節(jié)）、下肢（膝關(guān)節(jié)、足）等。（3）加強眩暈患者眩暈發(fā)作頻率、程度、癥狀及持續(xù)時間的監(jiān)測；同時監(jiān)測患者血液變化情況，若患者眩暈表現(xiàn)較為嚴重，且有嘔吐及視物模糊的表現(xiàn)，需將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞呼吸道引發(fā)窒息，若有異常立即通知醫(yī)生進行對癥干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)。（1）情志護理。采用移情相制的心理治療方法，來轉(zhuǎn)移患者注意力，改變其內(nèi)心恐懼、思慮指向性；并根據(jù)五行相克規(guī)律，即怒勝思、思勝恐、悲勝怒來調(diào)整患者情緒，使患者達到平和七情的狀態(tài)，從而降低急救過程中因心理應(yīng)激反應(yīng)造成的不良事件。（2）意識護理。取天麻、膽南星、大黃、石菖蒲等藥材各30 g，研磨成粉制成中醫(yī)藥枕，使用前將其在微波爐內(nèi)加熱3 min，使藥枕溫度達到50 ℃，然后將其放置在患者頭部下方，2 h/次，2 次/d，以起到醒腦開竅、激活腦部神經(jīng)的作用。（3）偏癱護理。采用點、揉的手法對患者穴位進行按摩，穴位按摩時間20 min/次，2 次/d，上肢可選擇曲池穴、合谷穴、肩髃穴等穴位，下肢可選擇陽陵泉穴、委中穴、足三里等穴位；亦可以選擇當歸、人參、牛膝等中藥加水煮沸，然后浸濕毛巾并擰干至不滴水狀態(tài)，隨后將溫度適宜的毛巾敷在患肢上，以起到通經(jīng)活絡(luò)、疏通脈絡(luò)的作用，30 min/次，1 次/d。（4）眩暈護理。選擇患者的太陽、印堂、神庭、眉弓等穴位，使用一指禪推法進行推拿；然后再對患者的印堂、百會、神庭、晴明、太陽、攢竹等穴位進行指按與指柔，每個穴位按揉1 min。然后，再使用掃散法對以上穴道進行推拿，每個穴位推拿1 min，需對每個穴位反復(fù)推拿3～6 次，1 次/d。（5）高熱護理。選擇患者合谷穴位、曲池穴并應(yīng)用按壓法對穴位進行按摩，每個穴位2 min，4 h/次；同時也可應(yīng)用揪法對大椎穴進行按摩，按摩效果以出痧為宜。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)以焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，總分<50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮/抑郁，61～70 分為中度焦慮/抑郁，70 分為重度焦慮/抑郁[5]。②神經(jīng)功能缺損情況以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，分數(shù)越高代表神經(jīng)缺損越嚴重[6]。③生活自理能力以日常生活能力（Barthel 指數(shù)）評估，分數(shù)越高生活自理能力越強[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)方差齊且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評分均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比 （±s，分）

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比 （±s，分）

SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 57.32±6.34 38.84±5.97 56.71±4.68 34.27±3.54觀察組 30 57.21±5.87 29.38±5.91 55.34±4.79 25.17±3.79 t 0.070 6.168 1.121 9.611 P 0.945 <0.001 0.267 <0.001組別 例數(shù)SAS 評分

2.2 兩組患者NIHSS 及Barthel 指數(shù)評分對比

干預(yù)前，兩組患者NIHSS 及Barthel 指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者NIHSS 評分比對照組低，Barthel 指數(shù)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS 及Barthel 指數(shù)評分對比 （±s，分）

表2 兩組患者NIHSS 及Barthel 指數(shù)評分對比 （±s，分）

Barthel 指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 18.32±2.34 13.34±2.79 34.51±7.24 51.45±7.17觀察組 30 18.21±2.87 8.71±1.08 34.62±7.13 63.12±7.83 t 0.163 8.477 0.050 6.051 P 0.871 <0.001 0.953 <0.001組別 例數(shù)NIHSS 評分

