黃雪瑞

駐馬店市中醫(yī)院產(chǎn)房，河南 駐馬店 463000

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，產(chǎn)婦妊娠期間飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，高脂肪高熱量類食物攝入過多、休息時(shí)間過長(zhǎng)，而鍛煉時(shí)間較短，導(dǎo)致自然分娩率顯著下降，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒身體健康具有不良的影響［1］。因此，孕婦分娩前采取有效的干預(yù)措施具有必要性，可有效改善其分娩結(jié)局。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員通過對(duì)患者進(jìn)行分析，以預(yù)估相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以避免不良事件的發(fā)生，改善分娩結(jié)局［2］。拉瑪澤減痛分娩是指在孕婦妊娠時(shí)期，進(jìn)行相關(guān)產(chǎn)前肌肉與呼吸技巧的訓(xùn)練等操作，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，使肌肉得到放松，以有效緩解疼痛，縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局［3］。但臨床有關(guān)兩種干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值的研究較少，還需進(jìn)一步探究?；诖耍狙芯窟x擇樣本醫(yī)院120例待產(chǎn)的產(chǎn)婦，通過分組對(duì)照研究，以探究拉瑪澤減痛分娩法結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取駐馬店市中醫(yī)院2019年3月—2020年7月收治的120例待產(chǎn)產(chǎn)婦的病歷資料。以入院的先后時(shí)間，分為對(duì)照組60 例、觀察組60 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡（30.00±1.21） 歲，體質(zhì)量為63.00～77.00 kg，平均體質(zhì)量為（70.29±7.18）kg，孕周為28～30周，平均孕周為（29.00±2.12）周；觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（30.00±1.31） 歲，體質(zhì)量為64.00～77.00 kg，平均體質(zhì)量（70.50±7.27）kg，孕周為28～31周，平均孕周（29.50±2.16）周。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢，并進(jìn)行健康教育，叮囑妊娠期間應(yīng)注意事項(xiàng)，告知自然分娩的優(yōu)勢(shì)。觀察產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)后觀察母嬰2 h，如無異常則送回病房。觀察組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理+拉瑪澤減痛分娩法+預(yù)見性護(hù)理：（1）拉瑪澤減痛分娩法。孕婦進(jìn)入28周以后，由專業(yè)的護(hù)理人員，對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)相關(guān)指導(dǎo)工作，對(duì)其腿、肛、腰、腹等部位進(jìn)行鍛煉、放松指導(dǎo)，每天訓(xùn)練兩次，每次每個(gè)項(xiàng)目7 min。分娩呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)孕婦保持腹部深呼吸，使肌肉處于放松狀態(tài)，并隨著宮縮的節(jié)律逐漸加強(qiáng)，逐漸由腹式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)樾厥胶粑?，宮縮逐漸減弱時(shí)，將其胸式呼吸轉(zhuǎn)換為深呼吸，肌肉仍處于放松狀態(tài)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)行，進(jìn)行腹式深呼吸，出現(xiàn)陣痛時(shí)，保持閉口屏氣且盡最大努力增加腹壓，于宮縮間歇期時(shí)，充分張口進(jìn)行喘氣、吸氣，使全身肌肉放松，至胎兒自然娩出。（2）預(yù)見性護(hù)理。①產(chǎn)前。提前一周指導(dǎo)產(chǎn)婦接受全面檢查，評(píng)估其心理情緒，進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可為其播放輕松舒緩音樂、有關(guān)新生兒視頻，轉(zhuǎn)移注意力，患者產(chǎn)前處于極度緊張狀態(tài)而影響正常分娩。根據(jù)產(chǎn)婦文化程度，詳細(xì)告知分娩應(yīng)注意事項(xiàng)，積極解決產(chǎn)婦內(nèi)心的疑惑，叮囑產(chǎn)婦家屬給予其更多的心理支持，為產(chǎn)婦提供依靠，增加安全感，提高分娩的信心。若產(chǎn)婦體質(zhì)較差，根據(jù)其膳食的喜好制定飲食方案，以有效糾正貧血癥狀，指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。②產(chǎn)中。指導(dǎo)產(chǎn)婦將其膀胱排空，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)異常，立即展開救助，實(shí)施會(huì)陰助產(chǎn)術(shù)對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行保護(hù)。并注意情緒變化，給予產(chǎn)婦語言鼓勵(lì)，使其保持良好的依從性。③產(chǎn)后。護(hù)理人員及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知分娩情況，觀察是否出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)行健康教育與心理疏導(dǎo)，叮囑產(chǎn)婦家屬給予其更多的關(guān)心與陪伴，緩解其不良心理狀態(tài)。對(duì)其胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙等進(jìn)行評(píng)析，針對(duì)產(chǎn)婦出血情況制定針對(duì)性干預(yù)措施，及時(shí)改善出血癥狀。詳細(xì)傳授有關(guān)新生兒護(hù)理知識(shí)，產(chǎn)后會(huì)陰部護(hù)理的應(yīng)注意事項(xiàng)，并告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，指導(dǎo)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并對(duì)其進(jìn)行催乳、按摩護(hù)理，使其盡快出乳，提高泌乳量。根據(jù)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，多食用易消化營(yíng)養(yǎng)豐富類食物，富含鈣、鐵、鋅類的肉類、豆類、蔬菜、水果等，堅(jiān)持少食多餐原則，避免出現(xiàn)便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)長(zhǎng)，記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程所用的時(shí)間，并進(jìn)行對(duì)比。（2）分娩結(jié)局，記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的例數(shù)。（3）疼痛程度，參照WHO4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。0 級(jí)：產(chǎn)婦略感不適，或者并無疼痛感；1 級(jí)：產(chǎn)婦腰腹部具有輕微的脹痛感，但不影響其休息；2 級(jí)：其腰腹部具有明顯的疼痛感，具有睡眠障礙，易出汗、呼吸急促；3 級(jí)：其腰腹部具有劇烈疼痛感，難以忍受［4］。（4）產(chǎn)后不良反應(yīng)，主要包括出血、抑郁、便秘、焦慮。抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照抑郁自評(píng)量表，產(chǎn)婦評(píng)分在53分以上；焦慮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照焦慮自評(píng)量表，評(píng)分在50分以上［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況

兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比，觀察組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s） min

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s） min

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值第一產(chǎn)程365.01±40.01 312.24±38.45 7.366＜0.05第二產(chǎn)程65.24±8.54 36.54±8.12 18.865＜0.05第三產(chǎn)程26.34±5.24 12.14±4.32 16.196＜0.05總產(chǎn)程478.34±55.12 340.30±51.02 14.236＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況

兩組產(chǎn)婦對(duì)比，觀察組自然分娩率顯著較高，剖宮產(chǎn)率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道助產(chǎn)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況 例（%）

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度情況

兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度對(duì)比，觀察組較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛程度情況 例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)兒肺透明膜病發(fā)生率為自然分娩的20倍，產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩時(shí)，其規(guī)律的宮縮可使胎兒的肺臟進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，從而可顯著降低肺透明膜病發(fā)生率，還可有效排出胎兒呼吸道內(nèi)的羊水、黏液，改善分娩結(jié)局［6］。但多數(shù)待產(chǎn)婦由于對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度不足、內(nèi)心對(duì)分娩疼痛具有極度恐懼感，對(duì)分娩造成不良的影響。因此，給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)具有必要性，可緩解其內(nèi)心不良情緒，改善分娩結(jié)局。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員通過相應(yīng)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在及潛在的問題，并提前給予針對(duì)性措施，以有效預(yù)防不良事件的發(fā)生。

何苑谷［7］報(bào)道顯示，拉瑪澤減痛分娩法，可有效幫助產(chǎn)婦掌握呼吸方法與技巧，從而可有效避免消耗更多額外的體力，有助于增強(qiáng)其分娩信心，縮短產(chǎn)程。張華［8］研究指出，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法，可顯著提高產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知，緩解其焦慮、恐懼的不良情緒，減輕心理壓力，緩解分娩疼痛，降低由于不良的心理壓力而產(chǎn)生的剖宮產(chǎn)率。黃偉妍等［9］研究提出，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以“預(yù)防”為主的理念，給予循證學(xué)的思維，對(duì)其不良事件的發(fā)生根源進(jìn)行分析，并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，可有效緩解其不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的分娩各產(chǎn)程時(shí)間更短、疼痛程度較輕；且自然分娩率顯著高于對(duì)照組，由此可見，將拉瑪澤減痛分娩法、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合，可使分娩結(jié)局更佳。本研究中，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可使其腰腹部等進(jìn)行有效的鍛煉，通過訓(xùn)練分娩呼吸，可使其掌握相應(yīng)呼吸技巧，在不同產(chǎn)程的宮縮變化時(shí)，采用針對(duì)性呼吸法，可有效緩解分娩疼痛，避免宮縮乏力的發(fā)生。通過正確的呼吸，還可避免產(chǎn)婦體力過度消耗，影響分娩結(jié)局［10］。產(chǎn)前，對(duì)其心理情緒進(jìn)行評(píng)估，并采取轉(zhuǎn)移注意力法，緩解其內(nèi)心緊張、焦慮狀態(tài)，告知分娩應(yīng)注意事項(xiàng)，可使其做好心理準(zhǔn)備，保持積極輕松的心態(tài)，保證分娩的順利進(jìn)行；指導(dǎo)家屬做好配合工作，給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心，有助于增加產(chǎn)婦安全感，提高自信心；制定對(duì)應(yīng)飲食方案，有助于避免貧血不良事件的發(fā)生。分娩中，監(jiān)測(cè)生命體征可有效避免出現(xiàn)不良事件。產(chǎn)后，及時(shí)告知分娩情況，并通過溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可有效避免產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁等不良情緒，有助于釋放緊張的情緒，影響神經(jīng)—內(nèi)分泌功能，使其下丘腦—垂體處于活躍的狀態(tài)，進(jìn)一步促進(jìn)乳汁的合成、分泌。評(píng)估胎盤、宮縮乏力等相關(guān)情況，有助于避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，傳授新生兒護(hù)理知識(shí)，有助于激發(fā)產(chǎn)婦的母愛，使其感到榮譽(yù)感，有助于緩解不良情緒，并對(duì)其進(jìn)行催乳、按摩措施，可有效增加泌乳量，新生兒通過吮吸，可刺激產(chǎn)婦乳頭、乳暈的感覺神經(jīng)末梢，使其下丘腦、腺垂體釋放更多的催乳素，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳能力。將兩種干預(yù)方式聯(lián)合可使患者掌握生理技能的同時(shí)，還可緩解不良情緒，效果更佳。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法+預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，可顯著縮短產(chǎn)程，緩解分娩疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。