●陳立華

醫(yī)院的現(xiàn)代化運營管理，以業(yè)務流程管理和全面預算管理為核心，以績效管理和全面成本管理為工具，通過對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)、全流程的設計、計劃、組織、實施、控制與評價等管理活動，與形成醫(yī)療服務、科研成果等密切相關的各項核心資源管理工作的總稱?？偟膩碚f，醫(yī)院的現(xiàn)代化運營管理就是一整套能夠幫助醫(yī)院統(tǒng)籌管理、科學配置其人、財、物、技術等最核心資源的管理手段和管理方法。

當前形勢下，隨著全國公立綜合性三級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模逐年不斷擴大，其醫(yī)療、教學、科研、預防、康養(yǎng)等日常業(yè)務活動日益繁重；人、財、物、技術等資源的配置活動愈加復雜；資產(chǎn)管理、成本管理、收支核算管理、資金預算管理、績效管理等經(jīng)濟活動日常管理也日益龐雜。同時，由于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的全面、持續(xù)推進，醫(yī)院的經(jīng)濟運行壓力在逐漸加大，因此必須加快補齊醫(yī)院內(nèi)部運營管理的短板，通過更精細化的管理放大效益，逐步邁向科學、現(xiàn)代化的公立醫(yī)院運營管理之路。

一、推動公立醫(yī)院運營管理精細化的重要意義和前景

（一）加強公立醫(yī)院的運營精細化管理，是響應政府的號召，是落實上級行政管理部門下達的整改要求

國務院辦公廳2021年下發(fā)的《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的建議》文件，其中明確要求全國公立醫(yī)院要堅持以“人民健康”為中心，建立健全現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，強化管理創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、體系創(chuàng)新。加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源重新整合、均衡布局，使公立醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，使運行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理。為更高效、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務提供強有力支持，為防范、處理突發(fā)重大疫情和公共衛(wèi)生風險提供強有力保障，為全面建成“健康中國”提供強有力支撐。

（二）加強公立醫(yī)院的運營精細化管理，符合新時期現(xiàn)代化醫(yī)院的新發(fā)展理念的要求，是帶領醫(yī)院保持高質(zhì)量發(fā)展，并實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的根本保證

在不久前召開的黨的第十九屆五中全會期間，明確提出了“十四五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展必須遵循的五項基本原則：即堅持黨的全面領導，堅持以人民為中心，堅持新發(fā)展理念，堅持深化改革開放，堅持系統(tǒng)觀念。大會期間，習近平總書記提出了新發(fā)展理念，即科學發(fā)展必須堅持“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念。在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的發(fā)展進程中，公立醫(yī)院的科學發(fā)展更離不開新發(fā)展理念的指引，醫(yī)院應不斷創(chuàng)新、加強運營、精細管理，實現(xiàn)協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展。

（三）加強公立醫(yī)院的運營精細化管理，是深化醫(yī)改、維持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性的新運行機制的內(nèi)在要求

醫(yī)院推行運營精細化管理，是醫(yī)院運營管理改革的一部分，通過樹立精細化管理理念，營造精細化管理氛圍，將精細化管理的具體方法實際推廣應用到各項日常管理工作中，將過去的粗放式管理轉(zhuǎn)向精細化管理，形成全員參與，達到“處處見管理，事事有管理”，從而調(diào)動全員的積極性，早日建立起完善的精細化管理運行新機制，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（四）加強公立醫(yī)院的運營精細化管理，是加強資源供給側結構性改革的目標

通過推行精細化營運管理，能實時掌握醫(yī)院各項核心資源準確動態(tài)，進而統(tǒng)籌全局、科學謀劃、調(diào)整供給，能有效提升醫(yī)療、教學、科研、預防等核心業(yè)務供給效率。推動運營精細化管理，是對各項資源進行科學管理、提升配置效率的有力舉措，是緩解醫(yī)院經(jīng)濟財政運行壓力、提升管理效益的重要手段。

二、公立醫(yī)院運營管理中普遍存在的不足分析

（一）運營管理組織機構不完善、制度不健全

通過互聯(lián)網(wǎng)問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：由于全國各地推行政策和改革的力度不同，精細化運營管理的思想意識在各醫(yī)院還未形成統(tǒng)一共識。有的醫(yī)院尚未成立組建運營管理部門，有的醫(yī)院運營管理組織框架體系不完善，有的和運營管理有關的各項規(guī)章制度還處于空白，有的醫(yī)院運營管理年度工作目標沒有具體的計劃，沒有有效的組織、實施，沒有合理的控制，沒有精確的評價。

