●余薇佳

醫(yī)院不斷改革的過(guò)程中逐步完善財(cái)務(wù)管理體制[1]。為了讓醫(yī)院順應(yīng)新時(shí)期背景下的財(cái)務(wù)管理模式，促進(jìn)醫(yī)院自身管理水平地提高，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系，開(kāi)創(chuàng)財(cái)務(wù)管理新模式，為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理新模式提供良好的條件。

一、基于內(nèi)控視角的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

當(dāng)前時(shí)期我國(guó)大部分醫(yī)院將資金與精力投入到科室中，這容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理部門存在缺乏健全規(guī)章制度的問(wèn)題，比如醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療器相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，各個(gè)部門無(wú)法配合。醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是其主要的產(chǎn)物，但是仍有不少醫(yī)院實(shí)施的管理方法比較落后，盲目借鑒其他醫(yī)院的制度，沒(méi)有結(jié)合自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)健全管理制度，導(dǎo)致內(nèi)部財(cái)務(wù)制度不符合實(shí)際情況，且大多數(shù)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中仍然處于摸索階段。雖然不少醫(yī)院已經(jīng)體會(huì)到內(nèi)部控制的必要性，但是實(shí)踐的過(guò)程中認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其比較片面[2]。比如醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療器械時(shí)經(jīng)辦人與負(fù)責(zé)人分工不明，手續(xù)不齊全，增加了資產(chǎn)管理的難度。此外，員工之間存在分工不明的問(wèn)題，問(wèn)題出現(xiàn)后缺乏擔(dān)當(dāng)，這些都是醫(yī)院缺乏健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的表現(xiàn)。

（二）預(yù)算管理水平不符合新模式的要求

通過(guò)分析新財(cái)務(wù)管理可知，預(yù)算會(huì)計(jì)的地位更為突出，且對(duì)會(huì)計(jì)核算和預(yù)算管理二者的關(guān)系進(jìn)行明確。收付實(shí)現(xiàn)質(zhì)與權(quán)責(zé)發(fā)生制二者并存是新政府會(huì)計(jì)制度的主要內(nèi)容，由此可知雙會(huì)計(jì)是比較基礎(chǔ)的內(nèi)容，這就意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中預(yù)算管理的地位得到進(jìn)一步加強(qiáng)，但同樣需要財(cái)務(wù)管理始終融入預(yù)算管理制度，強(qiáng)化和會(huì)計(jì)核算的結(jié)合。傳統(tǒng)醫(yī)院預(yù)算管理工作中醫(yī)院財(cái)務(wù)部門制定預(yù)算管理制度的核心在于滿足財(cái)政撥款方面的需要。雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)部管理人員每年年初都已經(jīng)按照要求進(jìn)行了整年度的預(yù)算編制，但受到剛性管束力度不足的影響，預(yù)算編制工作實(shí)用性不強(qiáng)，很難凸顯預(yù)算管理的作用。預(yù)算管理實(shí)施期間過(guò)程管理評(píng)價(jià)機(jī)制不嚴(yán)格，導(dǎo)致預(yù)算管理形式化問(wèn)題比較突出，甚至流于表面，無(wú)法取得良好的管控作用，存在較大的資金使用漏洞，面臨嚴(yán)重的資金管控風(fēng)險(xiǎn)。

（三）會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)無(wú)法匹配新模式

新時(shí)期背景下財(cái)務(wù)管理人員積極開(kāi)展會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)工作，但這個(gè)過(guò)程中面臨的問(wèn)題較多，主要有三個(gè)：一是財(cái)務(wù)部門工作人員在工作中是信息管理的主要使用者，基本上沒(méi)有修改或修訂制度的機(jī)會(huì)，這就意味著每個(gè)財(cái)務(wù)人員都必須具有高超的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。二是將規(guī)范的管理制度當(dāng)作建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的依據(jù)，這就要求財(cái)務(wù)人員建立該系統(tǒng)時(shí)將管理制度的需求全面凸顯出來(lái)。三是會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)與醫(yī)院其他內(nèi)部系統(tǒng)有著密切的聯(lián)系，這就表明調(diào)整會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)操作流程或內(nèi)部需求時(shí)同樣需要調(diào)整其他的系統(tǒng)，為了調(diào)整會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，很有必要提高醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的合理性與準(zhǔn)確性。為了促進(jìn)新模式的銜接與過(guò)渡，很有必要完善會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，但這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員而言難度較大。

