宋興堃

（秦皇島市第二醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，河北 秦皇島 066600）

在醫(yī)療水平不斷提高下，各類(lèi)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施在醫(yī)院中的普及率也在不斷提高，給提升診療工作的準(zhǔn)確性起到重要的促進(jìn)作用。其中，DSA作為介入科的重要設(shè)備，在應(yīng)用價(jià)值上較高，可為開(kāi)展診療工作提供清晰可靠的影像。需做好DSA的維護(hù)修理工作，來(lái)提升其使用壽命。

1 DSA含義及其積極作用

DSA的全稱(chēng)為Digital subtraction angiography，中文名稱(chēng)為數(shù)字減影血管造影機(jī)，在當(dāng)下醫(yī)院介入科中極為常用。相較傳統(tǒng)造影機(jī)，數(shù)字減影血管造影機(jī)可將影像中對(duì)診療工作起不到直接作用的組織影像進(jìn)行去除，只保留一些較為清晰可對(duì)診療提供幫助的影像，便于醫(yī)生使用。DSA在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高，其在成像上極為清晰，且圖像的分辨率較高，在不同類(lèi)型的診療方式中適應(yīng)性均較高。從DSA的功能來(lái)看，其在腫瘤以及全身性的血管疾病檢查和治療中均可發(fā)揮重要的作用，使得介入治療邁上了新臺(tái)階，更為提升醫(yī)療水平起到了重要的促進(jìn)作用。DSA在功能上極強(qiáng)，但由于其屬于精密設(shè)備，其出現(xiàn)問(wèn)題的概率較高，對(duì)于維護(hù)和保養(yǎng)也有著較高的要求，需結(jié)合實(shí)際情況來(lái)制定維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，提升其使用壽命。

2 DSA的維護(hù)修理及技術(shù)要點(diǎn)

2.1 環(huán)境維護(hù)

（1）清潔管理。環(huán)境維護(hù)也被叫作工作間維護(hù)，其指的是針對(duì)設(shè)備的工作環(huán)境來(lái)進(jìn)行維護(hù)，為其營(yíng)造出良好的工作環(huán)境，避免由環(huán)境因素所導(dǎo)致的設(shè)備損壞。在DSA的工作間中，其主要包括手術(shù)室、設(shè)備間以及控制室等。在對(duì)其進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，需保證環(huán)境的干凈整潔，并合理控制環(huán)境的溫度以及濕度，避免對(duì)設(shè)備造成不良影響。而清潔度的維護(hù)中，需在手術(shù)室以及設(shè)備間安裝層流，來(lái)吸收環(huán)境中的灰塵，避免灰塵和雜物進(jìn)入到設(shè)備中對(duì)其造成影響。部分醫(yī)院由于受到發(fā)展水平的影響，僅在手術(shù)室內(nèi)設(shè)置層流，在設(shè)備間并沒(méi)有設(shè)置層流。為提升資源的利用率，可在手術(shù)室內(nèi)部選擇位置來(lái)設(shè)置設(shè)備間，利用內(nèi)部分隔的方式來(lái)使得設(shè)備間也受到層流的清潔效果。還需做好工作間的日常清潔工作，每天均需對(duì)工作間進(jìn)行打掃，保持環(huán)境衛(wèi)生。清除殘留在設(shè)備上的造影劑以及血跡等，并經(jīng)常利用吸塵器來(lái)清理設(shè)備通風(fēng)口狹縫和濾網(wǎng)上的灰塵。為減少灰塵帶入機(jī)房的概率，可要求患者以及陪同家屬在進(jìn)入機(jī)房前換上鞋套。在利用DSA進(jìn)行檢查以及治療的過(guò)程中，為避免患者的嘔吐物以及血漬和造影劑等對(duì)設(shè)備造成污染，需在一些重點(diǎn)零件上安裝防護(hù)罩，如球管、近控臺(tái)、縮光器以及影像增強(qiáng)器等。DSA工作的機(jī)房需保證其密閉性，將空調(diào)孔以及電纜孔封閉，避免雜物等進(jìn)入機(jī)房對(duì)設(shè)備造成破壞。機(jī)房?jī)?nèi)部也需完善規(guī)章制度，禁止工作人員在機(jī)房?jī)?nèi)飲食以及吸煙等。

