李卓恒，盧來春

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W校藥學院·重慶市藥物制劑工程技術(shù)研究中心，重慶 401331；2.首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院國家藥物臨床試驗機構(gòu)，北京 100730）

現(xiàn)代高等職業(yè)學院和高等?？茖W院（簡稱高職高專）教育是以技能和技術(shù)為教育目標的職業(yè)教育。21世紀，社會對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的投入大增，醫(yī)藥市場競爭日趨加強。新形勢下，社會對健康服務能力的要求也越來越高，醫(yī)藥高等教育要適應社會發(fā)展的需要[1-2］。因此，教學模式應以學生為中心，培養(yǎng)其應用知識解決實際問題的能力。對于以藥理學為代表的醫(yī)藥核心課程，傳統(tǒng)教學已無法滿足新形勢下的教學需求。尋求適合高職高專藥理學教學模式，具有很高的實際應用價值。

1 高職高專藥理學教學和課程特點及現(xiàn)存問題

高職高專的生源決定了其所收學生的基礎(chǔ)知識相對薄弱、自律能力有待提高[3］。藥理學課程內(nèi)容豐富，但理論性強、知識多、內(nèi)容細，因此，選擇合適的教學方法，對于調(diào)動學生的學習積極性及提高教學效果非常必要。實際教學中，許多學生因此前對醫(yī)藥專業(yè)知識點了解不多，普遍反映該課程概念抽象、理論性強、內(nèi)容枯燥，基礎(chǔ)較差的學生因而產(chǎn)生畏難情緒，學習興趣與積極性不高。藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及規(guī)律的學科，是多門醫(yī)藥專業(yè)的橋梁學科和基礎(chǔ)課程，在學科知識構(gòu)建中十分重要。藥理學課程是高職高專醫(yī)藥類專業(yè)的核心課程，有藥物多、藥理作用多、臨床用途多、不良反應多及難記憶的特點，學生學習較困難。總課時數(shù)較多，且理論教學占比高。以重慶醫(yī)藥高等?？茖W校（簡稱重慶醫(yī)高專）2020級藥學專業(yè)為例，藥理學共設(shè)102學時，其中理論課78學時（占76.47%），實踐課24學時（占23.53%）。從傳統(tǒng)教學方法來看，理論課大多以教師授課為主，學生被動接受，枯燥且大量的知識點講授下，師生均易產(chǎn)生疲憊感，尤其是學生缺乏主動學習的機會，學習積極性降低，也影響了知識的活學活用。

同時，分子生物學、信息化電子技術(shù)等的飛速發(fā)展推動了學科的進步，也將藥理學的機制研究引入了細胞、分子水平，結(jié)合高職高專的教學特點，傳統(tǒng)的教學模式已不適應新形勢下的藥理學教學需要，選擇新的教學方法對于推動藥理學學科建設(shè)十分必要。如何提高藥理學教學水平及學生的學習熱情，是目前這方面的研究熱點。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學

2.1 定義與簡介

翻轉(zhuǎn)課堂式教學法最早用于20世紀初的美國[4］，它采用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)與教學結(jié)合的模式，重新設(shè)置了課堂內(nèi)外的時間和責任分布，將學習的主動權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學生。在最初的翻轉(zhuǎn)課堂教學中，教師將課程錄制成視頻，交由學生在課前自主學習，待上課時再參與討論[5-6］。該模式促進了個體化教學，有助于提升學生的自主學習能力，有利于新時代教學的改革并適應新時代人才培養(yǎng)的要求。2011年，該教學模式被加拿大《環(huán)球時報》評為影響課堂教學的重大變革，且目前已越來越多地用于教學實踐，教學效果良好[7］。

2.2 特點

2.2.1 角色互換

傳統(tǒng)的教學課堂以教師為主體，教師在課堂上授課，進行“信息傳遞”后，由學生在課下對知識進行吸收、消化、運用。學生因課業(yè)繁重，且缺乏監(jiān)督及學習自覺性，其知識點的獲取時常不完全、不到位。而在翻轉(zhuǎn)課堂，課堂主導權(quán)由教師交由學生，將對學生的知識“信息傳遞”置于課前，在課堂上可專心完成知識的吸收、消化、運用，這樣教、學雙方均能更好地把握學生對知識的掌握情況，從而進行針對性地查缺補漏和輔導，提升學生對知識點的掌握力和應用力。同時，教師要充分認識到翻轉(zhuǎn)課堂的教學目的，掌握師生各自的特點，并進行符合實際情況的教學設(shè)計和安排，做到因材施教。