（四）工作人員難以轉(zhuǎn)變自身思維

通常情況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作內(nèi)容為處理賬務(wù)、分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與資金收支方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門基本上無(wú)往來(lái)。加之醫(yī)院整體規(guī)模較大，財(cái)務(wù)部門工作人員各盡其職，不夠了解業(yè)務(wù)部門的工作，缺乏全局意識(shí)。但優(yōu)化了醫(yī)院各項(xiàng)流程與制度之后改變了新舊模式，財(cái)務(wù)部門各個(gè)工作人員肩負(fù)重任。但財(cái)務(wù)部門工作人員缺乏新流程與新制度的執(zhí)行積極性，大局意識(shí)不強(qiáng)，很難融入新要求與新宗旨，無(wú)法在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中貫徹落實(shí)。此外，財(cái)務(wù)部門是轉(zhuǎn)化與銜接新模式的主要部門，但是政策不斷變更后流程制度的轉(zhuǎn)變同樣涉及上下游其他人員，無(wú)疑給工作人員接受新知識(shí)與專業(yè)素質(zhì)提出更高的要求[3]。如此，增加了非財(cái)務(wù)部門的管理人員和業(yè)務(wù)人員理解與適應(yīng)新財(cái)務(wù)管理模式的難度。若醫(yī)院很難上下融通新的概念，又或者各項(xiàng)工作的開(kāi)展中流程漏洞問(wèn)題比較突出，構(gòu)架不嚴(yán)謹(jǐn)，增加了財(cái)務(wù)管理的難度，財(cái)務(wù)部門的員工的操作不規(guī)范的問(wèn)題同樣存在，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

二、基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的實(shí)現(xiàn)價(jià)值

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以以內(nèi)控視角為基礎(chǔ)建立新的財(cái)務(wù)管理模式，最大程度發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能的作用對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行管控，讓醫(yī)院在合法經(jīng)營(yíng)的前提下給人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，為醫(yī)院良性發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

醫(yī)院實(shí)施新醫(yī)改政策時(shí)需要從現(xiàn)實(shí)引導(dǎo)與管理視角兩個(gè)方面轉(zhuǎn)變，緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，對(duì)財(cái)務(wù)核算方法進(jìn)行改革時(shí)要發(fā)揮企業(yè)財(cái)務(wù)管理理念、管理技術(shù)與管理方法的作用，加大成本控制力度，加大風(fēng)險(xiǎn)方法策略，顯著提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管控預(yù)算的職能。

總而言之，醫(yī)院基于內(nèi)控視角下實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理模式的價(jià)值可以突出表現(xiàn)在幾個(gè)方面：一是打造集規(guī)劃、約束調(diào)節(jié)與評(píng)價(jià)的財(cái)務(wù)管理體系，不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行改善，提高財(cái)產(chǎn)的安全性，為醫(yī)院正常運(yùn)行奠定基礎(chǔ)，確?？梢园l(fā)揮內(nèi)控制度的作用全面落實(shí)財(cái)務(wù)管理計(jì)劃、目標(biāo)與戰(zhàn)略，相應(yīng)地提高財(cái)務(wù)管理能力。二是發(fā)揮內(nèi)控制度的作用為財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展提供更強(qiáng)大的會(huì)計(jì)信息，為順利開(kāi)展全面預(yù)算與管理會(huì)計(jì)工作提供強(qiáng)有力的支撐。三是基于內(nèi)部控制環(huán)境不斷提高財(cái)務(wù)管理的整體性、一慣性與發(fā)展性，推動(dòng)醫(yī)院管理和財(cái)會(huì)工作二者的融合，保證可以在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作中為醫(yī)院營(yíng)運(yùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供助力[4]。四是加大事前風(fēng)控力度，基于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況對(duì)自身運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，且可以確保在內(nèi)控活動(dòng)中有效地規(guī)避存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)事前防范對(duì)財(cái)務(wù)管理阻力進(jìn)行攻克，保證醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間可以遵守各種規(guī)定，按照戰(zhàn)略計(jì)劃進(jìn)行，突出內(nèi)控的作用，堵塞漏洞、消除隱患并查錯(cuò)防弊。

三、基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式實(shí)現(xiàn)策略

（一）完善組織框架，營(yíng)造優(yōu)良的財(cái)務(wù)管理環(huán)境

為了促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員及時(shí)解決內(nèi)控工作中存在的問(wèn)題，財(cái)務(wù)部門應(yīng)攜手醫(yī)院各部門設(shè)立內(nèi)控小組，制定財(cái)務(wù)實(shí)施程序、管理制度與實(shí)施方法，促進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作更為獨(dú)立且權(quán)威性更突出。同時(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)部門中各個(gè)關(guān)機(jī)崗位人力資源進(jìn)行優(yōu)化配置：一方面，進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院此物管理人員專業(yè)技能與綜合素養(yǎng)的考核力度，凸顯該工作能力與成效，崗位人力資源的劃分應(yīng)以人崗分配原則為依據(jù)；另一方面，提高招聘門檻，確保財(cái)務(wù)人員懂管理會(huì)計(jì)知識(shí)又懂信息技術(shù)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門注入鮮活血液，提升財(cái)務(wù)部門工作人員的技能與學(xué)歷結(jié)構(gòu)，為其順利開(kāi)展財(cái)務(wù)管理奠定技術(shù)方面的支撐。此外，除了引進(jìn)新型會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)之外還要引進(jìn)新型財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)工作環(huán)境逐步得到優(yōu)化，為各項(xiàng)工作的創(chuàng)新提供良好的保障。這個(gè)過(guò)程中財(cái)務(wù)管人員對(duì)組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化時(shí)應(yīng)高度重視事中管理，始終從長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，強(qiáng)化內(nèi)部控制并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，把握二者的關(guān)聯(lián)，合理利用管理會(huì)計(jì)報(bào)告與財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)比分析管理現(xiàn)狀與財(cái)務(wù)管理預(yù)期。開(kāi)展內(nèi)部控制工作時(shí)財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)以合法、安全使用資金，確保財(cái)產(chǎn)的完整性，加大力度考核財(cái)務(wù)管理績(jī)效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理工作中存在的漏洞，最大程度降低醫(yī)院的損失[5]。對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整期間，醫(yī)院可以發(fā)揮內(nèi)控的作用監(jiān)督各個(gè)部門貫徹落實(shí)新制度的情況，讓醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)逐步得到升級(jí)，凸顯動(dòng)態(tài)監(jiān)控在財(cái)務(wù)管理工作中的價(jià)值，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與識(shí)別，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行優(yōu)化。

