李春芝

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，河南 鄭州 450000

哮喘是由于氣道受到感染而出現(xiàn)慢性炎癥，導(dǎo)致氣道狹窄，患者呼吸困難，具有反復(fù)發(fā)作、治療周期較長(zhǎng)等特性，對(duì)患者日常生活和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1-2］。目前，哮喘尚無(wú)有效根治手段，主要通過(guò)藥物治療控制癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)和頻率，使患者保持呼吸暢通，但由于治療周期較長(zhǎng)，會(huì)降低患者治療依從性，因此，臨床需要在患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［3］。全方位護(hù)理是一種在舒適護(hù)理理念基礎(chǔ)上，考慮多方面因素，提供綜合、全面，且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)加快患者康復(fù)具有重要意義。鑒于此，本研究旨在探討全方位護(hù)理對(duì)哮喘患者治療依從性及臨床癥狀評(píng)分的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年12 月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例哮喘患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡22～76 歲，平均年齡（49.07±3.58）歲；病程1～9 年，平均病程（5.12±2.98）年；嚴(yán)重程度為重度6例、中度16例、輕度8例；文化程度為大專及以上10例、高中14 例、初中及以下6 例。觀察組男17 例，女13 例；年齡21～76 歲，平均年齡（48.50±3.41）歲；病程1～8 年，平均病程（4.50±3.26）年；嚴(yán)重程度為重度8例、中度12例、輕度10例；文化程度為大專及以上7例，高中15例，初中及以下8 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺功能檢測(cè)、體征等確診為哮喘，且均符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡＞20 歲。（3）患者及家屬知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性疾病。（2）存在心臟手術(shù)史。（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（4）精神障礙，難以溝通、交流。（5）免疫功能障礙。（6）臨床資料缺失，研究無(wú)法持續(xù)進(jìn)行。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。以口頭形式進(jìn)行用藥指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，保持環(huán)境舒適整潔，定時(shí)通風(fēng)并進(jìn)行消毒等。

觀察組實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者詳細(xì)講解哮喘發(fā)病原因、哮喘發(fā)作緊急情況處理措施、疾病檢測(cè)方式、怎樣預(yù)防哮喘發(fā)作等相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減。（2）心理干預(yù)。由于疾病反復(fù)發(fā)作性，患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者傾訴，并及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，減少負(fù)性情緒產(chǎn)生，使患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心。（3）飲食指導(dǎo)。保持清淡飲食，多攝入易于消化、富含維生素的蔬菜瓜果，禁食海鮮等易引起過(guò)敏食物，日常多飲水，加快機(jī)體新陳代謝。（4）過(guò)敏原控制。哮喘發(fā)作多因患者接觸到過(guò)敏原導(dǎo)致，護(hù)理人員對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，定期開(kāi)窗通風(fēng)、更換床單、被褥，戶外活動(dòng)時(shí)選擇空氣流通、人員稀少處走動(dòng)，盡可能減少與過(guò)敏原接觸。（5）排痰護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行及時(shí)清理， 幫助患者將痰液順利排出，同時(shí)觀察患者呼吸情況，若效果不理想，需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，保持呼吸道暢通，并進(jìn)行叩背處理。（6）出院隨訪。建立微信隨訪群，患者出院后，每周視頻隨訪1次，對(duì)患者存在的疑惑和問(wèn)題實(shí)時(shí)、在線進(jìn)行解答，指導(dǎo)其居家護(hù)理方法，每次30 min。護(hù)理人員隨訪每月1 次，及時(shí)指導(dǎo)、糾正，幫助患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提高戰(zhàn)勝疾病自信心。兩組患者均持續(xù)隨訪指導(dǎo)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性。采用醫(yī)院自制治療依從性調(diào)查表對(duì)兩組患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach’sα系數(shù)為0.862，重測(cè)效度為0.874，包括正確用藥、了解哮喘知識(shí)、誘因有效預(yù)防、堅(jiān)持監(jiān)測(cè)及緊急措施使用正確5個(gè)方面，共20 題，每題5 分，滿分100 分。≥90 分為完全依從，60～89分為部分依從，＜60分為不依從。完全依從與部分依從之和計(jì)入治療依從性。（2）臨床癥狀評(píng)分。護(hù)理前后采用哮喘癥狀積分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，包括日間和夜間癥狀兩個(gè)方面，均采用4 級(jí)評(píng)分法（1～4 分），滿分4分，分值越低，則患者哮喘癥狀改善情況越好。（3）心理狀態(tài)。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。SDS 共計(jì)20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=得到的總分×1.25 取整數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為100分，以53分為分界值，評(píng)分越高，則患者抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目均采用4 級(jí)評(píng)分法，標(biāo)準(zhǔn)分=得到的各項(xiàng)總分×1.25 取整數(shù)，最終評(píng)分100分，評(píng)分越高，則患者焦慮情緒越重。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表（QOL）對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括心理情緒、日常活動(dòng)、自我照顧能力及溝通能力4 個(gè)維度，各維度總分均為100 分，評(píng)分越高，則生活質(zhì)量越好。（5）護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，其Cronbach’s α系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.862，包括護(hù)理知識(shí)、操作技能、態(tài)度等多個(gè)方面，其中評(píng)分≤60 分視為不滿意，評(píng)分61～89 分視為部分滿意；評(píng)分≥90 分視為非常滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