2.2.2 與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合

翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計和實施中，信息技術(shù)的應用非常重要。其為學生課前獲取知識、課間內(nèi)化知識的關(guān)鍵。目前，我國對高等教育信息化建設(shè)、技術(shù)支持、教育資源進行了大量投入，為翻轉(zhuǎn)教學模式的實施提供了基本條件。其中與“互聯(lián)網(wǎng)”結(jié)合的藥理學翻轉(zhuǎn)教學也已用于實踐[8］。重慶醫(yī)高專藥理學教學信息化建設(shè)非常全面，具有微課、大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（MOOC，又稱慕課）等信息化教學平臺。教師可結(jié)合學校網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，提供授課視頻，學生也可使用其他途徑獲取授課視頻。這不僅提高了學生自我學習的能力和學習主動性，還能提升學校網(wǎng)絡(luò)教學資源的利用率。

2.3 實施

2.3.1 與藥理學教學結(jié)合的可行性

翻轉(zhuǎn)教學具有信息量大、易于節(jié)奏控制[9］，能提高教學效率等特點，且翻轉(zhuǎn)課堂教學能有效結(jié)合豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和多媒體，有利于簡單明了、直觀地展現(xiàn)藥理學抽象、繁雜的知識點。應用信息化技術(shù)闡述抽象的知識點，特別是疾病發(fā)病機制和藥物作用靶點，適合高職高專的藥理學教學，有助于增強學生的學習興趣、由淺入深地引導其掌握多個知識點。如心力衰竭（簡稱心衰）的發(fā)病機制復雜，可結(jié)合相應動畫講解視頻，讓學生直觀認識到心衰病理表現(xiàn)，加深印象，大幅提高學習、記憶的效率[10］。同時，不僅教師及學?？商峁┮曨l和多媒體資源，也可由學生制作藥理學知識點視頻，并分組在課堂上分享。這不僅培養(yǎng)了學生在學習中的主人翁意識，也加強了其對知識點的掌握及應用信息技術(shù)的能力。

傳統(tǒng)的藥理學教學方法，以教師的單方面輸出為主，教學效果單一，大量知識點“填鴨式”輸入且學生需無條件接受，易產(chǎn)生厭學心理，影響教學效果。根據(jù)藥理學學科特點，其教學可遵循“啟發(fā)式”原則[11］，這也與翻轉(zhuǎn)課堂教學方法不謀而合。后者根據(jù)藥理學學科的知識結(jié)構(gòu)和學習方法規(guī)律設(shè)計，實施過程中，教師要確立以學生為中心的教學思想，將學生放在主體位置，而教師自身主要起引導、答疑解惑的作用。由此，翻轉(zhuǎn)課堂教學樹立了學生的主體意識，提高了其學習積極性?？梢?，翻轉(zhuǎn)課堂教學與藥理學教學結(jié)合可行[12］。

2.3.2 理論課實施過程

有專家提出翻轉(zhuǎn)課堂的四大支柱，即靈活的學習環(huán)境（flexible enviroment）、學習文化的轉(zhuǎn)變（learning culture）、精心策劃的教學內(nèi)容（intentional content）和專業(yè)化的教師（professional educator），取各詞首字母縮寫為FLIP，這是翻轉(zhuǎn)課堂成功進行所需的環(huán)境與條件[13-14］。如南京市行知中學吳虹校長認為，嘗試并實踐“翻轉(zhuǎn)課堂”的著眼點為“促進教師專業(yè)發(fā)展和提升學生學習效能”，核心為基于自學知識點上的“對話、討論與練習”[15-16］。翻轉(zhuǎn)課堂的理論課實施步驟可包括以下5步：1）在課堂上根據(jù)課前布置任務，檢驗學生的學習效果，并根據(jù)學生對知識的掌握情況，歸納總結(jié)重要問題；2）教師針對學生問題進行講解與輔導，并根據(jù)學生情況布置新一輪作業(yè)和任務；3）教師根據(jù)前兩階段的實施情況，為每個小組精心分配具體的作業(yè)任務和問題，分組討論，協(xié)作研究；4）學生展示討論結(jié)果，鍛煉其邏輯能力和表達能力；5）教師歸納本次課內(nèi)容，并點評學生表現(xiàn)[17］，課后進行成果固化、整理作品、群體分享。按此步驟實施，可充分體現(xiàn)學生的課前準備及知識掌握情況，充分暴露存在的問題，使教師能更好地因材施教，最大限度地發(fā)揮教學效果。

