劉回芬 王春飛 李惠玲 林 蓮 張 可 吳桂紅

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 深圳，518107）

新入職試用期護(hù)士培訓(xùn)是護(hù)士培訓(xùn)中最重要的一環(huán)，是培養(yǎng)臨床護(hù)理人才梯隊建設(shè)的基礎(chǔ)，決定了護(hù)士是否能夠勝任崗位，也決定了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[1]。制訂科學(xué)、規(guī)范的培訓(xùn)制度并有效實施，對新入職試用期護(hù)士強(qiáng)化專業(yè)操作技能、開展職業(yè)生涯規(guī)劃等能產(chǎn)生積極的正面影響[2-3]。同時，新入職試用期護(hù)士進(jìn)入醫(yī)院后，在準(zhǔn)備進(jìn)入臨床第一線工作前必須進(jìn)行一系列的技能培訓(xùn)活動，以具備良好的護(hù)理綜合技能，盡快勝任護(hù)理工作[4]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式多為教師現(xiàn)場操作示范，但示范會因示范者不同而存在操作方法、技巧不統(tǒng)一，從而存在不同質(zhì)化，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳[5-6]。特別是很多新入職試用期護(hù)士進(jìn)入臨床最先要掌握的是勝任新工作崗位所要掌握的各種臨床技能操作。因此，安排好臨床實踐中的培訓(xùn)課程，讓新入職試用期護(hù)士既掌握知識又盡量減少額外負(fù)擔(dān)，采用統(tǒng)一化、規(guī)范化的技能操作培訓(xùn)非常必要[7]。視頻操作示范培訓(xùn)不僅為新入職試用期護(hù)士培訓(xùn)提供規(guī)范化、便捷化、創(chuàng)新的臨床實踐培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方式，還可以確保護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，并有利于反復(fù)使用學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)習(xí)效果[8-9]。本研究具體探討了視頻操作示范在新入職試用期護(hù)士技能操作規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年7 月在中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)的160 例新入職試用期護(hù)士為研究對象，其中2020 年1 月—2021 年6 月進(jìn)行培訓(xùn)者為對照組，2021 年7月—2022 年7 月進(jìn)行培訓(xùn)者為視頻示范組，各80 名。兩組護(hù)士的工作年限、職稱、性別、年齡、受教育年限等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。所納入研究對象對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究已獲得中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組護(hù)士一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組護(hù)士一般資料對比 [（±s）/n（%）]

組別 人數(shù) 工作年限（年） 職稱（初級/中級） 性別（男/女） 年齡（歲） 受教育年限（年）視頻示范組 80 1.48±0.21 65/15 24/56 25.33±1.10 18.32±1.11對照組 80 1.52±0.18 64/16 23/57 25.58±1.49 18.48±0.32 t/χ2 1.294 0.040 0.030 1.207 1.239 P 0.198 0.841 0.862 0.229 0.217

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：新入職試用期臨床護(hù)士；學(xué)歷均為本科或以上；職稱為主管護(hù)師或以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脫離臨床護(hù)理工作≥3 個月的新入職護(hù)士；外出學(xué)習(xí)的護(hù)士；調(diào)查資料不詳細(xì)者。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)的現(xiàn)場示范培訓(xùn)，操作示范的過程中會講解操作相關(guān)的理論知識。傳統(tǒng)操作示范是集中培訓(xùn)對象一起觀察現(xiàn)場技能操作進(jìn)行示范，示范結(jié)束后自行練習(xí)操作，并在帶教老師或?qū)熤笇?dǎo)下進(jìn)行臨床實踐，由導(dǎo)師或護(hù)士長在3～6 個月內(nèi)進(jìn)行臨床實踐考核。