（2）溫度濕度控制。在溫度和濕度的控制中，需在設(shè)備間以及手術(shù)間等設(shè)備常用且需重點(diǎn)進(jìn)行保護(hù)的場(chǎng)所嚴(yán)格控制其溫度和濕度，保證設(shè)備正常使用。可在環(huán)境中設(shè)置空調(diào)，來(lái)維持室溫的恒定。在濕度的控制上，可安裝除濕器進(jìn)行?；蛘咴谟袟l件的情況下，在工作間可安裝同時(shí)具備恒溫以及恒濕功能的空調(diào)，來(lái)發(fā)揮其在設(shè)備維護(hù)以及保養(yǎng)中的作用，提升設(shè)備的壽命。機(jī)房在技術(shù)要求上的溫度可設(shè)置在15～30℃；濕度在20%～70%。但在實(shí)際工作中，空調(diào)需設(shè)置在18～22℃，而濕度需控制在40%～60%。機(jī)房需盡量不安裝窗戶(hù)，為進(jìn)行通風(fēng)，可安裝排風(fēng)扇，來(lái)提升機(jī)房的密閉性，降低溫度濕度控制難度，更可提升放射防護(hù)的安全性。在機(jī)房?jī)?nèi)部，需避免使用暖氣散熱片，更避免安裝暖氣供水管道，避免漏水對(duì)設(shè)備造成影響。

（3）電源地線(xiàn)管理。DSA在工作的過(guò)程中對(duì)電力的依賴(lài)性較強(qiáng)，因此在針對(duì)其開(kāi)展維護(hù)保養(yǎng)中，對(duì)電源和地線(xiàn)也需進(jìn)行管理，保證電源的穩(wěn)定供給。在具體實(shí)施中，由于部分DSA設(shè)備在安裝時(shí)對(duì)變壓器線(xiàn)路有著一定的要求，需選擇符合要求的變壓器線(xiàn)路，在線(xiàn)路上還需禁止其他用電，如照明、電梯以及空調(diào)等。維護(hù)時(shí)需保證專(zhuān)線(xiàn)專(zhuān)用，可定期對(duì)供電線(xiàn)路進(jìn)行檢查。部分DSA設(shè)備對(duì)電源的相序也有著一定的要求，需在對(duì)供電線(xiàn)路進(jìn)行調(diào)整時(shí)保持原有的相序，避免對(duì)設(shè)備的開(kāi)機(jī)以及正常工作造成影響。

2.2 設(shè)備維護(hù)

在對(duì)設(shè)備工作環(huán)境進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，也需針對(duì)設(shè)備本身開(kāi)展維護(hù)工作和修理工作，制定科學(xué)合理的維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，來(lái)降低設(shè)備出現(xiàn)問(wèn)題的概率。由于DSA中的零部件較多，需分別開(kāi)展維護(hù)和修理工作，來(lái)提升維護(hù)效率。以下將分別進(jìn)行闡釋。

（1）球管。在DSA中，球管是其中的關(guān)鍵組成部分，由于球管的自身特點(diǎn)，其在工作中受到外界因素的影響較大，出現(xiàn)問(wèn)題的概率較大，需做好重點(diǎn)維護(hù)工作以及保養(yǎng)工作。DSA在運(yùn)行的過(guò)程中，其利用球管中的電子移動(dòng)在陽(yáng)極上生成X射線(xiàn)，并利用X射線(xiàn)來(lái)開(kāi)展血管造影。在電子移動(dòng)到陽(yáng)極部位時(shí)，由于受到能量交換的影響，可生成熱能，其能量較大，極易使得球管的溫度過(guò)高，對(duì)球管本身造成影響。在針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行維護(hù)時(shí)，可利用熱量轉(zhuǎn)移的方式進(jìn)行，將陽(yáng)極中的熱量轉(zhuǎn)移到其他位置，來(lái)降低球管溫度，避免其過(guò)熱導(dǎo)致球管損壞。在具體實(shí)施中，可利用油泵進(jìn)行送油，并在油循環(huán)的過(guò)程中帶走陽(yáng)極上的熱量。在油泵將冷卻油輸送到陽(yáng)極的表面時(shí)，可帶走陽(yáng)極上的熱量，而這些具有一定熱量的油可從陽(yáng)極流動(dòng)到中央調(diào)風(fēng)機(jī)的轉(zhuǎn)盤(pán)上，并利用銅盤(pán)來(lái)傳遞熱量，并將熱量實(shí)現(xiàn)在空氣中的轉(zhuǎn)移，達(dá)到陽(yáng)極熱量轉(zhuǎn)移以及球管冷卻目的。