（二）加快業(yè)財(cái)融合速度，凸顯財(cái)務(wù)管理職能

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的升級(jí)轉(zhuǎn)型需要通過(guò)業(yè)財(cái)融合進(jìn)行。因?yàn)楫?dāng)前時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中內(nèi)控活動(dòng)存在的問(wèn)題較多，醫(yī)院應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理，從醫(yī)院各個(gè)科室的業(yè)務(wù)范圍與職能為依據(jù)做好支出預(yù)算收入與支出工作，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與財(cái)務(wù)管理目標(biāo)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理體系進(jìn)行完善，安排專門的預(yù)算小組監(jiān)督各個(gè)科室與各個(gè)崗位執(zhí)行預(yù)算的情況，最后歸集到業(yè)務(wù)成本中，便于對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面反映，將績(jī)效與預(yù)算兩個(gè)工作進(jìn)行融合，共同約束員工業(yè)務(wù)開(kāi)展與預(yù)算資金支出的各項(xiàng)情況，從根本上減少醫(yī)院業(yè)務(wù)總成本支出，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)收益。此外，健全收支制度，無(wú)論每一筆大大小小的收入都必須詳細(xì)記錄并按照要求簽字確認(rèn)，降低收治不合理的問(wèn)題。此外，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行詳細(xì)審核，從根本上降低資金風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

（三）有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)的前提，全面發(fā)揮評(píng)級(jí)與識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、控制與防范風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[6]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員可以借助頭腦風(fēng)暴法與魚(yú)骨圖分析法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，基于影響大小排列各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)事件，選出排名在最前面的十個(gè)作為重點(diǎn)防控的對(duì)象。同時(shí)，合理利用大數(shù)據(jù)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型深入地分析風(fēng)險(xiǎn)事件，提高風(fēng)險(xiǎn)控制的針對(duì)性，將其控制到可以接受的范圍中。比如財(cái)務(wù)人員沒(méi)有全面考慮采購(gòu)流程、市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)、收益等等，由此導(dǎo)致采購(gòu)的過(guò)程中面臨資產(chǎn)限制或者是資源浪費(fèi)的問(wèn)題。因此，財(cái)務(wù)管理人員開(kāi)展采購(gòu)工作時(shí)可以對(duì)采購(gòu)方案進(jìn)行分析，提高其可行性；同時(shí)，監(jiān)控采購(gòu)流程，定期盤(pán)點(diǎn)固定資產(chǎn)，降低采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。

（四）加大信息溝通力度，積極引進(jìn)財(cái)務(wù)集中支付系統(tǒng)

醫(yī)院引進(jìn)集中支付系統(tǒng)后可以通過(guò)管理平臺(tái)對(duì)各個(gè)科室的費(fèi)用進(jìn)行整合，為醫(yī)院自動(dòng)記錄、對(duì)比及核算各方面項(xiàng)目支出，通過(guò)該系統(tǒng)對(duì)不及時(shí)傳輸財(cái)務(wù)信息的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解決[7]。每個(gè)月的月初財(cái)務(wù)管理人員可以在系統(tǒng)中將各個(gè)科室的預(yù)定定額錄入集中支付系統(tǒng)，在月末時(shí)和具體的支出數(shù)額比較。因?yàn)樵撓到y(tǒng)防護(hù)信息的能力較強(qiáng)，因此，各項(xiàng)支出數(shù)據(jù)更安全且可靠性更高。同時(shí)，該系統(tǒng)具有較大的記錄價(jià)值，由相關(guān)責(zé)任人簽字確認(rèn)各項(xiàng)支出，確保管理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)非正常支出的問(wèn)題，及時(shí)核對(duì)并解決。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，當(dāng)前時(shí)期為了推動(dòng)財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)型仍然有一定的難度。為了確保在新環(huán)境下可以適應(yīng)醫(yī)院的新環(huán)境，確保醫(yī)院可以快速過(guò)渡在新的財(cái)務(wù)管理模式中?？梢?jiàn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化自身內(nèi)控意識(shí)，健全內(nèi)部財(cái)務(wù)工作體系，從多個(gè)方面著手加強(qiáng)與財(cái)務(wù)管理模式融合，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平，制定科學(xué)與完善的財(cái)務(wù)管理模式，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供良好的條件。