茆阿文 張 軍

（揚(yáng)州市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 揚(yáng)州，225000）

腦梗死是由于腦缺血或失血，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)漸進(jìn)性記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。腦梗死多發(fā)生于中老年人，很多患者伴有嚴(yán)重的心理癥狀和異常精神行為，且發(fā)病人數(shù)逐年增加[2]。腦梗死的最常見病因是局部腦組織血液供應(yīng)障礙，形成梗死灶，發(fā)生基礎(chǔ)凝血功能障礙[3-4]?，F(xiàn)代研究表明腦梗死通常表現(xiàn)為血凝狀態(tài)的調(diào)節(jié)異常，凝血功能異常是誘發(fā)腦梗死的重要因素。目前對腦梗死尚無特殊根治的方法，采用西醫(yī)治療很難取得良好的長期效果[5]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死是由于氣血逆亂，產(chǎn)生痰、瘀、風(fēng)、火，主要病機(jī)為瘀阻腦絡(luò)、腦竅閉塞，導(dǎo)致血溢腦脈，臨床上可表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、偏身麻木等[6]。養(yǎng)生益智湯由黃芪、三七、茯苓、山藥等組成，能改善患者的預(yù)后，但是長期應(yīng)用效果不佳[7]。針刺治療具有活血化瘀、醒腦開竅之功，能夠抑制血小板聚集、減少纖維蛋白原水平，從而發(fā)揮改善腦部供血、保護(hù)腦缺血損傷等作用[8]。此次研究具體探討與分析了針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯對腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響，以明確針刺治療的價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2022 年3 月在揚(yáng)州市中醫(yī)院診治的86 例腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)1∶1 隨機(jī)數(shù)表法將患者分為針刺組43 例與傳統(tǒng)組43 例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲得揚(yáng)州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

腦梗死部位（左側(cè)/右側(cè)）針刺組 43 16/17/10 13/30 3.54±0.14 22.48±2.85 46.33±4.10 85.22±2.18 138.00±12.47 22/21 22/21傳統(tǒng)組 43 15/16/12 12/31 3.49±0.15 22.10±3.13 46.14±3.94 85.78±1.48 138.98±13.11 23/20 21/22 χ2/t 0.056 0.056 1.598 0.589 0.219 1.394 0.355 0.047 0.047 P 0.813 0.813 0.114 0.558 0.827 0.167 0.723 0.828 0.828組別 例數(shù) 辨證分型（肝腎陰虛型/氣虛血瘀型/痰濕中阻型）（出血/缺血）病程（月）身體質(zhì)量指腦梗死類型數(shù)（kg/m2） 年齡（歲） 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）性別（男/女）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于恢復(fù)期[9]；②具有保守治療指征；③年齡30～75 歲；④神志清醒；⑤首次發(fā)??；⑥預(yù)計生存期≥6 個月；⑦單側(cè)發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件退出者；②臨床資料缺乏者；③合并高危傳染性疾病者；④失語患者，無法參與調(diào)查的患者；⑤肝腎功能不全者；⑥備孕期婦女，妊娠與哺乳期婦女；⑦既往有腦梗死病史患者。

1.3 方法

傳統(tǒng)組給予中醫(yī)養(yǎng)生益智湯治療?；A(chǔ)方：三七30 g、茯苓30 g、黃芪30 g、山藥20 g、石菖蒲10 g、天麻10 g、麥冬20 g、熟地黃20 g、白術(shù)10 g、丹參10 g。肝腎陰虛型加白果5 g，氣虛血瘀型加銀杏葉5 g、痰濕中阻型加地龍5 g。水煎200 mL，1 劑/d，分早晚服用。

針刺組在傳統(tǒng)組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。①取穴：百會、四神聰、肩鵑、八邪穴、內(nèi)關(guān)、曲池、三陰交、太沖。②患者取仰臥位，皮膚消毒，采用1.5 寸一次性毫針（直徑0.30 mm）直刺（針與穴位所在的皮膚平面成直角進(jìn)針）上述穴位，得氣后留針30 min，以患者感受到酸麻腫脹為宜，1 次/周[3]。

兩組均治療觀察4 周，期間無病例脫落，所有患者均完成相應(yīng)的治療和檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評定：在治療后進(jìn)行神經(jīng)功能療效判定，分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效4 個級別?；救荷窠?jīng)功能缺損評分為0 分，病殘程度為0 級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少21 分以上，病殘程度為1～3 級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少8 分以上；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加不足6 分[10]?？傆行?（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②所有患者在治療前后采用日常生活能力量表（ADL）[11]評定患者的日常生活能力，采用簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）[12]對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評分。MMSE 量表有11 個項目，包括時間定向、地點(diǎn)定向、即刻記憶、注意力和計算力、短時記憶、語言及視空間結(jié)構(gòu)能力等方面的內(nèi)容，評分范圍為10～30 分，評分越高，認(rèn)知功能越好。ADL 量表，包括進(jìn)食、穿衣、修飾、大便控制、小便控制、使用廁所、床－椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯和洗澡共10 項，評分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)。③記錄與觀察所有患者在治療期間出現(xiàn)的靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈血栓+褥瘡+肺部感染+尿路感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 mL，采用血凝計測定與記錄凝血酶原時間（參考時間：11～13 s）與活化部分凝血酶原時間（參考時間：35～45 s）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析過程中應(yīng)用SPSS 23.0 軟件，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，使用t 檢驗進(jìn)行比較；而計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，使用χ2檢驗進(jìn)行比較。若P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)功能總有效率比較

