鮑 丹 張 麗 卞 立

（無(wú)錫市中心康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科，江蘇 無(wú)錫，214151）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率和致殘率不斷攀升，由于腦卒中疾病的特殊性，其死亡率也在不斷提高，已嚴(yán)重影響患者自身的身體健康和其家庭生活的穩(wěn)定性[1-2]。既往報(bào)道顯示，腦卒中患者在發(fā)病后的3 個(gè)月內(nèi)，仍然無(wú)法獨(dú)立步行患者的比例占到了30%～50%[3]。平衡功能是站立的基礎(chǔ)，也是步行的前提[4]。影響一個(gè)人平衡功能的因素很多，比如下肢、軀干的肌肉力量，足底部的本體感覺(jué)輸入，視覺(jué)系統(tǒng)和前庭覺(jué)系統(tǒng)，以及認(rèn)知功能等，而腦卒中后患者本體感覺(jué)減退或消失是造成其平衡功能障礙的重要原因[5]。研究表明，本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)改善平衡和下肢功能障礙有較好的療效[6]。E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)配備的雙軸壓力測(cè)試系統(tǒng)，可有效感應(yīng)到患者訓(xùn)練時(shí)的重心分布及下肢負(fù)重情況，患者在訓(xùn)練過(guò)程中，可通過(guò)顯示屏發(fā)出的視聽(tīng)信號(hào)進(jìn)行及時(shí)反饋，達(dá)到更有效的訓(xùn)練效果，E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)自帶的多模式訓(xùn)練場(chǎng)景可以豐富患者的訓(xùn)練體驗(yàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高腦卒中患者的手部功能，但針對(duì)改善腦卒中患者平衡和下肢功能的研究較少[7]。本研究旨在探討E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月無(wú)錫市中心康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中患者60 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，各30 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。所有患者均已同意參與本項(xiàng)研究并已簽署知情同意書(shū)，且本研究已被醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n/中位數(shù)（四分位距）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n/中位數(shù)（四分位距）]

性別 診斷 病程（月）男/女 梗死/卒中觀察組 30 60.30±11.44 19/11 23/7 1（1）對(duì)照組 30 60.40±11.75 21/9 22/8 2（3）t/χ2/Z 0.033 0.300 0.089 1.582 P 0.973 0.584 0.766 0.114組別 例數(shù) 年齡（歲）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[8]；≤80 歲；初次發(fā)??；發(fā)病6 個(gè)月以?xún)?nèi)；站立平衡達(dá)到1 級(jí)及以上；能配合治療并完成測(cè)評(píng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙；不耐受治療；既往有腦卒中、顱腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。挥星巴スδ?、視聽(tīng)覺(jué)功能障礙；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物和護(hù)理等基礎(chǔ)診療，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上增加E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)采用雙軸壓力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)，患者重心可在左/右、前/后以及雙軸方向連續(xù)活動(dòng)，訓(xùn)練模式可以隨意組合，可以選擇單一方向的訓(xùn)練，也可以多種方向相結(jié)合，其活動(dòng)范圍的多面性可以大大提高患者軀干的穩(wěn)定性和平衡性。治療師可根據(jù)E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)自帶的計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，設(shè)定患者的治療目標(biāo)，可最大限度地提高患者訓(xùn)練的積極性。治療師全程參與到患者的訓(xùn)練過(guò)程中，做好患者的安全防護(hù)，以防發(fā)生摔倒等不必要的安全隱患。訓(xùn)練前，治療師讓患者穿薄棉質(zhì)襪，雙足踩于壓力板上，保持軀干和雙下肢直立，兩眼目視前方屏幕，針對(duì)一些較年長(zhǎng)的、平衡功能較弱的患者，前期訓(xùn)練中可讓其雙手握住體側(cè)的U 型架，訓(xùn)練過(guò)程中，治療師可進(jìn)行言語(yǔ)上的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，必要情況下，治療師可用手在患者的腰部或肩部給予刺激，讓其更好地完成訓(xùn)練。訓(xùn)練游戲類(lèi)型設(shè)置主要包括連續(xù)左/右控制訓(xùn)練、連續(xù)前/后控制訓(xùn)練、連續(xù)雙軸控制訓(xùn)練。每種游戲訓(xùn)練時(shí)間可根據(jù)患者具體情況設(shè)為5～10 min，2～3 種/次，訓(xùn)練時(shí)間20 min/次，1 次/d，5 d/周，共4 周。對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)診療和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)時(shí)間和頻率與觀察組相同的平衡訓(xùn)練，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括靜態(tài)、動(dòng)態(tài)站立平衡、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練等，訓(xùn)練過(guò)程中可以通過(guò)改變足底墊子的材質(zhì)、支撐面積的大小等方式增加訓(xùn)練難度，所有訓(xùn)練都應(yīng)遵循由易到難、從穩(wěn)定狀態(tài)到不穩(wěn)定狀態(tài)等循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，訓(xùn)練20 min/次，1 次/d，5 d/周，共4 周。

