●黃寶玲

引言

隨著我國人口老齡化趨勢加重，越來越多的老年人進入到了老年化的社區(qū)，社區(qū)居家養(yǎng)老的群體逐漸擴大。居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量在很大程度上影響著老人們的幸福指數(shù)。在新形勢下，結(jié)合公共管理視角，以存在的問題為導(dǎo)向，提出有效的應(yīng)對措施，進一步提升居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量成為一個重要的研究課題。

一、我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施的現(xiàn)狀

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)理論

老年人受行為活動不便的影響，絕大多數(shù)的活動場所都離居家不遠，且主要以社區(qū)為主。在這個因素的影響下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸成為一種新模式。該模式來源可追溯到英國，當時實行的“社區(qū)照顧”模式，符合角色理論、馬斯洛需求層次理論、社區(qū)照顧理論，堅持以人為本，不斷滿足老人對養(yǎng)老的需求。始終堅持以政府為主導(dǎo)，有效整合社會資源，基于福利經(jīng)濟理論的基礎(chǔ)，結(jié)合共享資源的理念，使一定區(qū)域范圍內(nèi)的老人能享受到社會、公益企業(yè)提供的養(yǎng)老服務(wù)，進而帶來較好的社會效應(yīng)。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運行現(xiàn)狀

1.人口逐漸逼近深度老齡化。從我國第七次人口普查數(shù)據(jù)看，近年來保持低速增長。目前全國人口已超14億人，比上一次普查增長5.38%。這一數(shù)據(jù)雖然超過市場預(yù)期，但人口老齡化的趨勢依然逐漸加深。判斷一個社會是否進入老齡化，結(jié)合聯(lián)合國標準，取決于這個區(qū)域內(nèi)65歲以上人口的數(shù)量占比。如果該占比超過了7%，則可認定為老齡化社會。當這一比例超過14%就屬于深度老齡化。我國現(xiàn)階段已經(jīng)不是單純老齡化的國家，而是逐漸逼近深度老齡化的國家了。

2.國家政策的持續(xù)支持。近年來國家在支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展上，陸續(xù)出臺了許多政策。例如：在原有養(yǎng)老政策的基礎(chǔ)上，2019年國務(wù)院辦公廳提出《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，對養(yǎng)老服務(wù)體系進行持續(xù)完善，突出以居家為基礎(chǔ)、強調(diào)社區(qū)為依托、倡導(dǎo)機構(gòu)為補充、創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合。中央“十四五”規(guī)劃明確提出，構(gòu)建居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。國家持續(xù)不斷地支持社區(qū)居家養(yǎng)老，對于養(yǎng)老服務(wù)體系的健全完善及契合老年人養(yǎng)老需求追求，具有強大的推動導(dǎo)向作用。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)勢凸顯。傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式的責(zé)任主體是家人。社區(qū)居家養(yǎng)老有別于以往居家養(yǎng)老的模式，從某種意義上說繼承了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的一部分，主要拓展了社區(qū)這個平臺。緊緊依靠社區(qū)這個大平臺，把一戶戶的有老人家庭相串聯(lián)起來。該模式對社會和家庭養(yǎng)老資源進行充分整合，向社區(qū)居住的老年人提供常規(guī)簡單醫(yī)療服務(wù)、生活幫扶、談心談話、咨詢服務(wù)等，解決一些日常能幫助協(xié)調(diào)解決的事宜。該模式的推廣得到了廣大群眾的肯定，社區(qū)在構(gòu)建服務(wù)的同時，相應(yīng)社區(qū)內(nèi)外的基礎(chǔ)設(shè)備設(shè)施也得到整合。在這種模式下，老人可以滿足戀舊心理，充分享受5分鐘社區(qū)養(yǎng)老圈，服務(wù)更近了、家人擔心更少了、國家養(yǎng)老成本更節(jié)省了。社區(qū)居家養(yǎng)老以其獨特優(yōu)勢成為眾多城市破解養(yǎng)老問題的關(guān)鍵選擇。