視頻示范組在對照組培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予視頻操作示范培訓(xùn)，具體措施如下。（1）護(hù)理教研室成立視頻操作示范培訓(xùn)小組。①成立視頻拍攝組。策劃：護(hù)理教研室成員；導(dǎo)演：護(hù)理教研室副主任；拍攝：醫(yī)院攝影師；操作者：形象好、操作與表達(dá)能力強(qiáng)的教學(xué)骨干；編輯：精通信息編輯軟件的護(hù)士；配音：普通話標(biāo)準(zhǔn)且表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士；操作指導(dǎo)者：教研室副主任與教學(xué)片長。②視頻操作示范培訓(xùn)組包括2 名護(hù)理教研室副主任，1 名教研室秘書，1～2 名內(nèi)、外、婦、兒平臺片區(qū)教學(xué)片長，各片區(qū)下設(shè)2 名教學(xué)助理，對上主要是對接教育處，全面負(fù)責(zé)護(hù)理培訓(xùn)教育等工作，其中包括新入職試用期護(hù)士培訓(xùn)；對下主要是與各片區(qū)、病區(qū)教育護(hù)士對接，三級垂直教學(xué)培訓(xùn)管理。（2）視頻拍攝策劃。由護(hù)理教研室主導(dǎo)，教學(xué)組成員共同討論，制訂新入職護(hù)士試用期培訓(xùn)方案。根據(jù)培訓(xùn)方案，制訂視頻拍攝計劃，撰寫技能操作流程和評分標(biāo)準(zhǔn)，為新入職試用期護(hù)士擬訂并拍攝一套系統(tǒng)、規(guī)范、完整的護(hù)理實踐技能操作視頻，以達(dá)到護(hù)理實踐教學(xué)培訓(xùn)同質(zhì)化、便捷化、可反饋、智能化，從而提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，提高護(hù)理實踐教學(xué)培訓(xùn)滿意度。（3）視頻拍攝計劃實施。①由操作者在?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下撰寫護(hù)理技能操作視頻拍攝劇本，由片區(qū)教學(xué)片長完成審核；②操作者對照視頻拍攝劇本在?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下練習(xí)1 周；③操作者結(jié)合視頻拍攝劇本在導(dǎo)演引導(dǎo)下進(jìn)行技能操作演示，攝影師拍攝，操作者全程陪同指導(dǎo)；④編輯與配音對照視頻拍攝劇本進(jìn)行剪輯及配音；⑤導(dǎo)演與操作指導(dǎo)者對剪輯的技能操作視頻審核；⑥護(hù)理教研室副主任聯(lián)系信息化建設(shè)委員將拍攝好的技能操作視頻上傳至醫(yī)院企業(yè)微護(hù)理教學(xué)實踐信息化平臺的樂享課堂，實現(xiàn)信息通暢與資源共享，節(jié)約時間、空間成本等。（4）組織并落實新入職護(hù)士試用期培訓(xùn)方案。病區(qū)教育護(hù)士在病區(qū)護(hù)士長指導(dǎo)下結(jié)合新入職護(hù)士試用期培訓(xùn)方案實施入科導(dǎo)航與培訓(xùn)導(dǎo)師安排；組織結(jié)合技能操作視頻進(jìn)行現(xiàn)場播放講解，內(nèi)容包括“情景再現(xiàn)”“專家解讀”“分步鞏固”“連貫復(fù)習(xí)”“延伸拓展”等；由臨床帶教導(dǎo)師指導(dǎo)護(hù)理技能操作實踐；指導(dǎo)后期反復(fù)回播視頻回顧學(xué)習(xí)；在3～5 個月內(nèi)對新入職護(hù)士按層級培訓(xùn)要求進(jìn)行試用期過關(guān)項目考核；由不同科室兩名護(hù)士長進(jìn)行試用期滿抽查考核，成績達(dá)到85 分以上方可通過試用期。

1.4 觀察指標(biāo)