3 討論

急性腦卒中是腦部血流受阻導(dǎo)致部分腦組織壞死所致，屬于發(fā)病率較高的腦血管危重癥之一[8]。急性腦卒中的治療首先需要及時控制危險因素，并進行靜脈溶栓，將血管中血栓團塊溶解，促使血管暢通，使腦組織得到正常的血液供應(yīng)，減小腦梗死面積，減輕疾病損傷及挽救生命[9]。但在搶救及靜脈溶栓治療期間會因為多種因素導(dǎo)致治療風(fēng)險，并且發(fā)病后患者腦部供血及供氧均出現(xiàn)了不同程度的障礙，進而導(dǎo)致腦神經(jīng)及細胞的壞死，同時還會明顯損傷中樞神經(jīng)。中樞運動神經(jīng)受損后患者會出現(xiàn)共濟失調(diào)、感覺和運動障礙、失語等，明顯減弱患者的日常生活能力[10]。由此可見，進行搶救治療的同時還要輔以患者高質(zhì)量護理干預(yù)，以改善預(yù)后。

中醫(yī)理論強調(diào)在整體觀念下進行辨證論治[11]。根據(jù)中醫(yī)辨證論治可靈活選擇中藥組方，進而可使中醫(yī)治療更具個性化，并通過調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，使人體盡快地達到健康狀態(tài)，最終起到標本兼治的效果[12]。而中醫(yī)護理作為在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上衍生的護理模式，其具有中醫(yī)辨證治療的顯著特點，可以根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段制訂不同的護理干預(yù)措施，如情志護理、飲食調(diào)護、穴位按摩、針灸等，以此來改變?nèi)梭w亞健康狀態(tài)，最終達到祛邪扶正的作用[13]。腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，為風(fēng)痰瘀血遲滯導(dǎo)致身體經(jīng)絡(luò)陰陽失調(diào)、正氣不足，故脈絡(luò)循環(huán)受阻、腦部血液循環(huán)受損導(dǎo)致半身不遂、口眼歪斜、言語不利等[14]。因此，在對急性腦卒中患者進行搶救治療的同時還需要應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)來糾正血氣紊亂，從而改善疾病預(yù)后質(zhì)量。

本研究將中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用到觀察組急性腦卒中患者中，并通過藥枕、熱敷、推拿、按摩等方式對患者進行干預(yù)。藥枕中所用天麻、膽南星、大黃、石菖蒲等藥材有醒腦開竅的功效，可以刺激頭部，激活腦部神經(jīng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕血液循環(huán)不暢對腦細胞的損傷[15]?；贾珶岱笏玫漠敋w、人參、牛膝具有通經(jīng)活絡(luò)、疏通脈絡(luò)的功效，經(jīng)過熱敷可促進局部血液循環(huán)，并且藥物經(jīng)皮膚滲入人體內(nèi)，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的功效，從而有效改善肢體運動功能，并促使肢體正常運動[16]。推拿、按摩可根據(jù)患者后遺癥表現(xiàn)從不同經(jīng)絡(luò)循行上選取不同穴位進行適度推拿、按摩，以起到暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、平衡陰陽的作用。并且，推拿可提高身體免疫力，達到預(yù)防多種并發(fā)癥的目的[17]。同時按摩可以改善血液循環(huán)，進而加快患者康復(fù)，并改善疾病預(yù)后質(zhì)量。如按摩曲池穴可通上達下、通里表外，達到通風(fēng)解表的效果，并有效緩解不適癥狀。按摩合谷穴可和胃降逆、祛風(fēng)通絡(luò)[18]。按摩肩髃穴可疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)、理氣化痰。按摩委中穴可散瘀活血、涼血解毒、舒筋通絡(luò)。按摩足三里有補中益氣及止痛的作用[19]。陽陵泉穴是人體八會穴中的筋穴，所有和筋有關(guān)的病證都可以通過刺激陽陵泉穴來進行調(diào)理。此外，情志護理還可以使患者達到平和七情的狀態(tài)，進而穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，減少機體因情緒波動而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[20]。通過應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)，結(jié)果顯示：觀察組患者心理狀態(tài)及NIHSS 評分比對照組低，Barthel 指數(shù)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也進一步證實中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用更加適用于急性腦卒中患者的搶救治療，其不僅可以減輕患者腦損傷，同時還有助于患者肢體功能的改善與提升，對患者病后自理能力的提高有顯著意義。

綜上所述，將中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用到急性腦卒中患者的搶救中，預(yù)后效果顯著，值得進一步應(yīng)用。但本研究所納入病例數(shù)量有限，可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)一定局限性，建議相關(guān)研究可增加研究病例基數(shù)，以獲得更為準確的研究結(jié)果，從而給予臨床針對性指導(dǎo)，積極促進疾病預(yù)后水平的改善。