當前，重慶醫(yī)高專在綜合考慮下選取影響藥物作用因素及抗膽堿藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗高血壓藥、抗甲狀腺藥等內(nèi)容進行翻轉(zhuǎn)課堂式教學，原因為這些教學內(nèi)容的知識點具有固定規(guī)律，且各種途徑的信息資源豐富，且知識點內(nèi)容契合學生能力，方便學生自學時理解和掌握。這里尤其要注意，藥理學與臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)醫(yī)學關(guān)系密切，故學習中還需掌握一定的生理學和臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識。

2.3.3 與實驗課結(jié)合

藥理學以實驗手段進行研究，因此，藥理學實驗課在藥理學教學中具有舉足輕重的作用[18］。學生通過實驗，能直觀地觀察藥物與機體的相互作用，增加其學習興趣和對理論知識的理解和掌握程度，同時能培養(yǎng)其動手能力、觀察能力及分析和解決問題的能力。這對基礎(chǔ)知識水平薄弱的高職高專學生更重要。

翻轉(zhuǎn)課堂與藥理學實驗課的結(jié)合，擬從以下幾點著手：首先，在理論課學習基礎(chǔ)上設(shè)置實訓課的目的和內(nèi)容，讓學生結(jié)合信息化資源提前預習，并自主設(shè)計實驗方案；其次，在實訓課上學生提出并匯報實驗方案，教師進行點評和修正，共同討論后得到合理可行的實驗方案；再次，根據(jù)藥理學實驗室相關(guān)實驗條件（包括藥品、儀器、耗材等）由學生操作完成實驗，得出結(jié)果并撰寫實驗報告；最后，由教師根據(jù)學生實驗課的表現(xiàn)及實驗報告情況進行點評和總結(jié)。實驗課教學選取“藥物相互作用”“藥物劑量對動物的影響”“不同鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果”等實驗項目采用翻轉(zhuǎn)課堂模式，實驗課期間課堂氛圍活躍，學生動手能力增強，課后收獲良多。教研室還在基礎(chǔ)藥理實驗外設(shè)置了具有一定難度和探討性的實驗操作，如“牛蒡子苷對腎衰雄性生殖功能低下大鼠的改善作用”，讓學生親身參與科研項目的設(shè)計、操作、數(shù)據(jù)分析和結(jié)果探討，使其了解藥理學與自然科學、基礎(chǔ)研究的相關(guān)性，也能啟發(fā)其科研思維，從而具備初步自行設(shè)計藥理學實驗的能力。

2.4 效果評價

課程評價是教學改革中非常重要的環(huán)節(jié)，科學、完善的課程評價體系可有效反映課程設(shè)計及實施過程中存在的問題，促進課程不斷改革優(yōu)化，提高課程教學質(zhì)量[19-20］。由于翻轉(zhuǎn)課堂改變的不僅是教與學的順序，還有最終的效果評估機制。因此，對它的評價必須是多方面的，傳統(tǒng)的筆試已無法滿足需要。結(jié)合醫(yī)藥類高職高專學生的學習能力及藥理學在醫(yī)藥專業(yè)學生專業(yè)課中的重要程度，擬從以下方面評價課程開展效果：1）通過學生登錄信息化平臺的次數(shù)、時間，在信息化平臺上完成的考核次數(shù)、考核成績，評價其課前自學信息化知識的能力；2）通過學生的課堂展示效果、互動效果等，評價其課堂表現(xiàn)；3）通過學生的實訓操作表現(xiàn)，評價其解決實際問題的能力；4）保留傳統(tǒng)的考試成績。

