孟思彤

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院檢驗科，北京，101300）

宮頸炎為婦科的常見疾病，嚴重影響女性的健康，隨著臨床檢驗方法的普及，當前宮頸炎的檢出率越來越高[1-2]。雖然宮頸炎患者的預(yù)后相對比較好，但是如果不及時進行診治，很多患者可能發(fā)展為宮頸癌等疾病，為此，加強早期診斷具有重要價值[3]。宮頸炎的診斷方法主要包括巴氏涂片、陰道鏡和組織病理學(xué)檢查等，但是都存在一定的不足，尤其是一些診斷方法和操作者的熟練程度密切相關(guān)，有一定的主觀性[4]。女性陰道的微生物菌群體系非常復(fù)雜，微生物和陰道分泌物的情況會隨著年齡、月經(jīng)周期變化而發(fā)生改變[5]。微生物學(xué)檢驗?zāi)軒椭t(yī)生準確了解患者的病原體類型，同時了解病情的嚴重程度。陰道分泌物是一種成分復(fù)雜的體液，包含有機化合物、水、電解質(zhì)、細胞、蛋白水解酶等[6]。陰道分泌物中的成分可能會成為較為理想的診斷宮頸炎的生物標志物[7-8]。本文探討與分析了宮頸炎患者微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗的價值，以促進宮頸炎的早期檢出?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2022 年7 月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院診治的宮頸炎患者78 例作為研究對象，在78 例患者中，年齡21～54 歲，平均年齡（34.19±2.55）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平 均BMI（23.98±1.14）kg/m2；病 程15～28 月，平均病程（23.84±1.28）月；心率70～90 次/min，平均心率（79.85±4.59）次/min；收縮壓100～150 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），平均收縮壓（125.20±10.47）mm Hg；舒張壓60～90 mm Hg，平均舒張壓（76.25±6.20）mm Hg；空腹血糖2～9 mmol/L，平均空腹血糖（5.39±1.59）mmol/L；孕次1～4 次，平均孕次（2.57±0.26）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.82±0.21）次；初潮年齡12～18 歲，平均初潮年齡（15.02±1.11）歲；生活行為：吸煙21 例，飲酒45 例。所納入患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書，本研究經(jīng)北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者臨床表現(xiàn)為白帶異常、陰道不規(guī)則流血、外陰瘙癢、宮頸充血、宮頸水腫等；年齡18～55 歲；患者依從性良好；為小學(xué)及其以上文化程度；無陰道用藥和陰道沖洗史。

排除標準：既往曾行全子宮切除術(shù)或?qū)m頸切除手術(shù)者；合并高危呼吸道感染性疾病者；合并免疫功能障礙者；合并其他部位腫瘤者。

1.3 微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗

陰道分泌物標本采集選擇在非月經(jīng)期進行，取樣前3 d無性交史，檢查前24 h 內(nèi)禁止盆浴，標本采集容器應(yīng)清潔、干燥，操作過程嚴格進行無菌操作。窺陰器擴張陰道，暴露陰道后穹窿。將無菌棉簽置入患者的陰道內(nèi)，停留10 s 左右并旋轉(zhuǎn)1～2 周，進行陰道穹隆、陰道深處、宮頸口的分泌物采集，避免血液、黏液的污染，然后立即置于滅菌管中進行送檢。

在微生物檢驗中，使用全自動陰道分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：山東國康電子科技有限公司，型號：GK-D），借助樣本多功能染色液進行染色后實施顯微鏡檢查，判斷微生物的類型，包括外陰陰道假絲酵母菌、革蘭陰性雙球菌、陰道毛滴蟲等。在陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗中，主要記錄指標為pH 值、白細胞、胺試驗、線索細胞、清潔度等。

對微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗結(jié)果進行評分，每一項異常判斷為1 分，正常為0 分。1～2 分為子宮頸上皮不典型增生（CIN）Ⅰ級，3～4 分為CIN Ⅱ級，5 分為CIN Ⅲ級，6 分為宮頸癌。

1.4 病理診斷

取患者的宮頸組織學(xué)標本，予以連續(xù)切片，行組織學(xué)檢查，由北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院病理科醫(yī)師進行判斷，也分為CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、宮頸癌等4 個級別，以病理學(xué)診斷結(jié)果為診斷的金標準。

1.5 調(diào)查資料

調(diào)查患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、病程、心率、血壓、血糖、孕產(chǎn)次、初潮年齡、生活行為等一般資料。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman 分析，影響因素采用多因素回歸logistic 分析，檢驗水準為α=0.05，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗結(jié)果

在78 例患者中，微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗判斷為CIN Ⅰ級者32 例，診斷為CIN Ⅱ級者28 例，診斷為CIN Ⅲ級者10 例，診斷為宮頸癌者8 例。

2.2 病理診斷價值

在78 例患者中，病理診斷為CIN Ⅰ級者33 例，診斷為CIN Ⅱ級者24 例，診斷為CIN Ⅲ級者11 例，診斷為宮頸癌者10 例。

2.3 診斷準確率

在78 例患者中，微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗診斷CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌的準確率分別為96.97%（32/33）、82.14%（23/28）、70.00%（7/10）、100.00%（8/8），總診斷準確率為89.74%（70/78），出現(xiàn)錯誤診斷8 例。見表1。

表1 宮頸炎患者微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗的診斷準確性 （n=78）

2.4 相關(guān)性分析

在78 例患者中，Spearsman 分析顯示初潮年齡、吸煙、血糖、孕次、產(chǎn)次與微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗錯誤診斷率存在相關(guān)性（P<0.05）。見表2。