（2）機(jī)架。在DSA中，機(jī)架也是重要的組成部分，通常也被叫作C型臂，其中含有影像增強(qiáng)器以及球管，機(jī)架在發(fā)射端中含有較多的電容傳感器。在開(kāi)展對(duì)機(jī)架的維護(hù)中，需避免外力對(duì)其進(jìn)行碰撞從而導(dǎo)致機(jī)架的損壞以及X射線(xiàn)造影的影像出現(xiàn)偏差，對(duì)影像的質(zhì)量造成影響。由于機(jī)架的敏感性較強(qiáng)，在物體或者人靠近機(jī)架時(shí)，機(jī)架的電容則會(huì)出現(xiàn)變化，從而引發(fā)其內(nèi)部電路在震蕩頻率上也隨之發(fā)生變化。通常來(lái)說(shuō)，物體或者人距離C型臂的間隔越近，其在變化上也更為明顯。為減少人或者物體對(duì)機(jī)架的碰撞，可限制靠近距離。例如，當(dāng)物體距離設(shè)備達(dá)到一定距離時(shí)，設(shè)備可自動(dòng)發(fā)出警報(bào)來(lái)提醒相關(guān)人員注意，從而降低出現(xiàn)碰撞概率。以機(jī)架無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)為例，DSA在運(yùn)行的過(guò)程中若出現(xiàn)機(jī)架無(wú)法正常運(yùn)行并伴有蜂鳴聲，顯示屏上顯示出部分功能可用。首先，需對(duì)操作規(guī)范性進(jìn)行檢查，排除這一原因所導(dǎo)致的故障之后再檢查機(jī)架控制系統(tǒng)的供電情況，可利用萬(wàn)能檢測(cè)表進(jìn)行檢查，若各個(gè)位點(diǎn)檢測(cè)后均不顯示電壓值；在拔出SPC10后，測(cè)量SCC的24V輸出值，發(fā)現(xiàn)其電壓低于正常值，可判斷SCC出現(xiàn)故障。在維修上，可更換其電源，機(jī)架即可恢復(fù)正常工作。

由于DSA對(duì)于溫度以及濕度的變化也較為敏感，也會(huì)使得機(jī)架內(nèi)部的電路受到震蕩而產(chǎn)生頻率上的變化，對(duì)設(shè)備的性能造成影響。在對(duì)其進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，除需在環(huán)境上嚴(yán)格控制溫度以及濕度外，還需保證任何物體均不與影像增強(qiáng)器和球管出現(xiàn)碰撞情況，在搬運(yùn)物體的過(guò)程中，需嚴(yán)格注意與設(shè)備的距離。在對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔的過(guò)程中，也需避免人體與設(shè)備的直接接觸。若影像增強(qiáng)器和球管上出現(xiàn)污跡，可利用干布進(jìn)行擦拭。

（3）床。床設(shè)備也是DSA中的重要設(shè)備，在其常見(jiàn)故障中，床的前后移動(dòng)是最常見(jiàn)的故障，不僅對(duì)手術(shù)進(jìn)程造成影響，在一定程度上也對(duì)患者的安全造成了威脅。在對(duì)床設(shè)備進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，需做好移動(dòng)控制工作。床設(shè)備中有兩個(gè)控制按鈕，分別可實(shí)現(xiàn)控制床上下升降以及前后左右移動(dòng)，在對(duì)床進(jìn)行升降控制的過(guò)程中，由于按鈕為雙向開(kāi)關(guān)，工作原理為由按鈕來(lái)對(duì)電機(jī)的開(kāi)啟進(jìn)行控制。由于電機(jī)和連桿相關(guān)聯(lián)，在啟動(dòng)電機(jī)時(shí)，連桿可隨之拉伸從而頂起床，達(dá)到床上升的目的；在關(guān)閉電機(jī)時(shí)，由于連桿進(jìn)行收縮，床也下降。在床進(jìn)行前后左右移動(dòng)時(shí)，其原理在于按住按鈕時(shí)，可實(shí)現(xiàn)床前后左右的移動(dòng)；在送開(kāi)按鈕時(shí)，床的位置可進(jìn)行固定。但從其常見(jiàn)故障來(lái)看，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)即使不按住按鈕開(kāi)關(guān)，床也會(huì)隨時(shí)移動(dòng)的問(wèn)題。從出現(xiàn)這一故障的原因來(lái)看，由于床底的軸承以及軌道上出現(xiàn)滑動(dòng)所引發(fā)。在維護(hù)保養(yǎng)中，可在床的背面安裝鐵條，利用床架上的線(xiàn)圈在通電時(shí)可產(chǎn)生的磁場(chǎng)來(lái)將鐵條進(jìn)行吸附，從而實(shí)現(xiàn)床的穩(wěn)固，來(lái)起到控制床的作用。但利用這種方式也有一定的局限性，例如，在一段時(shí)間后，床又出現(xiàn)隨意移動(dòng)的問(wèn)題，在對(duì)其進(jìn)行維修中，需進(jìn)行詳細(xì)的檢查，若出現(xiàn)線(xiàn)圈中的螺絲斷裂，需及時(shí)進(jìn)行更換，利用質(zhì)量較好的螺絲來(lái)替換，或者利用左右方向的螺絲來(lái)進(jìn)行替換。由于左右方向在受力上較小，可有效降低螺絲斷裂的出現(xiàn)概率。以床無(wú)法自鎖為例，可利用模擬測(cè)試的方式檢查其控制情況，發(fā)現(xiàn)在床進(jìn)行上升或者下降時(shí)，床可正常控制；若床在縱向移動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)機(jī)器自動(dòng)重啟且床無(wú)法自鎖情況。在故障排除上，利用更換電位器的方式即可使得床恢復(fù)正常控制。