還可從學生角度設(shè)置課程效果和滿意度問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的對象為學習藥理學課程的醫(yī)藥學方向不同專業(yè)學生，內(nèi)容首先包括學生對藥理學學科的總體評價，如藥理學對該專業(yè)知識儲備和未來工作的幫助作用，對藥理學的認識、學習興趣等。然后是結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂和教學方法的問題，包括應用翻轉(zhuǎn)課堂后學生的學習興趣、學習方法、自主學習能力、學習思維能力、總結(jié)與歸納能力、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力、創(chuàng)新能力、團隊協(xié)作能力、與人溝通交流能力等。可設(shè)置傳統(tǒng)教學和加入翻轉(zhuǎn)教學的平行班以對比學習效果。

2.5 應用前景

隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和教育理念的提升，翻轉(zhuǎn)課堂越來越為人熟知，且其因現(xiàn)代化的授課手段及對課堂教學效果的顯著提升能力，已受到國內(nèi)外教育工作者青睞，成為研究和教學實踐的熱點[21-22］。許多研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂模式能極大地激發(fā)學生學習的主觀能動性、提高課堂學習效率，也便于教師發(fā)現(xiàn)問題，因材施教，進而提高學生的學習效果[23-25］。與知識量大、知識點抽象、不易理解的醫(yī)藥課程結(jié)合也是翻轉(zhuǎn)課堂的應用趨勢。因此，高職高專醫(yī)藥專業(yè)核心課教學中引入翻轉(zhuǎn)課堂模式很有必要。

翻轉(zhuǎn)課堂用于藥理學教學雖有良好前景，但也面臨巨大挑戰(zhàn)[26-29］。首先，翻轉(zhuǎn)課堂對信息化資源的儲備和利用要求較高，這不僅要求高職高專醫(yī)藥院校有相應的信息化建設(shè)平臺，還需教師具備一定的使用多媒體技術(shù)、制作微視頻及指導學生使用信息化資源的能力，這樣才能將翻轉(zhuǎn)課堂與高職高專藥理學教育有效結(jié)合起來。其次，翻轉(zhuǎn)課堂中，不僅教學模式改變，課堂的主導者也由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生，角色轉(zhuǎn)變過程中，需明晰教師的定位，其在課堂上雖不是主導者，但在整個教學過程中的主導地位仍不變，體現(xiàn)在如何給學生制定清晰的學習目標、如何引導學生進行自主學習、如何準備教學信息化資源、在課堂上如何發(fā)現(xiàn)學生的學習薄弱點及指導，以及如何對學生的學習效果進行評價等各環(huán)節(jié)中，教師的指導和尺度把握非常關(guān)鍵。特別需要結(jié)合藥理學知識結(jié)構(gòu)特點，合理引導并為學生指明學習的方向和要點，調(diào)動其學習積極性，優(yōu)化學生對知識點的理解記憶效果并能結(jié)合臨床實踐合理應用，這些都是翻轉(zhuǎn)課堂在藥理學教學中需要注意的地方，也是教師發(fā)揮“導師”效果的教學關(guān)鍵點。再次，前文提到的翻轉(zhuǎn)課堂教學在藥理學教育中教學效果的多樣化評價如何實現(xiàn)。但無論如何，都要結(jié)合學校和學生的情況與時俱進，爭取達到合理評價教學效果的目的。

3 結(jié)語

翻轉(zhuǎn)課堂教學與傳統(tǒng)教學方法完全不同，前者能有效激發(fā)學生自主學習的積極性，培養(yǎng)其創(chuàng)新思維能力，并讓教師更全面地掌握其學習情況和水平。特別是對于藥理學這門?？普n，應用于高職高專的醫(yī)藥專業(yè)學生的學習，具有非常明顯的優(yōu)勢。但只有結(jié)合實際情況，特別是根據(jù)藥理學課程特點，在傳統(tǒng)教學中穿插翻轉(zhuǎn)課堂教學，才能真正實現(xiàn)個體化教育，加強對醫(yī)藥專業(yè)學生的理論和實踐培養(yǎng)，以提高我國醫(yī)藥學人才的職業(yè)水平。