（二）負責運營管理的人員不夠?qū)I(yè)化、職業(yè)化

許多醫(yī)院的管理崗位任職人員，并非是通過公開公正招聘、選拔出來的，有的是直接由臨床業(yè)務科室的領導擔任，有的直接是醫(yī)護人員轉(zhuǎn)為行政管理人員，有的只是兼任掛名在運營管理崗位，他們?nèi)狈I(yè)的運營管理知識與管理能力。非專業(yè)職業(yè)化的運營管理人員，缺乏系統(tǒng)性的專業(yè)知識，缺乏全瞻性思維和眼界，對科學運營管理有一定的局限和制約作用。

（三）運營管理簡單粗放，不夠精細化

有些醫(yī)院的運營管理還是停留在管理的初級階段，管理簡單、粗放，主要體現(xiàn)在以下幾點：一是管理不夠細，沒有將管理的觸角延伸向每一個角落。二是制度不夠細，沒有結合日常管理工作的實際情況，有針對性地制定行為規(guī)范，并確保執(zhí)行的可操作性。三是具體分工不夠細，沒有把運營管理目標及任務細化分工、層層分解。四是考核、評價標準不夠細，沒有建立起統(tǒng)一的考核、評價標準。五是主體責任落實不夠細，沒有層層壓實責任，導致運營管理流于形式，效率不高、質(zhì)量不強。

（四）管理的資源沒有科學規(guī)劃，沒有進行合理最優(yōu)配置，存在較大安全風險

主要體現(xiàn)在：一是人力資源的浪費，管理者們忽視了人的主觀能動性。人力配給不恰當、人員分配不合理、人才啟用不及時等等，導致了人員頻繁流動，無法穩(wěn)定地適應工作崗位，更無法在專長的領域發(fā)揮其最大才能，導致普遍工作效率低下。二是財產(chǎn)物資等資產(chǎn)的管理不嚴格，存在資產(chǎn)流失、管理不善、不合理損失的情況。三是沒有和臨床業(yè)務消耗部門密切合作、協(xié)同管理其資源。

（五）運營管理流程未實現(xiàn)最優(yōu)化

現(xiàn)實中，適宜于各家醫(yī)院運營管理的流程模式還在不斷摸索、建設、完善中，有不合理的、不科學的地方在所難免。但為了管控風險、節(jié)省成本、提高效率及質(zhì)量，必須對不合理的地方，找出問題癥結所在，分析原因，提出改正建議和意見。

（六）運營管理的信息系統(tǒng)及標準化建設緩慢

由于每家醫(yī)院的信息化建設快慢各異，信息化建設緩慢的醫(yī)院，耗費大量人力物力搞基礎數(shù)據(jù)統(tǒng)計，再進行人工比對分析數(shù)據(jù)，耗時耗力，最后的結果是運營管理效率和質(zhì)量明顯弱于信息化先進的醫(yī)院。只有建設好強大的基礎信息系統(tǒng)，才能實現(xiàn)各部門各管理系統(tǒng)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享。

三、強化醫(yī)院運營管理的措施及建議

（一）應建立并完善運營管理部門的組織體系建設

一是醫(yī)院的主要責任人法人應當負總責統(tǒng)領醫(yī)院的運營管理工作，各分管院領導對具體工作進行細化分工。二是沒有運營管理部門或類似機構的，應當組建該部門，負責日常運營管理工作。三是建立醫(yī)院運營管理組織框架、完善管理體系。四是，明確職責權限、決策機制、運營流程等。

（二）應建立并完善運營管理相關的制度體系

一是醫(yī)院應當根據(jù)國家相關法律法規(guī)，再結合醫(yī)院原有的規(guī)章制度，制定出運營管理的各項規(guī)章制度。二是完善人力資源管理制度、績效管理制度、財務管理制度、信息管理制度等各項輔助管理制度。三是組織全體員工深刻學習運營管理相關制度，領會并認真遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。

（三）應當明確定位運營管理部門的職責范圍

一是運營管理部門負責考察研究本地區(qū)及周邊毗鄰區(qū)域醫(yī)療市場行情，并制定合理的運營管理年度工作計劃。二是負責制定并完善運營管理流程。三是負責優(yōu)化資源配置，給決策者以科學建議。四是負責各科室的績效考核。五是負責組織分配運營管理任務，督促各項管理措施積極落實。六是開展年度運營效果的質(zhì)量分析評價，編寫年度分析報告。

（四）應當加強運營管理人才隊伍建設，充實運營管理部門的專業(yè)人才力量

一是通過公開公正招聘、選拔、培養(yǎng)高級管理人員。二是運營管理團隊應配備財務、審計、醫(yī)療、護理、電子信息、工程技術等專業(yè)技術人員，由他們組成管理團隊成員，各司其職。三是應大力推行運營助理員、價格協(xié)管員工作機制，安排助理員或協(xié)管員下沉到各臨床科室，常駐輔助管理，配合臨床科室加強內(nèi)部運營管理工作。