①在培訓(xùn)后對兩組護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作考核與專科護(hù)理操作考核，均≥85 分為考核合格。②在培訓(xùn)后對兩組護(hù)士進(jìn)行綜合能力評價，將臨床操作實踐能力、臨床操作規(guī)范性等各指標(biāo)分別考核，評分均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高綜合能力越強(qiáng)。③在培訓(xùn)前后對兩組護(hù)士操作能力進(jìn)行評估，由3 名非帶教護(hù)士長出考核題目，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控小組監(jiān)督完成，采用模擬臨床應(yīng)急處理考核方式，考核內(nèi)容包括徒手基礎(chǔ)心臟復(fù)蘇術(shù)、呼吸器使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急輸氧、緊急吸痰、緊急輸液、多功能心電圖監(jiān)護(hù)等。操作完成后護(hù)理質(zhì)控小組記錄成績，滿分100 分，得分越高操作能力越好。④在培訓(xùn)后對兩組護(hù)士培訓(xùn)滿意度進(jìn)行調(diào)查，由中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院的3 名非帶教護(hù)士長設(shè)計培訓(xùn)滿意度量表，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.905，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.764～0.906，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)能力、培訓(xùn)態(tài)度、培訓(xùn)效果等4 個維度，共12 個條目，從不滿意到非常滿意分別賦值0～2 分，各維度總分6 分，分?jǐn)?shù)越高，培訓(xùn)滿意度越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作考核與?？谱o(hù)理操作考核評分對比

培訓(xùn)后，視頻操作示范組基礎(chǔ)護(hù)理操作考核與?？谱o(hù)理操作考核評分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作考核與?？谱o(hù)理操作考核評分對比 （±s，分）

表2 兩組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作考核與?？谱o(hù)理操作考核評分對比 （±s，分）

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理操作考核 專科護(hù)理操作考核視頻示范組 80 92.24±1.38 90.29±3.14對照組 80 85.82±2.48 84.09±4.44 t 20.233 10.197 P<0.001 <0.001

2.2 兩組護(hù)士綜合能力評分對比

培訓(xùn)后，視頻示范組臨床操作實踐能力、臨床操作規(guī)范性等綜合能力評分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士綜合能力評分對比 （±s，分）

表3 兩組護(hù)士綜合能力評分對比 （±s，分）

組別 人數(shù) 臨床操作實踐能力 臨床操作規(guī)范性視頻示范組 80 94.11±2.48 89.38±3.11對照組 80 86.24±3.87 81.01±2.57 t 15.314 18.556 P<0.001 <0.001

2.3 兩組護(hù)士操作能力評分對比

培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的操作能力評分都顯著高于培訓(xùn)前，且視頻示范組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)士操作能力評分對比 （±s，分）

表4 兩組護(hù)士操作能力評分對比 （±s，分）

組別 人數(shù) 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t P視頻示范組 80 79.58±8.13 96.33±3.11 19.949 <0.001對照組 80 79.99±6.15 86.98±5.58 14.071 <0.001 t 0.360 13.091 P 0.720 <0.001

2.4 兩組護(hù)士滿意度評分對比

培訓(xùn)后，視頻示范組培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)能力、培訓(xùn)態(tài)度、培訓(xùn)效果等滿意度評分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)士滿意度評分對比 （±s，分）

表5 兩組護(hù)士滿意度評分對比 （±s，分）

組別 人數(shù) 培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)能力 培訓(xùn)態(tài)度 培訓(xùn)效果視頻示范組 80 4.56±0.22 4.82±0.13 4.78±0.22 4.81±0.17對照組 80 2.89±0.18 3.01±0.18 3.00±0.17 2.98±0.26 t 52.548 72.912 57.263 52.691 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