治療后針刺組治療總有效率為97.67%，高于傳統(tǒng)組的83.72%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療后神經(jīng)功能總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組治療后并發(fā)癥情況比較

針刺組治療期間的肺部感染、尿路感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于傳統(tǒng)組的27.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 兩組治療后認(rèn)知功能與日常生活能力評分比較

兩組治療后的認(rèn)知功能與日常生活能力評分均顯著高于治療前，治療后針刺組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后認(rèn)知功能與日常生活能力評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后認(rèn)知功能與日常生活能力評分比較 （±s，分）

日常生活能力評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P針刺組 43 16.83±2.18 22.47±1.48 23.831 <0.001 43.92±2.29 78.46±5.47 38.194 <0.001傳統(tǒng)組 43 16.98±1.84 20.76±2.71 15.202 <0.001 43.87±4.82 64.25±5.24 18.771 <0.001 t 0.345 3.631 0.061 12.301 P 0.731 <0.001 0.951 <0.001組別 例數(shù)認(rèn)知功能評分

2.4 兩組治療后凝血指標(biāo)比較

兩組治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間均顯著高于治療前，治療后針刺組顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 （±s，s）

表5 兩組治療前后凝血指標(biāo)比較 （±s，s）

活化部分凝血酶原時間治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P針刺組 43 10.28±1.11 14.33±0.98 21.873 <0.001 25.25±1.28 32.33±2.81 20.144 <0.001傳統(tǒng)組 43 10.48±1.21 12.46±1.09 11.002 <0.001 25.39±1.30 28.77±3.99 10.033 <0.001 t 0.799 8.366 0.503 4.784 P 0.427 <0.001 0.616 <0.001組別 例數(shù)凝血酶原時間

3 討論

腦梗死是一種常見的中老年疾病，病死率較高，且腦梗死存活患者中有1/3 以上會遺留認(rèn)知缺損，應(yīng)當(dāng)引起重視。在養(yǎng)生益智湯中，三七、茯苓可健脾益氣，黃芪、山藥、石菖蒲可填補(bǔ)陰血虧虛，天麻、麥冬、熟地黃可化痰補(bǔ)氣，白術(shù)、丹參可燥濕化痰，整體上可改善患者的神經(jīng)功能[13]。此次研究顯示治療后針刺組治療總有效率為97.67%，稍高于傳統(tǒng)組的83.72%（P>0.05）；針刺組治療期間的肺部感染、尿路感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于傳統(tǒng)組的27.91%（P<0.05），表明針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應(yīng)用能改善患者的神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析，針刺可通過深感覺傳入神經(jīng)通道再刺激大腦皮層，激活全身陽氣運(yùn)行，消除炎癥，改善血液運(yùn)行，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，也可減輕機(jī)體的血管痙攣狀況，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[14-15]。針刺治療也可糾正機(jī)體的血流動力學(xué)紊亂狀況，改善腦組織循環(huán)，增加腦血氧供應(yīng)，起到良好的安神調(diào)血作用，從而促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)[16]。

腦梗死發(fā)病率占腦血管疾病的一半左右，具有發(fā)病迅速、致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，在腦梗死的恢復(fù)期給予患者有效治療，可改善患者的預(yù)后。隨著治療方法的增加與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，增加了腦梗死患者的存活率，延長了腦梗死患者的生存時間，但是很多腦梗死患者可能遺留下各種神經(jīng)功能障礙后遺癥，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[17]。此次研究顯示兩組治療后的認(rèn)知功能與日常生活能力評分均顯著高于治療前（P<0.05），治療后針刺組顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應(yīng)用能改善認(rèn)知功能與日常生活能力。從機(jī)制上分析，中醫(yī)養(yǎng)生湯的組方多樣，具有開竅醒腦、益智安神等功效，其還可保護(hù)機(jī)體腦細(xì)胞，使血暢氣行、腦脈疏通，從而發(fā)揮治療效果，但是療效的持續(xù)性不強(qiáng)。針刺療法可使患者腦血管擴(kuò)張，能通過感覺刺激受損機(jī)體，促進(jìn)受損病灶側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)感覺和運(yùn)動功能區(qū)的再生，提高患者的日常生活能力。針刺也可充分激發(fā)小腦及大腦皮層的生理功能，促進(jìn)腦部血流速度，從而改善認(rèn)知功能及神經(jīng)功能[18]。

腦梗死的核心病機(jī)是痰瘀阻絡(luò)，主要病機(jī)為氣虛血瘀、痰濁中阻、痰瘀互結(jié)、肝腎不足，多伴隨有凝血功能異常。中醫(yī)養(yǎng)生湯可提高腦細(xì)胞抗缺氧及抗氧化能力，使氣機(jī)升降恢復(fù)正常，有利于機(jī)體達(dá)到陰陽調(diào)和的狀態(tài)[19]。此次研究顯示兩組治療后的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間都顯著高于治療前（P<0.05），治療后針刺組也顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），表明針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應(yīng)用能改善凝血功能。從機(jī)制上分析，針刺治療可通過改善體內(nèi)抗氧化酶活力、抑制脂質(zhì)氧化代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生，降低神經(jīng)元凋亡，改善局部血液循環(huán)，從而改善患者的凝血功能[20]。此次研究由于時間有限，研究的樣本數(shù)量不足，觀察時間較短，可能有一定的偏倚性。

綜上所述，針刺聯(lián)合養(yǎng)生益智湯在腦梗死患者中的應(yīng)用能改善認(rèn)知功能與日常生活能力，改善患者的神經(jīng)功能，減少肺部感染、尿路感染、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的凝血功能。