二、現(xiàn)階段我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施中存在的問題

社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展時間較短，在具體的實踐過程中缺乏經(jīng)驗指導(dǎo)，使得在服務(wù)過程中出現(xiàn)了較多的問題。而這些問題的出現(xiàn)，也向我們呈現(xiàn)了目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的不足。

（一）服務(wù)經(jīng)費有限

充足的經(jīng)費是社區(qū)居家養(yǎng)老得以平穩(wěn)運轉(zhuǎn)的有效保障。一般來說，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的大部分資金主要是通過政府撥款和服務(wù)收繳獲得的，另一部分是機構(gòu)自籌。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的管理人員，通過對所籌建的資金科學(xué)合理地投入使用，能夠?qū)①Y金的效益最大化，更好促進機構(gòu)的發(fā)展。但是由于不同地區(qū)的發(fā)展程度不同，我國發(fā)達地區(qū)和發(fā)展中地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有著較大的差距，經(jīng)濟體系也有所不同。從服務(wù)收繳方面來看，如果不在國家保險的范疇之內(nèi)，服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當首先考慮老年人自身的經(jīng)濟收入。當出現(xiàn)老年人沒有任何經(jīng)濟來源情況時，老年人所在的家庭，應(yīng)當為老人的贍養(yǎng)提供全部的資金。如果家庭條件不能夠支付老年人的贍養(yǎng)費，則將直接縮小有償服務(wù)體系。我國大多數(shù)社區(qū)缺乏自我造血功能，對養(yǎng)老服務(wù)的捐助意識較差，居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)經(jīng)費籌措的辦法不足。很多欠發(fā)達地區(qū)，地方政府財力有限，在養(yǎng)老經(jīng)費分配上占比不足、對基層社區(qū)的經(jīng)費補助不夠，制約了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的進一步發(fā)展。

（二）養(yǎng)老設(shè)施陳舊

近幾年來，我國的老年人口數(shù)量越來越多，各地區(qū)人口老齡化現(xiàn)象嚴重，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)在需求不斷提高。隨著對老年人的服務(wù)逐漸呈現(xiàn)多樣化的特點，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系要想有效提高服務(wù)質(zhì)量，就必須增加針對老年人服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)備，提供個性化服務(wù)。一是活動空間設(shè)計偏小。目前我國大多數(shù)服務(wù)機構(gòu)不能準確定位，把老年人在服務(wù)機構(gòu)中的活動空間設(shè)計小了，基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的安排少了，基礎(chǔ)設(shè)施體系較難完整的形成。二是活動器械的更新不及時。由于對老年人生活質(zhì)量的重視程度不夠，使得大多數(shù)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的活動器械較為老舊，有的甚至只在空閑的場地上安置一些桌子和椅子來提供老年人的日常活動。三是文娛設(shè)備配置不足。很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)沒有配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備和娛樂設(shè)備，精神生活沒有得到有效的保障。文化設(shè)備的缺失，會影響老年人心理健康發(fā)展，不利于老年服務(wù)體系的發(fā)展，與我國公共管理服務(wù)的宗旨相悖。

（三）對社區(qū)養(yǎng)老認知有偏差

一是社區(qū)內(nèi)的老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)缺乏了解。根據(jù)調(diào)查顯示，大多數(shù)的老年人不熟悉有關(guān)居家養(yǎng)老服務(wù)的機制和內(nèi)容。這就導(dǎo)致他們對自己應(yīng)當接受的養(yǎng)老服務(wù)缺乏足夠的認知，使得他們對于消費的需求和欲望逐漸降低，最終使得我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不能夠滿足預(yù)期的消費標準，難以實現(xiàn)更深層次的發(fā)展。二是社區(qū)工作人員在認知上有偏差。例如社區(qū)會形成養(yǎng)老服務(wù)體系是社區(qū)給老人提供服務(wù)，是社區(qū)給老人養(yǎng)老的觀念。社區(qū)工作千頭萬緒、繁冗復(fù)雜，社區(qū)工作人員壓力較大，往往會忽略養(yǎng)老服務(wù)，對養(yǎng)老服務(wù)的供給不積極。這導(dǎo)致很多社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)中心不盡職、不負責(zé)，沒有為老人提供有效的幫助，僅僅是為老人準備娛樂環(huán)境，而沒有對老人的日常餐飲、住宿等方面細心照顧。三是對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量信賴度不夠。對于社區(qū)老年人和家屬來說，他們中一部分人會對社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)存在顧慮，不信賴，這些認知的偏差都成為當前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸。