（4）軟硬件設(shè)備。DSA依靠數(shù)字技術(shù)進(jìn)行，其在圖形處理上出現(xiàn)問(wèn)題的概率也較高。在對(duì)其進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，可依照維護(hù)電腦故障的方式進(jìn)行，針對(duì)其中的應(yīng)用部分進(jìn)行維護(hù)。DSA的圖像處理部門(mén)一般包括前處理以及后處理兩種。前處理一般包括CPU以及主板，而后處理一般包括硬盤(pán)、主板以及CPU等。而在DSA的圖像處理中，由于其主要功能均集中在后處理上，在維護(hù)中也需將其作為重點(diǎn)維護(hù)內(nèi)容。在具體實(shí)施中，前處理的內(nèi)容通常較為簡(jiǎn)單，由于其沒(méi)有硬盤(pán)，軟件通常放在EPROM板上。后處理類(lèi)似家用電腦，其硬盤(pán)為SCSI硬盤(pán)，其轉(zhuǎn)速高于IDE硬盤(pán)，在醫(yī)療領(lǐng)域圖像處理中極為占用。但其在應(yīng)用軟件上具有反克隆特征，無(wú)法利用GHOST軟件來(lái)進(jìn)行備份。若在使用中出現(xiàn)“imaging not available”提示，一般為前處理在電路上出現(xiàn)了故障；若在使用中出現(xiàn)“digital processing not available”提示，通常為后處理在電路上出現(xiàn)了問(wèn)題。還有可能在工作站中出現(xiàn)了故障，可利用排除電腦故障的方式來(lái)進(jìn)行處理。以開(kāi)機(jī)、控制室可手術(shù)間的主顯示屏以及副顯示屏黑屏，控制臺(tái)的指示燈不亮為例，在故障分析上，可從以上現(xiàn)象中了解當(dāng)下整機(jī)系統(tǒng)尚未啟動(dòng)，需檢查設(shè)備間的電源柜，電源柜上的指示燈均正常顯示，表示電源柜以及外電網(wǎng)狀態(tài)正常；然后檢查主機(jī)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)主機(jī)系統(tǒng)以及圖像采集系統(tǒng)均未正常啟動(dòng)，由于兩個(gè)計(jì)算機(jī)在電源上不同，若一個(gè)指示燈亮但另一個(gè)指示燈不亮，代表繼電器存在接觸不良的情況。在故障排除上，可更換蓄電池，整機(jī)系統(tǒng)可正常啟動(dòng)。

在對(duì)硬件設(shè)備進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，在開(kāi)機(jī)時(shí)，需先將外部設(shè)備打開(kāi)，然后在打開(kāi)主機(jī)；關(guān)機(jī)時(shí)需先關(guān)閉主機(jī)，然后在關(guān)閉外部設(shè)備。若在開(kāi)機(jī)時(shí)遇到停電現(xiàn)象，需在來(lái)電3分鐘后再開(kāi)機(jī)。整機(jī)部分也需定期進(jìn)行清理，對(duì)于硬盤(pán)和軟驅(qū)也需定期進(jìn)行檢查以及清潔，可利用棉花棒蘸取清潔液來(lái)對(duì)磁頭進(jìn)行擦拭。在對(duì)軟件進(jìn)行維護(hù)的過(guò)程中，需對(duì)系統(tǒng)軟件及時(shí)進(jìn)行備份，避免感染病毒導(dǎo)致資料丟失。硬盤(pán)需定期進(jìn)行清理，若需保留患者信息，需將患者信息進(jìn)行備份后再進(jìn)行清理。還需定期針對(duì)設(shè)備開(kāi)展殺毒工作，安裝殺毒軟件以及防火墻，避免受到病毒影響而對(duì)系統(tǒng)造成破壞。

3 結(jié)語(yǔ)

DSA在精密度和系統(tǒng)性上均極強(qiáng)，其在系統(tǒng)組成以及設(shè)計(jì)原理上也較為復(fù)雜。為保證其始終處于正常工作狀態(tài)下，需做好對(duì)DSA的維護(hù)保養(yǎng)工作?？舍槍?duì)設(shè)備工作環(huán)境進(jìn)行管理，保證DSA工作環(huán)境整潔且處于恒溫恒濕的狀態(tài)下。針對(duì)設(shè)備本身，也需做好維護(hù)工作，做好球管、機(jī)架、床以及圖形處理軟硬件設(shè)備的維護(hù)工作，及時(shí)清除可能對(duì)DSA設(shè)備造成影響的因素，提升其使用壽命以及工作效率，最大限度地發(fā)揮DSA的積極作用。