所有康復(fù)治療項(xiàng)目均由通過(guò)江蘇省治療師規(guī)范化培訓(xùn)且工作滿五年以上的治療師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）共包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目5 級(jí)，0～4 分，總分56 分，評(píng)分越高表明平衡功能越好[9]。

（2）簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表下肢部分（Fugl-Meyer assessment of lower extremity，F(xiàn)MA-LE）共17 項(xiàng)，0～2 分，總分34分，評(píng)分越高反映下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。

（3）改良Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Modified Barthel Index，MBI）包括10 項(xiàng)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)內(nèi)容，總分100 分，得分越高，則表明患者的日常生活能力越好[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 分析處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)比較采用Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BBS 評(píng)分比較

兩組患者治療4 周后的BBS 評(píng)分明顯高于治療前，觀察組治療4 周后BBS 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BBS 評(píng)分比較 [中位數(shù)（四分位距），分]

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA-LE 評(píng)分比較

兩組患者治療4 周后的FMA-LE 評(píng)分明顯高于治療前，觀察組治療4 周后FMA-LE 評(píng)分明顯高于對(duì)照組同時(shí)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA-LE 評(píng)分比較[中位數(shù)（四分位距），分]

2.3 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較

兩組患者治療4 周后的MBI 評(píng)分明顯高于治療前，觀察組治療4 周后MBI 評(píng)分明顯高于對(duì)照組同時(shí)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后MBI 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 差值 t P觀察組 30 45.47±5.48 73.20±7.31 27.73±5.42 28.027 <0.001對(duì)照組 30 44.53±6.87 62.30±5.50 17.77±3.83 25.409 <0.001 t 0.582 8.226 P 0.563 <0.001

3 討論

近年來(lái)，腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，目前每年約有240 萬(wàn)人為新發(fā)腦卒中，其中多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的平衡及運(yùn)動(dòng)功能障礙[12]。有研究證明，患者的身體控制和日常生活活動(dòng)能力受到平衡功能的直接或間接影響[13-14]。平衡功能的恢復(fù)可影響患者的整體預(yù)后情況[15]。E-link 是一個(gè)計(jì)算機(jī)化的綜合性系統(tǒng)，通過(guò)不同模塊的電子工具可進(jìn)行下肢平衡訓(xùn)練、重心移動(dòng)軌跡訓(xùn)練、穩(wěn)定極限訓(xùn)練等，評(píng)估或治療的同時(shí)可快速精確地自動(dòng)采集和分析患者相關(guān)數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)配有足底壓力板，可精確到0.1 kg/磅，具有較高的敏感度。該系統(tǒng)中游戲種類(lèi)較多，圖像生動(dòng)形象，是一個(gè)很好的視覺(jué)反饋系統(tǒng)。

3.1 對(duì)平衡功能的影響

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者的BBS 評(píng)分較組內(nèi)治療前顯著改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)治療4 周后，患者的平衡得到了明顯改善。