（四）服務(wù)隊伍專業(yè)人才緊缺

一是專業(yè)人才占比不足。該模式較以往的護理行業(yè)所提出的標準更高，具有養(yǎng)老執(zhí)業(yè)資格人員緊缺。尤其縣級的養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員中取得初級以上職業(yè)資格占比不足。醫(yī)護人員從事養(yǎng)老服務(wù)，業(yè)務(wù)面變小了，獲得的報酬與所付出的勞動無法形成正比，崗位發(fā)展變窄，對崗位的興趣感和好感降低。從而造成該崗位人員流動性強，招錄較為困難，長期服務(wù)的意愿不強，人員頻繁流動，養(yǎng)老服務(wù)隊伍較難穩(wěn)固形成。二是志愿服務(wù)隊伍缺失。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員招錄的難度較大，隊伍素質(zhì)參差不齊，以大齡、學(xué)歷低、就業(yè)難的人群為主，服務(wù)內(nèi)容主要體現(xiàn)在日常照料及一般服務(wù)上，在醫(yī)療服務(wù)和文化服務(wù)上較少，缺乏長期的專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)練，服務(wù)隊伍的素質(zhì)有待提高。在發(fā)達國家和地區(qū)，在社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)上，雖然以專業(yè)工作人員隊伍為主，但也補足了社會志愿服務(wù)隊伍。充分發(fā)揮社區(qū)志愿者的優(yōu)勢，讓樂于養(yǎng)老事業(yè)，樂于服務(wù)養(yǎng)老事業(yè)的志愿者加入進來，補齊擴大隊伍力量。目前，社區(qū)中的志愿者服務(wù)隊伍普遍不足，長期有效開展志愿服務(wù)的效果不明顯，絕大多數(shù)社區(qū)根本沒有形成志愿者組織。

三、基于公共管理視角下社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對策

（一）優(yōu)化制度建設(shè)，拓寬經(jīng)費渠道

一是完善制度建設(shè)。在我國的公共管理視角下，及時制定完備的制度，讓我們的制度更加準確和集中。從國家層面，應(yīng)切實做好頂層政策設(shè)計，避免法律制度碎片化。在研究完善我國現(xiàn)有養(yǎng)老法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一部專門的養(yǎng)老法律，對在社區(qū)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)的政府、家庭、社會的主體責(zé)任，服務(wù)的具體內(nèi)容、方式和收費標準，資金來源、設(shè)施配套建設(shè)、專業(yè)服務(wù)人員培訓(xùn)等問題做出具體規(guī)定；相關(guān)政府要針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀及我國老齡化的實際需求，不斷完善現(xiàn)有的條例和規(guī)范，有針對性地對法律進行補充和說明，及時健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的管理體系，社區(qū)內(nèi)提供養(yǎng)服務(wù)仍然存在一定的文化區(qū)域性、地方化地域色彩，各級地區(qū)政府應(yīng)緊緊結(jié)合本地區(qū)的實際，加快研究制定對在社區(qū)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)地方性法律。明確服務(wù)的標準、方式、資金來源、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及服務(wù)的內(nèi)容和工作人員的職責(zé)等，將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的責(zé)任落實到相應(yīng)的單位和個人。這就要求相關(guān)部門能夠積極地開展調(diào)查工作，及時掌握老年人的養(yǎng)老需求，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)管理體制的優(yōu)化和升級，實現(xiàn)服務(wù)的標準化，將有限的養(yǎng)老資源進行合理的分配，使其產(chǎn)生更大的價值，從而保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)能夠依法依規(guī)開展。二是多渠道籌措資金。鼓勵社會力量投入，探索民營承包制、民辦補助制等新型合作模式，開展獨資、合資、眾籌等方式。健全完善社會捐贈，加強捐贈基金管理，積極發(fā)揮愛老企業(yè)的作用，培育長期穩(wěn)定的資金供養(yǎng)鏈條。三是強化行業(yè)準入管理標準制度。規(guī)范專業(yè)社區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)經(jīng)營合同，細分養(yǎng)老服務(wù)中各方的共同權(quán)利、責(zé)任、利益，明確相關(guān)監(jiān)管處罰制度。在制定有關(guān)政府部門政策層面，應(yīng)積極整合社區(qū)政策，協(xié)調(diào)資金聯(lián)動，改變目前有些有關(guān)部門在制定社區(qū)政策層面各成員的體系。