本研究顯示，視頻示范組培訓(xùn)后的基礎(chǔ)護(hù)理操作考核與?？谱o(hù)理操作考核評分都明顯高于對照組；視頻示范組培訓(xùn)后的臨床操作實踐能力、臨床操作規(guī)范性等綜合能力評分都明顯高于對照組，表明視頻操作示范在新入職試用期護(hù)士技能操作規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作、?？谱o(hù)理技能操作考核與綜合能力。在現(xiàn)代醫(yī)院服務(wù)中，護(hù)理服務(wù)已由以“病”為中心轉(zhuǎn)向以“人”為中心，需要在工作中應(yīng)用人性化服務(wù)模式，強(qiáng)化護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識[10]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法存在培訓(xùn)講授不統(tǒng)一、宣傳和培訓(xùn)效果不理想、操作規(guī)范不統(tǒng)一等問題[11]。視頻示范培訓(xùn)方法可依靠現(xiàn)代信息技術(shù)為新入職試用期護(hù)士創(chuàng)建實景學(xué)習(xí)空間，模擬新入職試用期護(hù)士在真實臨床工作中將會遇到的各種問題，從而提升新入職試用期護(hù)士主觀能動性和學(xué)習(xí)興趣，并且視頻示范培訓(xùn)可形成科學(xué)的同質(zhì)化的操作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，有利于新入職試用期護(hù)士從理論到實踐的順利轉(zhuǎn)化[12]。有研究顯示，視頻培訓(xùn)可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，且新入職試用期護(hù)士可以反復(fù)觀看，使培訓(xùn)效果更好[13]。同時視頻示范培訓(xùn)方式避免了“灌注式”培訓(xùn)，讓護(hù)士參與整個過程，有助于培養(yǎng)其評判性思維[14]。

本研究顯示，兩組護(hù)士培訓(xùn)后的操作能力評分都顯著高于培訓(xùn)前，且視頻示范組明顯高于對照組，表明視頻操作示范在新入職試用期護(hù)士技能操作規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高護(hù)士護(hù)理操作能力。傳統(tǒng)的新入職試用期護(hù)士培訓(xùn)方法多是由帶教老師進(jìn)行一對一的理論知識的講解，以老師講授為主，這就使得新入職試用期護(hù)士處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，缺乏主動參與的積極性，不利于提高培訓(xùn)效果[15]。視頻示范培訓(xùn)可對護(hù)士進(jìn)行不同場景中的操作能力培訓(xùn)，能讓患者在醫(yī)療決策、醫(yī)學(xué)建議上感受到“以患者為中心”[16]。視頻示范培訓(xùn)使新入職試用期護(hù)士在實踐中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，能使新入職試用期護(hù)士有機(jī)會將理論知識通過角色扮演得以實踐，提高了護(hù)患溝通技巧和應(yīng)變能力，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系[17]。并且視頻示范組的培訓(xùn)主題思想是針對護(hù)士操作技能的培訓(xùn)拍攝操作視頻，在培訓(xùn)時，先通過播放拍攝好的視頻、現(xiàn)場講解，后通過護(hù)士反復(fù)觀看操作視頻，再結(jié)合臨床實踐，從而提升護(hù)士的操作能力，也讓全院護(hù)士操作技能標(biāo)準(zhǔn)化與統(tǒng)一化。

本研究顯示，視頻示范組培訓(xùn)后的培訓(xùn)滿意度評分都明顯高于對照組，表明視頻操作示范在新入職試用期護(hù)士技能操作規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能改善護(hù)士滿意度。視頻示范培訓(xùn)是基于培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容制訂具體案例，以問題為培訓(xùn)導(dǎo)向，通過角色扮演使新入職試用期護(hù)士掌握處理問題的方法，從而加深對臨床實際問題的理解，更好地培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)識、分析并解決問題等綜合能力[18-19]。本研究納入分析的護(hù)士數(shù)量比較少，結(jié)果可能存在一定的局限性，將在后續(xù)研究中擴(kuò)充樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，視頻操作示范在新入職試用期護(hù)士技能操作規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高護(hù)理操作能力與滿意度，也能提高護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理技能操作、專科護(hù)理技能操作與綜合能力。