表2 宮頸炎患者微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗錯誤診斷率發(fā)生的相關(guān)性 （n=78）

2.5 影響因素分析

在78 例患者中，以初潮年齡、吸煙、血糖、孕次、產(chǎn)次作為自變量，以錯誤診斷率作為因變量，多因素回歸logistic 分析顯示初潮年齡、吸煙、血糖、孕次、產(chǎn)次都為導(dǎo)致微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗錯誤診斷率發(fā)生的主要獨立危險因素（P<0.05）。見表3 與表4。

表3 影響宮頸炎患者微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗錯誤診斷率的多因素分析 （n=78）

表4 多因素分析時各變量賦值說明

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，宮頸炎的發(fā)病率有了較大增長，嚴重影響女性的生活健康[9]。宮頸炎患者在臨床上可表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、腰骶部疼痛、下腹墜痛、尿急、宮頸糜爛等。宮頸炎患者的陰道鏡檢查結(jié)果為醋白透明較薄、周圍邊界不清、不規(guī)則；巴氏細胞學(xué)檢查可反映宮頸感染的病理變化。但是，上述診斷方法多為主觀性判斷，有的對操作的要求比較高。組織病理學(xué)為判斷宮頸炎的金標準，但是取材困難，對患者有一定的創(chuàng)傷，很多女性患者有一定的抵觸性[10]。因此，需要尋找一些新的方法和手段來明確診斷宮頸炎的病情狀況，以彌補上述方法所存在的一些不足。

宮頸炎患者的微生物檢驗可有效判斷患者的感染病原體狀況，陰道內(nèi)排出的分泌物在正常情況下量很少，表現(xiàn)為無臭、色白、有黏性等特征[11]。不過，當陰道出現(xiàn)異常時，陰道分泌物排出可增多，并帶臭味，且呈膿性或血性。有研究顯示，陰道膿性白帶一般是由滴蟲感染引起的，泡沫型白帶多為革蘭陰性雙球菌感染引起，水樣白帶或是奶油狀白帶多伴有惡臭味則表明出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病感染等[12]。陰道分泌物五項檢測內(nèi)容主要為pH 值、白細胞、胺試驗、線索細胞、清潔度等，有的研究也把紅細胞、膿細胞、閃光細胞、吞噬細胞等納入，對于發(fā)現(xiàn)各種實質(zhì)性病變有重要的提示意義[13]。有研究顯示，陰道分泌物對女性無不良危害，且具有防御與清潔的效果，若陰道分泌物的清潔度發(fā)生異常，表示有陰道異常情況，其中也包括由感染引起的宮頸炎等[14]。本研究顯示在78 例患者中，微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗判斷為CIN Ⅰ級32 例、CIN Ⅱ級28 例、CIN Ⅲ級10 例、宮頸癌8 例。有研究顯示，許多宮頸炎患者的早期癥狀不明顯，而通過微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗可檢驗出異常，進而為疾病診斷提供一定的參考，使患者獲得相應(yīng)的治療[15]。

大多數(shù)宮頸炎患者的早期癥狀無典型性，且較為隱匿，早期診斷比較困難。同時宮頸炎的確診依賴于組織病理學(xué)的檢查結(jié)果，但是對患者有一定的創(chuàng)傷[16]。陰道分泌物標本的采集比較方便，可反復(fù)采集檢測，且具有無痛苦、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，容易被患者接受[17]。宮頸癌具有較高的致死率，早期治療可有效改善患者預(yù)后，通過陰道分泌物檢查可對其做出一定的診斷[18]。本研究顯示在78 例患者中，病理診斷為CINⅠ級33 例、CIN Ⅱ級24 例、CIN Ⅲ級11 例、宮頸癌10 例；微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗診斷CIN Ⅰ、CINⅡ、CIN Ⅲ、宮頸癌的準確率分別為96.97%（32/33）、82.14%（23/28）、70.00%（7/10）、100.00%（8/8），總診斷準確率為89.74%（70/78），出現(xiàn)錯誤診斷8 例；Spearman 分析顯示，初潮年齡、吸煙、血糖、孕次、產(chǎn)次與微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗錯誤診斷率存在相關(guān)性（P<0.05）；多因素回歸logistic 分析顯示初潮年齡、吸煙、血糖、孕次、產(chǎn)次都為導(dǎo)致微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗錯誤診斷率發(fā)生的主要獨立危險因素（P<0.05）。從機制上分析，初潮年齡過早與孕產(chǎn)次比較多的宮頸炎患者，其宮頸往往萎縮，在陰道分泌物檢測中容易遺漏最嚴重的病變，可能在臨床上出現(xiàn)漏診[19]。吸煙、血糖過高患者可導(dǎo)致機體的免疫功能發(fā)生異常，也使得自身具有易感性，容易誘發(fā)各種感染性疾病的發(fā)生，從而與宮頸炎的診斷存在混淆情況[20]。本研究由于經(jīng)費問題，調(diào)查人數(shù)過少，分析的指標比較少，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，微生物學(xué)檢驗聯(lián)合陰道分泌物標本五聯(lián)檢驗有助于臨床醫(yī)師早期判斷宮頸炎患者的病情狀況，但是也存在一定的錯誤診斷情況，初潮年齡小、吸煙、血糖過高、孕次多、產(chǎn)次多為導(dǎo)致錯誤診斷發(fā)生的重要原因。