兩組患者治療依從性比較，觀察組高于對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組日間和夜間臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床癥狀評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值日間護(hù)理前2.30±0.62 2.29±0.63 0.062 0.951護(hù)理后1.31±0.43 2.11±0.59 6.002＜0.05夜間護(hù)理前2.71±0.56 2.75±0.51 0.289 0.773護(hù)理后1.56±0.51 2.18±0.56 4.483＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值SDS護(hù)理前70.12±5.38 68.96±5.31 0.841 0.404護(hù)理后46.12±2.29 56.31±3.54 13.238＜0.05 SAS護(hù)理前69.32±5.25 69.48±5.31 0.117 0.907護(hù)理后45.21±2.57 55.43±3.94 11.900＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者QOL 量表中心理情緒、日?；顒?dòng)、自我照顧能力及溝通能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組QOL 量表中心理情緒、日常活動(dòng)、自我照顧能力及溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分情況（±s） 分

時(shí)間護(hù)理前觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值護(hù)理后觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值心理情緒日常活動(dòng)自我照顧能力 溝通能力59.62±7.38 59.27±7.82 0.178 0.859 62.25±8.81 62.69±8.75 0.194 0.867 63.02±5.32 63.21±5.86 0.132 0.896 61.94±7.74 61.87±7.69 0.035 0.972 82.33±8.54 71.27±7.71 5.265＜0.05 85.44±9.53 70.78±18.88 3.797＜0.05 83.11±7.61 72.42±7.68 5.416＜0.05 81.12±9.02 73.78±8.13 3.311＜0.05

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

哮喘發(fā)病原因較為復(fù)雜，其主要表現(xiàn)為上呼吸道梗阻，從而導(dǎo)致哮喘，且中、重度哮喘病情危重，發(fā)作時(shí)患者缺氧與呼吸困難明顯，若不及時(shí)處理，會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全［5-6］。目前，臨床多采取藥物治療，但其具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特性，患者難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抵觸等負(fù)面情緒，降低治療依從性，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。因此，臨床除予以有效治療外，尚需綜合評(píng)估患者護(hù)理需求，提供針對(duì)性護(hù)理措施。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員遵醫(yī)囑被動(dòng)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，存在一定盲目性、局限性，在改善患者心理、生理方面效果欠佳［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后日間和夜間臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，QOL 中心理情緒、日?；顒?dòng)、自我照顧能力及溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明全方位護(hù)理可有效提升哮喘患者治療依從性，促進(jìn)日間和夜間臨床癥狀獲得改善，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，進(jìn)而獲得良好預(yù)后。王英等［8］研究結(jié)果表明，全程護(hù)理干預(yù)模式可有效提升患兒治療依從性，改善患兒臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證明全方位護(hù)理在哮喘患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因在于，全方位護(hù)理不僅對(duì)患者進(jìn)行疾病方面相關(guān)護(hù)理，還對(duì)患者生理、心理等多方面需求盡最大努力滿足，進(jìn)而有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)［9-10］?；颊咦≡浩陂g，護(hù)理人員向其全面普及疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，能夠提升患者疾病認(rèn)知，提高積極性，主動(dòng)配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作，進(jìn)而不斷提高治療依從性。面對(duì)病痛長(zhǎng)期折磨，患者難免會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面心理［11-12］。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，有助于減少負(fù)性情緒產(chǎn)生，增加其對(duì)護(hù)理人員的信任度，進(jìn)一步提高治療依從性［13］。全方位護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者飲食干預(yù)，提升患者機(jī)體免疫力，有效減少哮喘癥狀發(fā)生。同時(shí)對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行控制，減少由于外界刺激而引發(fā)哮喘發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)患者臨床癥狀獲得改善?；颊叱鲈汉髮?duì)其進(jìn)行定期隨訪，護(hù)理人員對(duì)患者居家護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和糾正，有助于幫助患者養(yǎng)成健康、良好的習(xí)慣，減少哮喘臨床癥狀發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量［14-15］。但本研究還存在樣本量小，隨訪觀察時(shí)間較短，具有一定局限性，臨床還需不斷進(jìn)行實(shí)踐、研究，以進(jìn)一步探討全方位護(hù)理在哮喘患者中的遠(yuǎn)期預(yù)后價(jià)值。

綜上所述，全方位護(hù)理能夠有效提高哮喘患者治療依從性，改善哮喘臨床癥狀，減輕不良情緒，進(jìn)而提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。