（五）應當建立健全運營管理機制，建立起科學決策、分工負責、協(xié)同落實、分析評價、溝通反饋的運營管理高效機制

一是應當加強決策機制。凡是運營管理工作中涉及重大事項的，必須經(jīng)黨委會研究決定。需要進行合法性審核的，應當出具審核意見。二是明確分工負責機制。明確運營管理部門、臨床業(yè)務部門、行政后勤部門等在運營管理方面的工作職責和具體分工。三是細化督導落實機制。從上到下逐層分解、細化運營管理任務，層層落實責任，確保各項目標有效達成。四是開展分析評價機制。不定期開展運營情況檢查、進行分析評價，動態(tài)掌握運營管理工作進展。五是構建溝通反饋機制。將運營效果在醫(yī)院內(nèi)部各層面進行反饋，實現(xiàn)雙向協(xié)作，兩級協(xié)同。

（六）應當加強資源管理、管控風險

一是應當優(yōu)化資源配置。根據(jù)中長期發(fā)展規(guī)劃，建立人、財、物、技術等資源配置標準，加強資源優(yōu)化、科學調(diào)配，使各資源動態(tài)匹配。二是應當加強財務管理。加強成本核算，為運營精細化管理提供堅實基礎。三是應當加強資產(chǎn)管理。加強原材料、藥品耗材、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、在建工程等資產(chǎn)管理，強化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評價。四是提供臨床、醫(yī)技等科室運營指導。建立運營助理團隊，常駐科室，科學分析運營發(fā)展情況，有效指導各相關科室提升運營效益。五是管控運營風險。要強化審計監(jiān)督、風險管理、內(nèi)部控制。健全風險評估、防控機制，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟事項全程管控。六是加強內(nèi)部績效考核。建立內(nèi)部綜合績效考核指標，從醫(yī)療、科研、教學、預防、學科建設等方面全方位開展績效評價，全面考核運營管理實施效果。

（七）應當優(yōu)化運營管理流程

要以患者為中心，以臨床科室為核心，以公益性為導向，以精細化管理和提質(zhì)增效為終極目標，綜合運用、統(tǒng)籌優(yōu)化管理流程，實現(xiàn)流程管理科學化、規(guī)范化。

一是應當將運營活動中各個環(huán)節(jié)的人力、財產(chǎn)、物資、技術各項資源，通過流程管理相結合，形成統(tǒng)一的管理體系。二是梳通運營流程。按照規(guī)范、順序，繪制醫(yī)院運營活動流程圖。三是評價運營流程。要從風險、質(zhì)量、成本、時間等指標，檢查評價各運營流程的規(guī)范性、適應性。有問題的地方，應找出問題癥結，分析主觀客觀原因，提出合理建議。四是優(yōu)化運營流程。根據(jù)不合理的流程，改進確定出最優(yōu)的流程。同時，要注重系統(tǒng)性、協(xié)同性、高效性，持續(xù)優(yōu)化，確保運營流程能夠及時適應醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境和條件的不斷變化。五是建立流程管理的標準化。經(jīng)過實踐檢驗的并且切實可行的運營流程，要及時固化到規(guī)章制度，做到有章可循、規(guī)范運行、高質(zhì)高效。

（八）應當加強醫(yī)院的運營管理信息系統(tǒng)集成平臺標準化建設

一是要建立運營管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)重要資源全程信息化管理。運營管理信息系統(tǒng)應當包含人力資源系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、績效考核系統(tǒng)等基礎系統(tǒng)。二是要推行各管理系統(tǒng)之間互聯(lián)互通，實現(xiàn)臨床管理系統(tǒng)和運營管理系統(tǒng)相對接，并依托信息化平臺，探索信息系統(tǒng)的標準化、規(guī)范化建設。三是構建運營管理信息數(shù)據(jù)庫?？梢詮尼t(yī)療、科研、教學、預防各業(yè)務信息系統(tǒng)中甄選出可用于支持運營管理決策的相關數(shù)據(jù)，經(jīng)過整合集成為數(shù)據(jù)總庫，為運營數(shù)據(jù)分析、決策模型的構建提供數(shù)據(jù)支持。

四、結語

綜上所述，醫(yī)院的精細化運營管理，不是一朝一夕之事，是長期對管理工作的持久錘煉、鍛造與磨合。只有全體員工全面提高思想認識與覺悟，積極參與、協(xié)同配合、細化分工，通過不斷查漏補缺，完善體系，加強系統(tǒng)建設，最終才能磨煉出一個科學、精干、高效的現(xiàn)代化醫(yī)院運營管理組織，才能為實現(xiàn)醫(yī)院提質(zhì)增效的目標，打下堅實的基礎。