（二）完善基礎(chǔ)設(shè)施，提升管理水平

一是用心做好老年人設(shè)施需求調(diào)查。政府要加強對社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)建設(shè)的干預(yù)，不斷完善社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。依據(jù)養(yǎng)老需求合理設(shè)置設(shè)備設(shè)施，滿足老年人醫(yī)療、健康、文娛需求。加強對老年人需求調(diào)查，及時跟進采納合理意見建議，強化“網(wǎng)格化”管理，切實解決社區(qū)養(yǎng)老“為了誰”的問題。二是建立設(shè)備設(shè)施使用臺賬。及時建立設(shè)備設(shè)施臺賬，對老舊設(shè)施及時更換，對新設(shè)備進行及時投入。建立良好的設(shè)備設(shè)施維護檢修售后服務(wù)團隊，對老年人使用的設(shè)備設(shè)施分類別進行定期的檢修和維護，提升老年人的安全指數(shù)與信任指數(shù)。三是實施信息化精細化管理。要提高公共管理視角下居家養(yǎng)老管理的專業(yè)性，必須不斷發(fā)展信息化管理，實現(xiàn)居家養(yǎng)老信息的有效連通。研究利用互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建綜合信息平臺，用以交流和探討相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的綜合信息和方法，同時讓政府制定相關(guān)的規(guī)范和制度并加以監(jiān)督，確保相關(guān)政策及措施能夠落地生效，實現(xiàn)我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的信息化和精細化管理。在平臺的不斷完善中，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的補充和完善。在大數(shù)據(jù)應(yīng)用、5G網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)展的前提下，充分運用網(wǎng)絡(luò)信息來更好地服務(wù)于社區(qū)的老年人。以物聯(lián)網(wǎng)作為介質(zhì)，增強信息的流通與及時反饋，能更好地針對老年人群體提供更多的服務(wù)，豐富養(yǎng)老服務(wù)體系。

（三）強化評估監(jiān)督，樹立服務(wù)形象

人們認識上的偏差，很大程度上受養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的影響。糾正這方面的偏差，除了加強對養(yǎng)老服務(wù)體制及內(nèi)容的宣傳，最重要的是通過建立良好的評估監(jiān)督體系，確立優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)品牌形象。一是建立完善的服務(wù)評估體系。建立相應(yīng)的規(guī)章制度開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)評估，及時對評估的方法進行調(diào)整，使評估的結(jié)果更加貼近真實的情況。結(jié)合評估過程中老年人的身體狀況、家庭收支情況以及需求，對于一些特殊情況的老年人進行補貼。要對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的各項條件進行綜合評估，將基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)團隊納入到評估的對象中，考察社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是否能夠符相應(yīng)的管理制度，其服務(wù)專業(yè)及效果是否能夠更好地滿足老年人的需求，增強服務(wù)的規(guī)范性。二是開展績效評估。要針對各地社區(qū)基層居家綜合養(yǎng)老管理服務(wù)中心工作情況開展評估問效，具體內(nèi)容包括各地社區(qū)基層居家綜合養(yǎng)老管理服務(wù)中心工作管理體系建設(shè)中的相關(guān)政府部門主導(dǎo)、基礎(chǔ)配套設(shè)施、服務(wù)人員隊伍、管理制度、服務(wù)工作成效、群眾服務(wù)滿意度等各個內(nèi)容都要開展績效評估。在具體評估辦法方式上也可以采取內(nèi)部綜合評估和外部其他評估方式相結(jié)合的評估辦法。三是對社區(qū)工作的日常監(jiān)督、評價。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作所在的社區(qū)也要及時進行自我評估工作，熟悉了解評估制度和評估標準，及時將相關(guān)信息記錄下來，便于開展自我評估工作。要及時抽查養(yǎng)老服務(wù)的工作情況，保障社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量能夠符合標準和規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，并剖析原因，有針對性地對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的方法進行調(diào)整，從而促進我國居家養(yǎng)老服務(wù)水平和管理水平的提高。