軀體保持平衡有賴(lài)于感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)3 個(gè)系統(tǒng)的分工合作和交互作用。既往研究顯示，本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效改善患者的平衡功能[16-17]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)平衡功能的練習(xí)主要是單一的、重復(fù)的下肢負(fù)重訓(xùn)練，沒(méi)有量化指標(biāo)，且患者也無(wú)法直觀了解到訓(xùn)練情況。相較這種訓(xùn)練方法，E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)通過(guò)足底壓力板，將動(dòng)態(tài)的負(fù)重訓(xùn)練情況轉(zhuǎn)化為可視信號(hào)，通過(guò)游戲界面加以反饋，更直觀、有效地將訓(xùn)練過(guò)程中即時(shí)的下肢負(fù)重情況結(jié)果反饋給患者，甚至量化下肢負(fù)重情況，以達(dá)到實(shí)時(shí)調(diào)整的目的，并且保證了每次負(fù)重的有效性，能夠更好地提高患者的站立平衡能力。訓(xùn)練過(guò)程中，患者的軀干及頭部在空間內(nèi)通過(guò)主動(dòng)擺動(dòng)來(lái)完成目標(biāo)追蹤，對(duì)大腦的前庭系統(tǒng)有強(qiáng)化刺激的作用，可有效增強(qiáng)患者的前庭覺(jué)功能，強(qiáng)化其本體感覺(jué)輸入，從而改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力[18]。

3.2 對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者的FMA-LE 評(píng)分較組內(nèi)治療前顯著改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能提高具有積極作用。

有研究顯示，患者在站立位時(shí)，可有效地刺激到患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，從而達(dá)到提高患側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的控制力和穩(wěn)定性，提高患者的平衡功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能[19]?；颊哒玖⒃谧愕讐毫Π迳蠒r(shí)，通過(guò)屏幕的反饋可不斷提醒患者加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的控制，從而獲得滿意的游戲成績(jī)，對(duì)于提高患側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的控制力和穩(wěn)定性起到了強(qiáng)化作用。相較于傳統(tǒng)的下肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)增加了視聽(tīng)反饋，訓(xùn)練效果更佳。

3.3 對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響

日常生活活動(dòng)能力依賴(lài)于良好的平衡及軀體運(yùn)動(dòng)功能，其中，下肢運(yùn)動(dòng)功能是影響腦卒中后患者日常生活活動(dòng)能力的最重要因素之一[20]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者的MBI 評(píng)分較組內(nèi)治療前顯著改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)在改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，日常生活活動(dòng)能力也得到了明顯提高。

E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)可以提供豐富的情景環(huán)境和挑戰(zhàn)性的任務(wù)，通過(guò)足底壓力傳感器實(shí)現(xiàn)患者與游戲的直接交互，通過(guò)視、聽(tīng)覺(jué)的反饋，將枯燥重復(fù)的訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)的挑戰(zhàn)游戲，讓患者訓(xùn)練的同時(shí)可以獲得成功的喜悅，通過(guò)顯示器的反饋，可以讓患者直觀地感受到自身能力的提升。有研究表明，視覺(jué)反饋訓(xùn)練可有效提高患者的姿勢(shì)控制能力及重心轉(zhuǎn)移能力[21]。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)通過(guò)對(duì)于患者平衡和下肢運(yùn)動(dòng)能力的提升，促進(jìn)了日常生活活動(dòng)能力的提高。該系統(tǒng)趣味性更強(qiáng)、具有量化的引導(dǎo)作用，可以更好地提高患者訓(xùn)練的積極性和投入的意志力，使得訓(xùn)練效果更加顯著。

綜上所述，E-link 評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)可有效提高腦卒中患者的平衡和運(yùn)動(dòng)功能，其訓(xùn)練方法簡(jiǎn)便易行，值得應(yīng)用。但本研究也存在較多的不完善，如樣本量偏小，缺少隨訪等，在今后的研究中需繼續(xù)改進(jìn)，為更多的患者提供更合理、更完善的康復(fù)治療方案。