（四）充實專業(yè)隊伍，規(guī)范服務(wù)力量

充實專業(yè)化、職業(yè)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍。一是加強養(yǎng)老方面專業(yè)技術(shù)教育。政府部門要加大對相關(guān)院校的政策、資金等方面的支持力度，再鼓勵設(shè)置養(yǎng)老管理與服務(wù)等專業(yè)上、在投入建設(shè)上、在教師招錄、招生上給予全力支持，在收費優(yōu)惠上給予保障。從院校的專業(yè)入手，吸引培養(yǎng)一批又一批的專業(yè)人才。堅持需求倒逼專業(yè)補充調(diào)整，既是對院校專業(yè)體系的有利補充，也強化了專業(yè)的實操及價值意義。二是強化職業(yè)技能培訓(xùn)，提高專業(yè)水準。在新老隊伍的交替過程中，定期開展技能培訓(xùn)，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實施中出現(xiàn)的新情況新問題進行及時的消化吸收。針對養(yǎng)老服務(wù)方面的技能進行分塊分類攻堅掌握，完善培訓(xùn)制度，形成良好的培訓(xùn)習(xí)慣。定期組織開展職業(yè)技能培訓(xùn)、比武，增強他們比學(xué)趕超的意識，不斷增強服務(wù)的質(zhì)量水平。三是建立與再就業(yè)的緊密聯(lián)系，夯實基本服務(wù)隊伍。在再就業(yè)人群中吸收適宜人選加入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍，加強崗前的培訓(xùn)、在崗的監(jiān)督指導(dǎo)、服務(wù)評價反饋等。通過下崗再就業(yè)的形式，建立她們的職業(yè)信仰，提升她們的服務(wù)理念，增強服務(wù)隊伍的穩(wěn)定性。四是提升社區(qū)聯(lián)建聯(lián)創(chuàng)單位的志愿服務(wù)實效。聯(lián)建聯(lián)創(chuàng)單位結(jié)合各自單位職能及個人技能，可申請加入助老服務(wù)志愿者隊伍，為老人提供志愿養(yǎng)老服務(wù)。將聯(lián)建聯(lián)創(chuàng)單位的服務(wù)活動納入單位績效考評及黨建工作考評等重要考評項目中，助推聯(lián)建聯(lián)創(chuàng)深入有效開展。

四、結(jié)語

經(jīng)過上述內(nèi)容對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的分析，可以得出我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展起步較晚，但是由于它的出現(xiàn)符合我國的發(fā)展狀況，因此成為新興的時代潮流。近年來，社會上對養(yǎng)老事業(yè)的聚焦度越來越高，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的認可和接受也在不斷提升，對高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)的需求也越來越高。在我國政府的全方位支持及引導(dǎo)下，相信在未來，居家養(yǎng)老服務(wù)會得到更大的發(fā)展，保障我國老年人的安全，為他們提供更好的服務(wù)，最終實現(xiàn)我國保障體系的完善以及利民舉措的推廣。